慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的急救慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%?10%。是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)?；颊咴诙唐趦?nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變慢性阻塞性肺疾病常規(guī)用藥，患者在短期內(nèi)咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常時(shí)可能為慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。至少具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷：①氣促加重，②痰量增加，③痰變膿性。對于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的急救具體方式如下：（1）健康教育：做好慢性阻塞性肺疾病患者的教育，可以提高和鞏固療效，減少肺性腦病的發(fā)生，組織患者聽課，看錄像，聽錄音；組織患者座談，與患者交流，了解患者的病情、治療及心理狀態(tài)，根據(jù)不同需求，進(jìn)行個(gè)體化教育。（2）合理用藥：告知患者抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；抗生素不宜長期使用，一般7d?14d,避免菌群失調(diào)；口服給藥時(shí)，磺胺類藥服后多飲水，以免尿液形成結(jié)晶，止咳糖漿服后少飲水，以免影響療效。（3）合理氧療：是COPD治療的基本措施，也是必須的治療措施。護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。①流量持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在24%?30%，流量1L/min?2L/min。②方式經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時(shí)可通過面罩或呼吸機(jī)給氧。③濕化吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。④保存保持氧氣濕化罐裝置密閉，更換蒸餾水后要將濕化瓶旋緊，以免漏氣影響吸氧效果。（4）霧化吸入：有效排痰保持呼吸道通暢，有效咳痰對預(yù)防肺性腦病的發(fā)生至關(guān)重要。（5）嚴(yán)密觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供可靠的參考價(jià)值。①監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)如Pa0260mmHg，伴或不伴PaC0250mmHg，常提示病情危重。②觀察咳痰喘息的變化，關(guān)注患者的主訴有無頭痛、意識障礙、球結(jié)膜水腫等。若患者出現(xiàn)注重力不集中，好言多動(dòng)，煩躁不安，晝睡夜醒，尋衣摸物，神志恍惚為肺性腦病的先兆癥狀應(yīng)立即告醫(yī)生進(jìn)行搶救。③觀察紫紺的程度如顏面未稍紫紺逐漸加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留嚴(yán)重。（6）心理護(hù)理：向患者耐心解釋病情，用暖和的言語提供現(xiàn)實(shí)性的保證，并給予必要的鼓勵(lì)，以解除緊張和焦慮，使之積極配合治療，降低死亡率。（7）機(jī)械通氣：可以通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式給予機(jī)械通氣，根據(jù)病情需要，可以首選吳川通氣。午休床通氣慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)以NIPPV可降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管合游船呼吸肌的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者病死率；有創(chuàng)通氣：在積極藥物合NIPPV治療后就，患者呼吸衰竭能進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危機(jī)生命的酸堿失衡以及甚至改變使用宜用有創(chuàng)通氣。慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)慢性呼吸病理生理改變過程，因缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌/膈肌疲勞，出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作、肺部感染、合并肺動(dòng)脈高壓和心功能不全，急性加重期慢性阻塞性肺疾病尤伴有氧合差和意識障礙者急需入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行救治。改善急性加重期慢性阻塞性肺疾病方法包括：①支氣管擴(kuò)張劑；②急性發(fā)作期激素使用；③存在呼吸道及肺部感染時(shí)使用抗感染藥物；④無創(chuàng)機(jī)械通氣改善通氣和換氣功能、呼吸肌及膈肌疲勞、呼衰治療，撤機(jī)；⑤營養(yǎng)；⑥并發(fā)癥的防治。臨床研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣作為聯(lián)合治療