我對無痛分娩的認(rèn)識(shí)

我對無痛分娩的認(rèn)識(shí)我們通常所說的"無痛分娩"，在醫(yī)學(xué)上其實(shí)叫做"分娩鎮(zhèn)痛"。是用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至使之消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，這種就是我們現(xiàn)在所說的無痛分娩。另一種方法是非藥物性的，是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時(shí)的呼吸等來減輕產(chǎn)痛；分娩時(shí)按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時(shí)的疼痛，這也屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛?！笆聭烟?、一朝分娩”之際，產(chǎn)婦對即將誕生一個(gè)可愛的小寶寶感到既興奮、幸福，又緊張、期待、焦慮，這一復(fù)雜的心理直接影響產(chǎn)婦的身心健康。很久以來，醫(yī)護(hù)人員一直在尋找一種相對滿意、安全、簡單且能普及的分娩方法和藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛母行為的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。無痛分娩已成為現(xiàn)實(shí)，到目前為止，無痛分娩方法可分為2大類[1]:非藥物無痛分娩法和藥物無痛分娩法?，F(xiàn)對非藥物無痛分娩法中的心理護(hù)理談幾點(diǎn)看法。妊娠期、分娩期婦女的心理變化孕、產(chǎn)婦的心情特別復(fù)雜，不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素的影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變。因此，精神因素直接或間接地影響分娩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理變化，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使其在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩。緊張?zhí)弁磳Ψ置涞挠绊?分娩時(shí)的劇烈疼痛對產(chǎn)婦和胎兒無任何益處，其產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理和生理變化。疼痛進(jìn)入產(chǎn)程后由宮頸擴(kuò)張和宮縮引起的疼痛，從子宮經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)，經(jīng)脊神經(jīng)、胸10、11、12神經(jīng)的后段進(jìn)入脊髓；分娩第2期，其痛源來自下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽扯和撕裂，刺激信號(hào)沿陰部神經(jīng)傳入骶神經(jīng)2、3、4脊髓節(jié)段，并迅速上傳至大腦。緊張?jiān)袐D的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素?？謶挚蓪m縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響，恐懼增加緊張，緊張?jiān)黾犹弁?，疼痛反過來又增加恐懼和緊張，形成不良的循環(huán)狀態(tài)。為此，英國醫(yī)師迪克瑞得提出了瑞得法，其原理為：恐懼會(huì)導(dǎo)致緊張，因而造成或強(qiáng)化疼痛。若能打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩時(shí)收縮引起的疼痛。機(jī)體反應(yīng)機(jī)體對緊張、疼痛的反應(yīng)可釋放某些激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、組胺等。整個(gè)產(chǎn)程中與緊張、疼痛相關(guān)的許多激素在分娩期大都增加，這些激素的大量分泌導(dǎo)致了產(chǎn)婦的疼痛增加，同時(shí)，也對胎兒心血管系統(tǒng)和酸堿平衡狀態(tài)有不利的影響。心理護(hù)理對無痛分娩的作用無痛分娩是指消除或緩解分娩時(shí)產(chǎn)痛的措施。無痛分娩在應(yīng)用藥物的同時(shí)配合良好的心理護(hù)理，可起到事半功倍的效果。心理護(hù)理是對產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉、減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)（或暗示）和幫助下，能順利度過分娩期。因?yàn)樾睦碜o(hù)理是減少宮縮疼痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛的方法，通過減少大腦皮質(zhì)對疼痛的沖動(dòng)（或信號(hào)）的感應(yīng)，很大程度上消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛更好。心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)[2]在于：能積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，避免了不必要的難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)；同時(shí)，有效的減輕了產(chǎn)婦因心理高度緊張不配合而引起的疼痛，避免了藥物鎮(zhèn)痛對胎兒和母體的影響。張向莉等[3]闡述了心理護(hù)理的重要性，并發(fā)現(xiàn)通過心理護(hù)理可使因心理因素引起的產(chǎn)痛減少，產(chǎn)婦疼痛難忍而要求剖宮產(chǎn)的幾率大大降低。無痛分娩的優(yōu)點(diǎn)大大減輕了準(zhǔn)媽媽們的疼痛感，減少分娩時(shí)的恐懼與產(chǎn)后的疲倦?？梢允巩a(chǎn)婦在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程中得到充分的休息，當(dāng)宮口開全時(shí)有更多的體力分娩。因?yàn)樘弁礈p輕，產(chǎn)婦可以更好地配合醫(yī)生做各種檢查，也能在清醒的狀態(tài)下自我調(diào)整呼吸、用力，使分娩更加順利。硬膜外麻醉：是醫(yī)生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產(chǎn)的，所以安全性很高。一般麻醉10分鐘左右，疼痛就開始降低，是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍采用的鎮(zhèn)痛方法。大大緩解分娩時(shí)的疼痛，準(zhǔn)媽媽還可以下地自由行走。無痛分娩的缺點(diǎn)：會(huì)降低腹壁肌肉的收縮功能，一部分準(zhǔn)媽媽還會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長現(xiàn)象，因此在宮口將近全開的時(shí)候需要減少藥量。有極少產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)局部麻醉或脊髓麻醉的并發(fā)癥。尤痛分娩是種麻醉技術(shù)的應(yīng)用，孕媽咪要承擔(dān)一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。存在產(chǎn)婦血壓降低、麻醉毒性反應(yīng)以及影響胎兒血供等風(fēng)險(xiǎn)可能性。心理護(hù)理在無痛分娩中的幾種應(yīng)用方法隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在醫(yī)療上已被廣泛采用，并取得了較好的效果。產(chǎn)婦在不良心理狀態(tài)下，可造成心理性難產(chǎn)。因此，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要。心理護(hù)理中通過言語、表情、態(tài)度、姿勢和行為可影響或改變產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有利于促進(jìn)其心理健康。目前常用的心理護(hù)理方法有以下幾種，現(xiàn)介紹如下。(1)自然分娩法:分娩是一種生理現(xiàn)象自然分娩有利于母嬰健康。1933年由英國醫(yī)師提出對產(chǎn)婦進(jìn)行解剖生理教育，消除緊張、恐懼、減輕分娩疼痛。使產(chǎn)婦以樂觀、平和的心態(tài)迎接分娩過程的到來，在自信和愉快中順利分娩。人性化、個(gè)性化的自然分娩法越來越受到產(chǎn)婦的歡迎和重視。(2)精神預(yù)防性無痛分娩法是以巴甫洛夫?qū)W說為基礎(chǔ)的，主要是增加大腦皮層的功能，使皮層和皮層下中樞之間產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)，分娩在無痛下進(jìn)行。其重要內(nèi)容進(jìn)行孕期教育，訓(xùn)練助產(chǎn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是分娩時(shí)疼痛減輕，對母兒沒有影響，難產(chǎn)降低，使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，在不增加人力、財(cái)力的情況下，加強(qiáng)對孕產(chǎn)前的教育和培訓(xùn)可達(dá)到減輕分娩痛苦的目的。(3)陪伴法:產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，有丈夫或其他家屬陪伴，有利于產(chǎn)婦的情感交流羅伯特布萊德雷醫(yī)師提出，在分娩過程中，丈夫可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)來促進(jìn)產(chǎn)程，也可以指導(dǎo)孕婦用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕疼痛。產(chǎn)婦在分娩過程中，心理狀態(tài)穩(wěn)定，情緒愉快，產(chǎn)婦的自信心和忍耐性增強(qiáng)，對疼痛的耐受性提高，就能利用宮縮間隙好好休息，減少體力消耗，產(chǎn)生有利的宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。(4)全程陪護(hù)法:就是有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，陪伴產(chǎn)婦從陣痛開始至分娩結(jié)束全過程，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助，消除產(chǎn)婦的不安情緒，使產(chǎn)婦從心理上得到放松，并減輕疼痛。劉鳳仁等[4]研究表明實(shí)施了全程陪伴分娩使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過程，從而有效的減輕了產(chǎn)婦的分娩陣痛。(5)導(dǎo)樂陪產(chǎn)分娩法:該法是當(dāng)今心理護(hù)理的重要模式[5]導(dǎo)樂式分娩由有分娩經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，在規(guī)律宮縮開始后，對產(chǎn)婦提供一對一的持續(xù)性心理上、感情上的支持，以協(xié)助分娩。導(dǎo)樂可安慰產(chǎn)婦、消除疑慮、解除緊張與孤獨(dú)、暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，從而提高痛閾，減輕產(chǎn)痛。陳桂梅等.研究表明100%的產(chǎn)婦要求醫(yī)護(hù)人員在旁邊陪護(hù)。綜上所述，妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的心理過程，而且母親和胎兒在分娩過程中經(jīng)歷