循證護(hù)理作業(yè)

循證護(hù)理作業(yè)護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐和系統(tǒng)評價(jià)劉國輝護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐基本步驟循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的過程，涉及護(hù)理組織、各級各層護(hù)理人員。循證護(hù)理實(shí)踐主要包括3個(gè)階段：證據(jù)綜合，證據(jù)傳播，以及證據(jù)應(yīng)用。具體過程包括8個(gè)步驟：①明確問題；②系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索；③嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)；④通過系統(tǒng)評價(jià)匯總證據(jù)；⑤傳播證據(jù)；⑥引入證據(jù)；⑦應(yīng)用證據(jù)；⑧評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)證據(jù)綜合(EvidenceSynthesis)證據(jù)綜合，即通過系統(tǒng)評價(jià)尋找并確立證據(jù)。該階段包括以下4個(gè)步驟：①明確問題：明確臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；②系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)：根據(jù)所提出的臨床問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，以尋找證據(jù)；③評價(jià)文獻(xiàn)：嚴(yán)格評價(jià)檢索到研究的設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性、結(jié)果推廣的可行性和適宜性以及研究的臨床意義，篩選合適的研究，④匯總證據(jù)：對篩選后納入的研究進(jìn)行匯總，即對具有同質(zhì)性的同類研究結(jié)果進(jìn)行meta分析，對不能進(jìn)行meta分析的同類研究進(jìn)行定性總結(jié)和分析。上述步驟即為進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)的過程。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)證據(jù)傳播證據(jù)傳播，指將證據(jù)通過雜志期刊、電子媒介、教育和培訓(xùn)等方式傳遞到衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)中。證據(jù)的傳播不僅僅是簡單的證據(jù)和信息發(fā)布，而是通過周密的規(guī)劃，明確目標(biāo)人群(例如臨床人員、管理者、政策制定者、消費(fèi)者等),而后設(shè)計(jì)專門的途徑，精心組織證據(jù)和信息傳播的內(nèi)容、形式以及傳播方式，以容易理解、接受的方式將證據(jù)和信息傳遞給對方，使之應(yīng)用于決策過程中。證據(jù)傳播主要由以下4個(gè)步驟組成：標(biāo)注證據(jù)的等級或推薦意見，將證據(jù)資源組織成相應(yīng)易于傳播并利于臨床專業(yè)人員理解、應(yīng)用的形式，詳細(xì)了解目標(biāo)人群對證據(jù)的需求，以最經(jīng)濟(jì)的方式傳遞證據(jù)和信息。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)應(yīng)用，即遵循證據(jù)改革護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，該階段包括以下3個(gè)步驟：①引入并應(yīng)用證據(jù)：通過系統(tǒng)/組織變革引入證據(jù)，臨床護(hù)理人員將證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，根據(jù)臨床情境，做出適合的護(hù)理計(jì)劃；②實(shí)施計(jì)劃，改革原有的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)；③評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果：通過動(dòng)態(tài)評審的方法監(jiān)測證據(jù)實(shí)施過程，評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后對衛(wèi)生保健系統(tǒng)、護(hù)理過程、患者帶來的效果。證據(jù)應(yīng)用主要包括將證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐活動(dòng)中，以實(shí)踐活動(dòng)或系統(tǒng)發(fā)生變革為標(biāo)志。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐步驟（舉例說明）①明確問題；與常規(guī)護(hù)理措施相比，撫觸是否能促進(jìn)早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒體重的增長及早期出院嗎？干預(yù)對象：早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒干預(yù)措施：撫觸對照措施：常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)結(jié)局：體重增加護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐步驟（舉例說明）②系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索；通過Cochrane圖書館，JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、Medline、CINAHL、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒、撫觸、作用、影響，首先選擇RCT研究進(jìn)行檢測，在擴(kuò)大檢索面（非隨機(jī)、質(zhì)性研究）,獲取研究結(jié)果，③嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)；包括設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性（取樣方法、干預(yù)原則、統(tǒng)計(jì)方法）,結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，實(shí)用意義④通過系統(tǒng)評價(jià)匯總證據(jù)；通過對納入的研究進(jìn)行分類、匯總、同質(zhì)性的多項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析，不能進(jìn)行進(jìn)行定性總結(jié)和分析形成，撫觸是能促進(jìn)早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒生長發(fā)育的系統(tǒng)評價(jià)護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐步驟（舉例說明）⑤傳播證據(jù)；關(guān)于早產(chǎn)兒撫觸有利于其生長發(fā)育的相關(guān)證據(jù)來源質(zhì)量較低的研究，是否開展早產(chǎn)兒撫觸應(yīng)根據(jù)臨床判斷而決定（B級推薦）來源國外的循證資源，設(shè)計(jì)教育培訓(xùn)項(xiàng)目：例如組織講座、散發(fā)材料，利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳播和微信宣傳等形式，將該最佳實(shí)踐報(bào)告散發(fā)到婦產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員中。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐步驟（舉例說明）⑥引入證據(jù)；在對證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性進(jìn)行評價(jià)后，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員在護(hù)理部質(zhì)控小組的支持下組織婦產(chǎn)科循證小組，根據(jù)醫(yī)院的條件，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需求評估上述證據(jù)中那些證據(jù)可以應(yīng)用到撫觸有利于其生長發(fā)育早產(chǎn)兒，循證小組達(dá)成集體共識(shí)，做出決定，引入相關(guān)內(nèi)容，制定該醫(yī)院婦產(chǎn)科病房撫觸促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育流程和撫觸促進(jìn)對早產(chǎn)兒的的生長發(fā)育的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)循證護(hù)理實(shí)踐步驟（舉例說明）⑦應(yīng)用證據(jù)：用新的促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長育流程和撫觸促進(jìn)對早產(chǎn)兒的的生長發(fā)育的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)替代已有的流程和標(biāo)準(zhǔn)，開展促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長育護(hù)理實(shí)踐，優(yōu)化流程，用新標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，期間需要反復(fù)召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，患者和家屬宣教，⑧評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果：應(yīng)找到科學(xué)的研究證據(jù)充分利用指南。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)系統(tǒng)評價(jià)系統(tǒng)評價(jià)（systematicreview,SR）針對有意義的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題（如各種臨床問題，包括病因、診斷、治療、預(yù)防和護(hù)理等）,系統(tǒng)全面地收集國內(nèi)外所有發(fā)表或未正式發(fā)表的研究結(jié)果，遵循正確的文獻(xiàn)評價(jià)原則，采用恰當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)評價(jià)方法和流程，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行定量和定性的分析、綜合，最終得出綜合可靠的結(jié)論。目前已發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)大多是針對某一特定疾病或其他衛(wèi)生保健問題的干預(yù)措施進(jìn)行評價(jià)，以判斷該干預(yù)措施的適用性和安全性等護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)meta分析（meta-analysis）,也叫薈萃分析、匯總分析等，是一種統(tǒng)計(jì)分析方法，它將多個(gè)獨(dú)立的、目的相同的、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)系統(tǒng)評價(jià)與meta分析的關(guān)系目前系統(tǒng)評價(jià)與meta分析這兩個(gè)名詞經(jīng)常被混用。但系統(tǒng)評價(jià)是將多個(gè)臨床研究按照規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合成，包括系統(tǒng)、全面地收集、選擇、評價(jià)和合成相關(guān)的文獻(xiàn)資料，得出綜合可靠的結(jié)論并定期更新。系統(tǒng)評價(jià)可以質(zhì)性的，也可以是定量的（即包含meta分析過程）系統(tǒng)評價(jià)是描述性的，即僅對文獻(xiàn)的基本特征、研究質(zhì)量和研究內(nèi)容進(jìn)行文字或表格匯總描述，因此，系統(tǒng)評價(jià)中可以有meta分析，也可以沒有的。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)系統(tǒng)評價(jià)與meta分析的關(guān)系如果meta分析沒有明確、科學(xué)的收集，選擇、評價(jià)文獻(xiàn)的方法和標(biāo)準(zhǔn)、而僅是采用統(tǒng)計(jì)方法將多個(gè)臨床研究進(jìn)行合成，那既不能保證結(jié)論的真實(shí)性和可靠性，就不能說是高質(zhì)量系統(tǒng)評價(jià)。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)綜述系統(tǒng)評價(jià)Meta分析護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)系統(tǒng)評價(jià)的步驟護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)提出問題、確立題目并注冊制定計(jì)劃書檢索文獻(xiàn)篩選文獻(xiàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)資料提取數(shù)據(jù)處理（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析）結(jié)果解釋（討論）撰寫報(bào)告定期更新系統(tǒng)評價(jià)護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)系統(tǒng)評價(jià)步驟（一）確立題目并注冊：來源于臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理實(shí)踐，為醫(yī)療護(hù)理決策提供依據(jù)，特別適合用于評價(jià)某些干預(yù)措施的利弊難以靠單個(gè)臨床研究結(jié)果確定，或者在臨床應(yīng)用過程中存在較大爭議等問題的探討。護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)系統(tǒng)評價(jià)在確立題目時(shí)，應(yīng)圍繞研究問題明確4個(gè)要素：1研究對象的類型（P）：如所患疾病的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究人群的特征和場所，2、研究的干預(yù)措施和對照的措施（I、C）3、研究的結(jié)局指標(biāo)（O）:包括所有重要的結(jié)局及嚴(yán)重不良反應(yīng)等4、研究設(shè)計(jì)方案（D）護(hù)理研究生循證護(hù)理作業(yè)（一）確立題目并注冊確立題目之后，應(yīng)將題目和研究者背景告知Cochrane協(xié)助網(wǎng)系統(tǒng)評價(jià)小組的協(xié)調(diào)員，以確定該題目是否已經(jīng)被注冊。如果沒有注冊則等待專家評審，