醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程

血液透析操作流程血液透析裝置操作規(guī)程〔流程〕血液透析操作程序及留意事項4008S血液透析機的操作流程AK95S血液透析機操作程序貝朗血液透析機操作規(guī)程AK200S血液透析濾過操作程序GambroAK200Ultra/S血液透析濾過HDF操作指引DiapactCRRT操作流程ACH-10BM25操作手冊血液透析操作流程〔一〕血液透析操作流程如圖：物品預(yù)備開機自檢物品預(yù)備開機自檢安裝管路及透析器安裝管路及透析器密閉式管路預(yù)沖密閉式管路預(yù)沖建立體外循環(huán)建立體外循環(huán)血液透析血液透析密閉式回血密閉式回血〔二〕操作步驟1．物品預(yù)備血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。、BA、B2．開機自檢(1〕檢查透析機電源線連接是否正常。(2〕翻開機器電源總開關(guān)。(3〕依據(jù)要求進展機器自檢。．血液透析器和管路的安裝l〕檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。(2〕查看有效日期、型號。(3〕依據(jù)無菌原則進展操作。(4〕安裝管路挨次依據(jù)體外循環(huán)的血流方向依次安裝。．密閉式預(yù)沖l〕啟動透析機血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析〔膜內(nèi)2〕200-300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室〔膜外〕氣體。循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量到達后再進展。桶中。(5〕沖洗完畢后依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。〔上機〕(l〕操作流程如圖：查對姓名、床號查對姓名、床號血管通路預(yù)備設(shè)置血泵流速血管通路預(yù)備設(shè)置血泵流速50-100ml/min連接動脈端連接動脈端翻開血泵翻開血泵連接靜脈端連接靜脈端開頭透析治療開頭透析治療測量生命體征測量生命體征記錄透析機參數(shù)記錄透析機參數(shù)2〕血管通路預(yù)備l〕動靜脈內(nèi)瘺穿刺①檢查血管通路：有無紅腫、滲血、硬結(jié)，并摸清血管走向和搏動。②選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。③依據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。④承受階梯式、紐扣式等方法，以適宜的角度穿刺血管。先穿刺靜脈、再3cm10cm〔使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射。2〕中心靜脈留置導(dǎo)管連接①預(yù)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②翻開靜脈導(dǎo)管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。⑤分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦分別消毒導(dǎo)管接頭。⑧用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml用注射器用力推注導(dǎo)管腔?！彩褂玫头肿痈嗡刈鳛榭鼓齽?，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射，連接體外循環(huán)。(3〕血液透析中的監(jiān)測錄在血液透析記錄單上?！匙晕也閷苈烽_口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。②依據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。療記錄單上簽字。脈搏，觀看穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。心電監(jiān)護。．回血下機(1〕根本方法l〕消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2〕插人無菌大針頭，放置在機器頂部?！?0-100ml/min?！酬P(guān)閉血泵?！硦A閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位?！硵Q下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。〔否則易發(fā)生凝血塊人血或空氣栓塞。2-3min。10-20min靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶?！痴碛梦??！硿y量生命體征，記錄治療單，簽名。生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好?！诚蚧颊呓淮粢馐马?，送患者離開血液凈化中心。(2〕推舉密閉式回血下機l〕50-100ml/min。脈壺?！酬P(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)?！硦A閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子?！卜駝t易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞?！硦A閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子?！?-3min。10-20min穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶?！痴碛梦铩！硿y量生命體征，記錄治療單，簽名。〕治療完畢囑患者平臥10-20min，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血。〕聽診內(nèi)瘺雜音良好?！诚蚧颊呓淮粢馐马?，送患者離開血液凈化中心。血液透析裝置操作規(guī)程〔流程〕A、B桶聯(lián)接，進展自檢。安裝透析器及血路管至透析裝置上。用0.9%500ML予沖血路管、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通36－37攝氏度之間，無菌操作下穿刺內(nèi)瘺靜脈及動脈，見回血后，排氣，并通過靜脈端推注抗凝劑，接通動脈穿刺針管口與血路管動脈端口并固定。開血泵100ML/MIN左右。盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口，開夾、開血泵，檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。100ML/MIN200ML－300ML/MIN鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調(diào)整器整透析器的動脈端向上；再次檢查各項設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，經(jīng)其次人核對無誤，確認透析開頭；測量病人血壓、脈搏無特別，登記在透析記錄單上；透析過程中每小時監(jiān)測血壓保證透析順當(dāng)進展，除水準確無誤。血液透析操作程序及留意事項項 步驟 要點及留意事項目核對醫(yī)囑、病人姓名、HIV、HBV、Hev血核功能、血常規(guī)、生化結(jié)果、血液透析知情同意對書、干體重、透析器、透析管道.解上機前向病人解釋，詢問需要。釋開機，預(yù)備機器，透析專用盆。機器正常后，將A液吸管插人A液中，將B液預(yù)吸管插入B液中沖3.按常規(guī)安裝血路、濾器，用注射用生理鹽水開頭預(yù)沖，啟動血泵，調(diào)300ml/min，當(dāng)預(yù)沖完畢，停頓血泵。翻開內(nèi)瘺穿刺包添加穿刺針、皮膚消毒液戴上無菌手毒內(nèi)瘺內(nèi)穿剌點瘺 3.充盈穿刺針，上止血帶，叮囑握拳穿4.左手繃緊皮膚，右手呈45。進針，檢查有無剌回血紗遮蓋穿刺點靜脈端注射首劑肝素1. 血流調(diào)至100ml/min，動脈端與病引人連接血2.啟動血泵當(dāng)血液到達靜脈末端時上血泵，連接靜脈端，啟動血泵，按亮“UF“機鍵，開頭血液透析治療3.依據(jù)病人狀況調(diào)好各項參數(shù)當(dāng)時間窗顯示0.00和時間鍵在閃動時按時間鍵確認終止治療把血流調(diào)至100ml/min，血管鉗夾緊泵下前靜脈端，開放連接泵前的輸液管，開動機血泵，回血，動脈端回血后，停血泵；用回注射用生理鹽水回靜脈端血液，拔穿刺針后按壓后按壓，卸下管路〔或夾緊動脈端后分別，開泵回血〕觀1觀看病人生命體征及病情的變化·病人和心血管不穩(wěn)定病察2.透析中記錄各種透析參數(shù)和病人生命體征人，嚴防發(fā)生體位性低血壓.記

.把握病人根本狀況，制定合理的透析參數(shù)，以到達無病癥透析?！こ浞肿龊貌∪说乃枷牍ぷ?，消退恐驚心理·操作前戴手套·A液吸管及B液吸管不能放錯·嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度·透析器及血路內(nèi)氣泡要完全排凈，預(yù)沖用注射用生理鹽水大約1.5L，300ML10分鐘。穿刺前重換一副無菌手套·無菌操作，確保穿刺成功·消毒范圍>6cm·依據(jù)醫(yī)囑打算是否使用抗凝劑及抗凝劑類型·血路接頭連接要嚴密，保證血路通暢?！ご_保動脈端血流足，靜脈端回流通暢·設(shè)置好機器各種報警閾值及病人的透析參數(shù)，保證病人透析安全、有效。·直接穿刺為血管通路的應(yīng)分開收機·預(yù)備收機回血時戴手套，拔動脈、靜脈穿刺針前或深靜脈插管病人封管前必需換一副無菌手套。錄錄費森尤斯4008S血液透析機的操作流程依據(jù)置換液泵屏幕顯示進展操作〔不能提前操作；自檢狀態(tài)屏幕顯示〔I1-testinproqyes〕檢完畢，屏幕顯示；SelectHD?HDF?HF？〔HD?HDF?HF?〕按壓▲或▼HDFHFEnter確認；第一次。Connectsubtubing？〔連接置換液管路？〕Enter鍵確認；其次次。Pleasewait〔請等待〕安裝安全導(dǎo)管前必需無菌操作，操作者的手不能觸摸安全導(dǎo)管接頭防止污染。Opensubport!〔翻開置換液口，拔出置換液口鎖順時針旋轉(zhuǎn)90〔藍色旋鈕〕Openpumpdoor!〔翻開置換液泵的泵門〕Connectsubtubing!〔連接安全導(dǎo)管將置換液口鎖再順時針旋轉(zhuǎn)90〔藍色旋鈕〕〔左側(cè)管裝入〕subtubing!〔插入安全導(dǎo)管，按住置換液泵Start/Stop鍵，直至管路被完全滾動進中Openrinseport!(翻開沖洗口)90〔白色旋鈕,安裝右側(cè)管)Conneetrinseconnector!(連接沖洗器插頭)，將沖洗器插入沖洗口內(nèi)，將沖洗口鎖再順時針旋轉(zhuǎn)90〔白色旋鈕)Primingbloodline〔預(yù)沖血路管〕將靜脈管路病人連接端與沖洗器相連，動脈管路病人連接端與安全導(dǎo)管A、V〔紅對紅，安全導(dǎo)管的紅色接頭與血路的動脈端紅色接頭連接；藍色接頭與血路管的動脈側(cè)給液口連接，血路管靜脈側(cè)與沖洗器連接，插入置換液泵排液口，透析器靜脈側(cè)朝上，同時將透析機的透析液接頭連接在透析器上，認真檢查動脈壓、靜脈壓是否連接在監(jiān)測器上、各個接頭是否連接好、各個夾子是否翻開；預(yù)備預(yù)沖〕啟動血泵前先按壓prime〔預(yù)沖鍵〕開頭預(yù)沖；1000ml-2023ml,屏幕顯示“RinseVol:××mlUFVol:××ml”Start/Stop鍵停頓泵轉(zhuǎn)。Terminaterinse?(停頓沖洗)Enter鍵確認。Removerinseconnector!(取出沖洗器插頭)，卸下沖洗器插頭，將沖洗口鎖復(fù)位，將動脈管路和靜脈管路的病人連接端相連，安全導(dǎo)管連接于動脈壺〔前稀釋〕或靜脈壺〔后稀釋。EnteruFtime!〔設(shè)定透析時間、脫水速度、調(diào)整透析液的流量、按UF透析菜單設(shè)定。.EntersubvoIume〔設(shè)定置換液量〕預(yù)備連接病人前將肝素注射器連接在透析機的肝素注射器架上，翻開夾子。血透開頭后，即翻開UF鍵；調(diào)整血流量后，病人無不良反響，可輸入血濾量；先按容量鍵、再按箭頭、機器默認50/min、可調(diào)至70-80/min，同時總量自動算出，再按確認鍵，再按血濾鍵開關(guān)〔藍色〕選擇好前或后稀釋補液法將血濾給液口翻開〔不能遺忘〕,血濾開頭。AK95S血液透析機操作程序治療預(yù)備、開頭13秒至機器開機〔AB〕3〔150ML/MIN〕56710300ML于瓶內(nèi)100ML/MIN，預(yù)備連接病人12、輸入治療參數(shù)13、按操作流程連接體外循環(huán)14、按亮超濾鍵及肝素鍵，治療開頭，時間開頭倒計時15、確認其他功能按鍵，各監(jiān)護功能啟動，血液透析治療開頭治療完成、回血12100ML/MIN,停頓血泵345消毒1、復(fù)原A、B液吸管及沖洗橋23、提示吸消毒液，將B管插入消毒液內(nèi)45貝朗血液透析機操作規(guī)程治療預(yù)備、開頭1、翻開機器總開關(guān)2A、B液吸管3、安裝管路、透析器，接生理鹽水，排盡空氣〔150ML/MIN〕4、透析液正常后，連接旁路于透析器上，透析器動脈端向上，按應(yīng)答鍵應(yīng)答510分鐘610300ML于瓶內(nèi)100ML/MIN，預(yù)備連接病人12、輸入治療參數(shù)13、按操作流程連接體外循環(huán)14、連接靜脈端與靜脈穿刺針，固定好管路15、機器顯示頻上進入人機結(jié)合，治療開頭，時間開頭倒計時16、再次確認各治療參數(shù)治療完成、回血10，示透析完畢，人機分別2100ML/MIN,停頓血泵34消毒1A、B吸管及沖洗橋23AK200S血液透析濾過操作程序治療預(yù)備、開頭1234AA液桶中5BICartBICart67U2023透析補液泵管8、連接生理鹽水，透析器靜脈端向上，排盡透析器及管路空氣〔不超過150ML/MINi〕910、連接透析器及管路、U2023透析補液泵管，激活ＨＤＦ功能11、用置換液預(yù)沖管路和血濾器12、預(yù)沖完成，調(diào)整血流量150ML/MIN，按滅ＨＤＦ，預(yù)備連接病人13、輸入治療參數(shù)14、將補液管的無菌補液口接靜脈壺側(cè)管〔后稀釋〕15、常規(guī)連接病人〔同ＨＤ，按亮ＨＤＦ鍵，檢查置換液量，補液方式及Ｑｆ/Ｑｂ比值19、血液透析濾過治療開頭，個監(jiān)護功能啟動治療完成、回血消毒AK95GambroAK200Ultra/S血液透析濾過HDF操作指引開機、透析液預(yù)備、血路透析器預(yù)充、輸入治療參數(shù)、連接病人、治療開頭、啟動監(jiān)護(前操作面板時間顯示屏紅點亮起)長按前面板左上角 (開關(guān))鍵三秒直至機器開動?！沧ⅲ喝玳_機前機器已處于排空狀態(tài)，可直接由第25步〕機器自動進入化學(xué)消毒沖洗程序，沖洗排空完成后， 鍵會閃亮(待機狀態(tài))。短按閃亮的 鍵〔至熄滅，開機。等待時間窗中“FCH”變?yōu)椤癋ch”后，短按 鍵選擇透析液配方〔A濃縮液(D201或D204)+BiCart。把A紅管)濃縮液吸管插入A濃縮液桶，安裝BiCart(1.0)。6. 當(dāng)(預(yù)充)鍵閃亮，長按6. 當(dāng)(預(yù)充)鍵閃亮，長按鍵〔常亮〕進入預(yù)充模式。8. UltraSteriSet(2.0)。時間顯示默認的治療時間，鍵閃亮。9.將透析液接頭(紅藍色快接頭)接上血濾器(例如Polyflux14S高通量透析器)接通透析液鍵11.短按(700ml液量，2.0)，然后用已經(jīng)補液管過濾的無菌置換液預(yù)充血路管和血濾器?？衫眉t色旋鈕調(diào)整血泵流速〔如使用生理鹽水預(yù)充，根本程序同HD11.短按(700ml液量，2.0)，然后用已經(jīng)補液管過濾的無菌置換液預(yù)充血路管和血濾器?？衫眉t色旋鈕調(diào)整血泵流速〔如使用生理鹽水預(yù)充，根本程序同HD。12.預(yù)充完成，把血流速調(diào)低(100ml/min)，短按鍵〔閃亮，預(yù)備連接病人。13.短按鍵輸入治療時間，短按鍵輸入病人超濾量，短按鍵輸入肝素流量和肝素泵停頓時。間，短按鍵輸入置換液量(HDF的置換液量受到血流速和病人脫水量影響，過大的置換液量有可能造成中空纖維中血液過度濃縮而導(dǎo)致血濾器凝血，置換液量的計算請參考附錄一公式)將補液管的無菌補液出口接血路管補液口〔3.04.0HDF接HDF接濾器后〕并翻開關(guān)閉的夾子。連接病人(HD)，使用紅色旋鈕調(diào)整血流速到達治療流速。17.短按閃亮的(17.短按閃亮的(超濾開關(guān))鍵啟動超濾，短按閃亮的鍵〔熄滅〕接通透析液和置換液，短按閃亮的〔動靜脈壓監(jiān)護〕鍵和〔跨膜壓〕鍵確認和啟動各壓力報警范圍保護。1. 當(dāng)時間顯示倒數(shù)至0:00時(或短按鍵調(diào)零)1. 當(dāng)時間顯示倒數(shù)至0:00時(或短按鍵調(diào)零)，長按閃亮的鍵確認完畢治療。2.紅色旋鈕調(diào)低血流速〔100ml/min，短按連接生理鹽水鍵停頓血泵，把動脈管路與病人分別，3. 短按鍵啟動血泵回血，當(dāng)靜脈管路(靜脈壸以下)已沒有血液，回血完畢。4. 短按2.紅色旋鈕調(diào)低血流速〔100ml/min，短按連接生理鹽水鍵停頓血泵，把動脈管路與病人分別，3. 短按鍵啟動血泵回血，當(dāng)靜脈管路(靜脈壸以下)已沒有血液，回血完畢。4. 短按鍵停頓血泵，把靜脈管路與病人分別，短按鍵熄滅紅線。附錄一：后稀釋HDF的置換液量計算公式及跨膜壓監(jiān)護準則治療總置換液量=病人血流速率x30%x60min/hrx治療時間–病人超濾量(例如;200ml/minx30%x60min/hrx4hrs2400ml=12023ml12L總置換液量)跨膜壓的變化必需嚴密的留意，建議治療起始時的TMP不要超過150mmHg，如起始TMP超過了150mmHg或治療時TMP不斷快速上升，應(yīng)考慮削減總置換液量。治療馬上完畢時，抱負的TMP不應(yīng)超過350mmHg。附錄二：前稀釋HDF的置換液量及跨膜壓監(jiān)護準則前稀釋HDF的置換液量不受病人血流速的影響，沒有中空纖維血液過度濃縮的問題。而限制置換液量的主要是高通量血液濾過器膜材的通透性，故一般可以5L/hr開頭(例如;5L/hrx4hrs=20L總置換液量)，然后嚴密的留意跨膜壓的變化，建議治療起始時的TMP不要超過150mmHg，如起始TMP超過了150mmHg或治療時TMP不斷快速上升，應(yīng)考慮削減總置換液量。治療馬上完畢時，抱負的TMP350mmHg。假設(shè)治療起始時的TMP沒有超過100mmHg，可以考慮逐步的增加總置換量(例如每次1L)以提高對流的治療效果。DiapactCRRT操作流程翻開機器電源(不能裝管路,秤上不能掛東西)機器自動進入以下自檢:ROMTEST EQ鍵確認顯示自檢 按EQ鍵確認秤空載自檢 按EQ鍵確認選擇治療工程.(例如:選 持續(xù)性治療 按回車鍵﹃再選CVVH 按回車鍵﹃)機器自動進入以下硬件自檢(屏幕右上角顯示”預(yù)備”)電源繼電器自檢SAD參考自檢SAD計數(shù)自檢紅色探測器自檢漏血檢測器自檢壓力零點自檢屏幕右上角顯示”硬件自檢完成”,依據(jù)屏幕提示安裝管路..2L3L鹽水袋掛在秤上,廢液袋掛在秤上,收集袋掛在輸液桿上.:鹽水袋—血泵---動脈壺---透析器.連接靜脈管(藍色).走向:透析器---靜脈壺---空氣檢測器---收集袋.連接超濾管(黃色).走向:透析器靜脈端---漏血檢測器---超濾壺---超濾泵---廢液袋.連接置換液管(綠色).走向:鹽水袋---空氣檢測器---置換液泵---加熱平板---靜脈壺留意:全部管路連接處的夾子要翻開!涂黑”預(yù)沖”菜單,.機器自動進展管路沖洗和排氣.大約需12分鐘.完畢后機器右上角顯示”備妥治療”參數(shù)設(shè)置.涂黑參數(shù)設(shè)置,進入?yún)?shù)設(shè)置畫面,依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù).完成后連按3次回車鍵﹃,從而退出參數(shù)設(shè)置畫面.涂黑”進入治療”,EQ連接病人.把置換液掛在秤上.將動脈管從鹽水袋分別接至病人.置換液管也從鹽水袋分別接至置換液.夾子翻開.按START/STOP鍵,從而開啟血泵.這時血液從病人引出,當(dāng)血液流經(jīng)靜脈壺下方時,按START/STOP鍵,從而停頓血泵,然后連接靜脈管至病人.翻開夾子.再START/STOP涂黑”治療”.機器右上角顯示”治療進展中”.這是正常工作狀態(tài).完畢治療.EQSTART/STOP接上鹽水袋,翻開夾子,按START/STOP鍵以開啟血泵,這時血液就回流到病人身上.血回完后按START/STOPEQ關(guān)機器電源.撤除機器上全部的管路和消耗品.ACH-10一、接通電源后自檢約十五秒：二、選擇治療模式：在菜單的“狀態(tài)”里選擇“其它”治療模式11個、ACH-10DFPP1套0.9%3000ml10.9%500ml1四、安裝管路：血液管路：①動脈管路安裝，把血泵泵管按標(biāo)記安裝到血泵上，把泵管上紅色局部安裝到血泵帶標(biāo)記的入口。把動脈壺安裝到右側(cè)的動脈壺固定器上。連接動脈壓力傳感器和安裝液枕。把液枕完全裝入血液缺乏檢測器內(nèi)，旋轉(zhuǎn)調(diào)整旋鈕，讓檢測部突起局部充分頂住液枕，動脈預(yù)沖針與生理鹽水連接，把置換液空檢測器安裝在生理鹽水管路上〔壺的上部〕②靜脈管路安裝，把靜脈壺安裝在左側(cè)靜脈壺固定器上。連接靜脈壓力傳感器和氣泡檢測器。靜脈出口固定到管路固定器上，動脈入口也固定到管路固定器上，不要污染。③安裝血漿分別器，連接動脈端和靜脈端〔按顏色連接〔有利預(yù)沖時的排氣〕〔注：以下稱廢液泵為分漿泵、置換液泵為補液泵、透析液泵為棄漿泵〕①把分漿管路安裝在廢液泵上，按顏色標(biāo)記。②把管路只安裝在漏血檢測器上?！惨韵聫U液壓稱為分漿壓〕為分漿器與分漿壓壓力檢測口連接。④把血漿入口壓與二級膜壓力檢測口連接。⑤把分漿管旁路與一級膜膜外連接，按顏色標(biāo)記。⑥把血漿成分分別器安裝在二級膜夾持器上〔不分上下。⑦把分漿管路〔黃色標(biāo)記〕與血漿成分分別器下方接口連接。棄漿回路：把棄漿回路與血漿成分分別器上方連接，棄漿出口與廢液桶連接。返漿回路：將返漿泵管安裝在置換液泵上，返漿回路的與血漿成分分別器膜外連接，大〔。6.500ml連接7.安裝完計測袋后把“重量計保護罩”安裝好。留意：須留意各壓力口必需安裝傳感器保護罩。在手動狀態(tài)下液空檢測不工作。分別泵管路、返漿泵管路的安裝要領(lǐng)如同血泵管路。將泵的轉(zhuǎn)子按箭頭方向旋轉(zhuǎn)安裝?！策x擇手動預(yù)沖〕1．利用重力預(yù)沖動脈前端，選擇手動狀態(tài)開血泵預(yù)沖血液側(cè)，排凈血漿分別器內(nèi)空氣，提升動、靜脈小壺液面〔在啟動血泵之前首先提高動脈壺的液面，開頭血泵后留意觀看液面勿走空液面。以便膜內(nèi)氣體的排出〕2．血液側(cè)預(yù)沖完畢后，翻開返漿泵、分漿泵、棄漿泵：設(shè)置：分漿與返漿值全都。例如：分漿泵1.5L/h，返漿泵1.5L/h，棄漿泵0.15L/h。3．留意排凈血漿成分分別器內(nèi)的空氣，以免造成DFPP過程中血漿成分分別器發(fā)生堵塞。五、引血：①連接動、靜脈管路②開血泵，調(diào)整到醫(yī)囑的設(shè)定流量，等到動靜脈管路布滿血液后再開頭治療。六、治療：按醫(yī)囑設(shè)定機器參數(shù)，遵醫(yī)囑給藥。核對醫(yī)囑。30七、回水：按常規(guī)回水翻開二級膜膜外管路上夾子，翻開二級膜血漿入口壓監(jiān)測器，開分漿泵、返漿泵、一級膜外血漿回完后關(guān)分漿泵。八、收機：在關(guān)閉電源之前把全部管路拆掉，撤除管路后用小毛巾將機器擦洗干凈。請留意肯定要將采血缺乏檢測器放松后將小液枕拿出。拆重量袋時動作輕柔不得拉拽。以免將平衡稱上的小掛鉤拽出導(dǎo)致喪失。留意：收機后請將重量計保護罩歸位。BM25操作手冊開機及自檢1、連接電源接通并開啟BM11及BM14后面的電源，連接地線，翻開電源開關(guān)。充電燈亮。2BM25power/onBM25，開頭自檢。3、自檢過程power/on30檢完畢。留意：1BM252、假設(shè)在這時將管路系統(tǒng)安裝就位，機器就會顯示一個以“E…”開頭的故障信息，并且發(fā)出持續(xù)的聲音BM11，在重開機之前，卸下管路系統(tǒng)。BM14BM11Poweron鍵之后，BM14也將同時啟動。假設(shè)BM14斷電超過1小時，重開機后既往全部數(shù)據(jù)都會自動設(shè)置為0。因此，在更換管路之前，必BM14機器上的數(shù)據(jù)記錄下來。管路安裝路(紅色)，靜脈管路(藍色)，濾出液管路(黃色)，置換液管路(綠色)四組。管路安裝還應(yīng)包括血濾器，肝素管路，置換液，透析液的安裝與連接孔且另一端連接至校準的超濾液排出袋。管路安裝時應(yīng)領(lǐng)先連接關(guān)鍵點，再連接監(jiān)測線。治療參數(shù)設(shè)置及開頭治療治療參數(shù)包括血泵流速(ml/min),超濾總量(L)，超濾速度(L/h),(L)，入液速度(L/h),治療處方還應(yīng)包括稀釋方式，抗凝劑首量和速度。v操作步驟將病人連接至管路后，設(shè)定血泵流率。按下血泵鍵開啟血泵。依據(jù)治療時間和病情，設(shè)置入液總量和凈出液總量?！?.10ml/hr.，10.10ml〕按下BM143血泵以開頭的治療?！?”時，按下“預(yù)沖鍵，5在治療期間在脫水量窗口通過按下操作鍵5秒鐘設(shè)定TMP壓力，然后在同一窗口設(shè)定留意：1、在進展治療之前，要確保松開管路上全部的夾子。2243CVVHD消滅破膜時，不應(yīng)將管路中的血液返回患者。4、假設(shè)濾器或血液管路意外斷開，應(yīng)馬上夾閉患者的血液通路，以防止患者失血。完畢治療1、關(guān)閉治療泵：在治療完畢后，關(guān)閉治療泵，并取下治療管路。的血液全部返回病人體內(nèi)。夾住兩端的血液管路，斷開與患者的連接。最終關(guān)閉機器，卸下全部管路。3BM11power/off3sec34，透析液或置換液輸入袋依據(jù)透析機構(gòu)關(guān)于感染掌握要求和步驟排空并丟棄。超濾液袋應(yīng)同樣排空。在I記錄單上記錄全部容量，作為輸入和出量計算的提示。問題

BM25故障排解指南干預(yù)l解除管路扭曲。通過血濾器的血流減慢血濾器l檢查血管通路，打量有無扭曲。凝血出血 凝血問題

l檢查血濾器凝血。l換濾器。ll調(diào)整肝素劑量。

l留意病人的血壓，依據(jù)醫(yī)囑使用血管加壓制劑升UF<200ml/hr.或血濾器濾器管路扭曲 高血壓內(nèi)凝血塊〕

ll評價肝素化水平ll評價CVVH大于1000ml/hr.〕血濾器緊急斷開

血濾器可能未凝血l降低病人的床以縮短濾器至收集袋的距離。l在UFIVC－夾子以降低流率。血濾器可能會從通路穿刺管路l上斷開，或管路上的帽子可能脈端。會脫落。

l評價病人低血容量的病癥。通知醫(yī)師行進一步處理。l洗。血管通路感染 血管通路部位的污染 l依據(jù)透析機構(gòu)的規(guī)定更換敷料。假設(shè)有感染的表現(xiàn)和病癥，通知醫(yī)師。心臟大事 液多臟器功能衰竭等導(dǎo)致急性的體快速輸入或血液替代品。低血容量，。破膜 血濾器可能存在質(zhì)量問題，或l護士和醫(yī)生雙重檢查有無破膜。血濾器中壓力增加。 l夾閉UF管路以防止血液喪失。l依據(jù)操作步驟取下血濾器。為病人安置的血濾器。PWP，CVP的突然增加 FRF可能計算有誤。超濾率可l復(fù)核FRF的計算。翻開超濾孔，假設(shè)C－夾子正能缺乏。 在使用中則應(yīng)去除之。假設(shè)使用了靜脈泵則應(yīng)檢查透析液可能被輸入血濾器的靜并保證泵速正常。脈置換液孔。

l上的靜脈超濾孔。問題/警報 可能緣由 干預(yù)動脈壓(動脈壓通常為超過壓力報警限的緣由為：l血液管路扭曲或被夾閉

ll重置血液通路l由于血管通路問題而造成血l調(diào)整報警限流速度下降 l清潔動脈壓力監(jiān)測管路和/或更換傳導(dǎo)器l血流速度和壓力讀數(shù)的壓力l固定連接

報警限設(shè)置不當(dāng)。ll連接松動。

l檢視管路l重連接靜脈管路〔靜脈壓通常為10至為： l調(diào)整壓力報警限100mmHg〕

l

l增加血流率以使靜脈壓大于10mmHgll/或更換傳導(dǎo)器警限設(shè)置不當(dāng)〔壓力讀數(shù)接近l固定連接

報警限〕l10mmHgll連接松動。

l檢視管路l解決靜脈管路扭曲和夾閉〔靜脈壓通常為10至為： l評價凝血100mmHg〕

ll靜脈壺凝血

l調(diào)整壓力報警限l血流率和壓力讀數(shù)的壓力報l降低血流率警限設(shè)置不當(dāng)l漏血 l漏血室有氣泡l漏血室安裝不當(dāng)

l清潔靜脈壓力監(jiān)測管路和/或更換傳導(dǎo)器ll檢查漏血室的安裝l漏血檢測器的反映器不清潔l清潔反映器l/透析器漏血〔纖維破l/透析器裂〕血泵 l門翻開l門的開關(guān)損壞電源故障 l未插入電源l/關(guān)未翻開

l按下“血泵”鍵重開頭l詢問百特公司專業(yè)修理技師3l將機器插頭插入電源插座l按下機器后面的“主電源開/關(guān)”以開啟電源ll重開頭治療空氣檢測器 l血液管路中有氣泡 l檢查空氣進入血液回路的部位，并排解空氣當(dāng)檢測到空氣時，靜脈l傳感器和管路間有孔隙 l夾閉靜脈室下面的管路管路的夾子關(guān)閉且血