醫(yī)療質控會議記錄

科室：醫(yī)療質控會議記錄時間：2023813地點：中心會議室主持人：主任參與人員：護士長醫(yī)師：護士：上月工作重點總結回憶：*&*主任：7月工作重點為病歷質量的改進。病歷為重要醫(yī)療文書，是正確診斷疾病和打算治療方案所不行缺乏的重要依據，也是臨床醫(yī)師必需把握的根本功；是醫(yī)院醫(yī)療治理信息和醫(yī)護工作質量的客觀憑證，衡量醫(yī)療水平的重要資料；是進展臨床科研和臨床醫(yī)學教育的重要資料；是病人的安康檔案，也是預防保健事業(yè)的原始資料；是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據。經本月組織全科室醫(yī)生對最版《病書寫標準歷書寫標準》的學習，并組織考核，經改進，病案科對我科本月病歷抽查考核均為甲級病歷。但仍存在需連續(xù)改進的地方，如病歷書寫表達三級查房水平，有可讀性、連續(xù)性、規(guī)律性，此項改進要求較高，需全科科醫(yī)醫(yī)師共同努力，提高重視度，共同改進。由于科室醫(yī)師較忙，病歷涉及簽字醫(yī)師較多，顧常常存在簽字不準時狀況，對此要求一線醫(yī)師書寫病歷時應準時，并準時打印，準時找上級醫(yī)師審簽。嚴格病歷審查，嚴格按病歷要求執(zhí)行，特別是單項丙級病歷，嚴格杜絕，并建立科室懲罰制度，責任落實到人。上月醫(yī)療工作量：129481294883.91.517.536771246855門診總住院總病床利病床周平均住平均住手術人平均手術人次人次用率轉次數院日院費用次數費用科室重點手術：手術名稱手術名稱總例數術后非預期再手術例數平均住院日平均住院費用介入手術介入手術6035.8395344.02工作量指標分析：**〔17.5〕6院日統計指標〔18.7〕下降本月患者相對增加，從而增加科室手術人次比，且其住院天數較短，從而在降低平均住院日的過程中起了較大作用，故而，縮短平均住院日可在優(yōu)化科室病種，提高診療質量上得到較大改進。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目標〔16.5〕天，經分析本月出院患者覺察，本月危重患者較多，3013301.危重患者，需要較長時間的最正確支持治療；2.患者，需多學科綜合治療；3.從他科轉入患者，入我科之前已住院較長日期；4.首次患者，需住院親熱觀看化療副反響發(fā)生規(guī)律，為后幾療程化療制定隨訪打算。對于此幾類患者，縮短住院時間較為困難，但仍有改進措施，如入院時與患者及其家屬做好溝通，制定分次、分階段治療方案及目的，到達本次及本階段治療目的患者則到達出院要求，安排出院，定期返院行下一階段治療。次方案的實施，易增加醫(yī)療糾紛及投訴概率，降低患者滿足度，因而在實施過程中，入院時醫(yī)患溝通就格外必要，且為至關重要因素。核心醫(yī)療制度執(zhí)行狀況：一、 值班制度：符合。二、 會診制度：472502、478061會診醫(yī)師寫會診時未準確到分鐘。三、三級醫(yī)師負責制：473122書寫。478061四、 交接班制度：符合。五、 疑難、危重、死亡爭論制度：符合。六、術前爭論：473122474630〔周崑、楊煒〕術前爭論內容欠豐富。七、 手術審批制度：473122、474630上級醫(yī)師審簽未準時。八、 醫(yī)患溝通及知情同意：473122、478061術前未表達其他替代治療方案。九、 手術安全核查：符合。十、 手術記錄及術后病程記錄：符合。十一、手術人員資質：符合。472502史，局部病歷打印及簽字不準時。474630打印及簽字不準時，診斷依據太簡潔，診療打算不具體。住院患者質量與安全指標：一、死亡例數：2。二、術后非打算重返再次手術例數：0三、術后并發(fā)癥例數：0抗生素使用率%治療性抗菌藥圍手術期預防性抗菌藥物處方數/每百抗生素使用率%治療性抗菌藥圍手術期預防性抗菌藥物處方數/每百藥品收入比例DDD藥占超物標本送檢率%抗生素的使用%比%標%42.5645.11375%3.958.015.01六、壓瘡發(fā)生例數：2112131呼吸機相關肺留置尿管相關泌尿血管導管相關炎發(fā)生率% 系感染發(fā)病率% 血流感染率%術后感染發(fā)生院感發(fā)生率% 率%0呼吸機相關肺留置尿管相關泌尿血管導管相關炎發(fā)生率% 系感染發(fā)病率% 血流感染率%術后感染發(fā)生院感發(fā)生率% 率%0016.75.28.3九、不良大事上報例數：3十、醫(yī)療糾紛投訴：無。質控會重點爭論內容：醫(yī)療安全：***1〔479081〕，患者為術中突發(fā)氣胸，經樂觀處理，得以治愈。此類患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手術，缺氧耐受性較差，術前不能只依據患者KPS風險，應嚴格行肺功能檢查來推斷，不能因小手術而掉以輕心。此次，由于與患者家屬術前溝通到位，消滅突發(fā)狀況時，處理準時、有效，未造成醫(yī)療糾紛。***2〔476770，476535〕，均為壓瘡患者，且均為入科前就已發(fā)生壓瘡的患者。我科在處理此兩例患者護理工作上以樂觀實行壓瘡護理，加強翻身，請造口專家會診，并賜予相對應的護理措施，促進愈合，削減壓瘡連續(xù)進展幾率和感染率。病歷質量：**主治醫(yī)師：本月病歷質量較前明顯改進，且經科室病歷審查組覺察缺乏病歷均在較短時間內得到改進，但病歷的準時打印及簽字仍舊存在問題?？剖邑熑吾t(yī)師事務較多，沒有足夠時間，病歷簽字涉及人員太多，有時手術較多，時間長，從而導致簽字不準時，或發(fā)生漏簽現象。此需要科室各醫(yī)療組、各級醫(yī)師引起重視，自覺將本日應當完成的病歷完成，準時打印，打印簽字。合理用血：**講師：本月我科用血經輸血科審查，均為合理用血。合理用藥：**58.01%，比科室目前〔53%〕5.01%，應引起重視。經分析可能緣由如下：我科患者多為患者，多失去手術時機，治療上以藥物治療為主，包括最正確支持治療、等，故藥品比例相對較高；患者需多學科綜合治療，且內科綜合治療為主，故藥品費用較高；3013為單純藥物治療患者，這些重癥患者均大大增加了我科藥品比例。整改措施：嚴格合理用藥，嚴禁超適應癥范圍用藥；優(yōu)化用藥方案，用藥效價比高的藥品，削減用藥總費用；優(yōu)化治療方案，削減患者住院日，削減患者用藥總量；加大宣傳，多診治適合我科治療病歷，削減非治理病例比重；開展其他技術，削減單純藥品治療病例。護理：護士長：本月我科危重患者較多，應把患者安全放在首位，留意防止跌倒、防止壓瘡及防止墜積性肺炎，嚴格分級護理標準執(zhí)行巡察及護理任務，加強對患者家屬行患者安全宣教，使患者家屬幫助共同參與患者安全治理?？偨Y：主任補充及總結：本月病歷質量得以改進，病歷質量掌握小組工作值得確定，予以表揚。1術前溝通到位，消滅突發(fā)大事時處理準時、有效，沒造成醫(yī)療糾紛，但仍需引起重視。2士及醫(yī)師查體認真，準時覺察，避開