醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會手冊

醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會手冊第一局部 醫(yī)院感染根本學問醫(yī)院感染治理相關(guān)的法律、法規(guī)、標準有哪些？和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開頭或入院時已處于埋伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?！髂男顩r屬于醫(yī)院感染？無明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)?！才沤馕廴竞驮瓉淼幕旌细腥尽车母腥?。生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染：如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染?！髂男顩r不屬于醫(yī)院感染？皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)生兒經(jīng)胎盤獲得〔誕生后48小時內(nèi)發(fā)病〕的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染爆發(fā)3例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)處理流程：醫(yī)院感染的報告要求有哪些？醫(yī)院感染治理的目的是什么？醫(yī)院感染監(jiān)測的目的：醫(yī)院感染治理措施有哪些？△醫(yī)院感染治理三級網(wǎng)絡(luò)組織醫(yī)院感染治理委員會、醫(yī)院感染治理科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。醫(yī)院感染治理委員會組成部門有哪些？臨床科室感染監(jiān)控小組職責是什么？臨床科室醫(yī)院感染治理小組組長〔科主任〕職責？臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責？臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責？醫(yī)院感染重點部門有哪些？醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，可分為兩類：接觸的一種傳播途徑。污染的物品而造成的傳播。被污染的手在接觸傳播中起著重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)院感染的危急因素：醫(yī)院感染的病原體特點：引起醫(yī)院感染的常見細菌有哪些？MRSA：即對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。其耐藥由細菌染色體掌握，對β-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，但對萬古霉素敏感。MRSAMRSA〔強調(diào)洗手和手部消毒的重要性〕什么是多重耐藥菌？主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施MRSA常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施MRSAVRSA〔VRE〕其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，削減人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療削減不必要人員接觸患者護理手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗手毒《最重要是受衛(wèi)生，要用酒精手消毒》眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴護目進入病室戴口罩，近距離操作戴防護眼鏡鏡及口罩或防護面罩〔吸痰、插管等〕〔要在離開病房前脫掉〕隔離衣

可能污染工作服時穿隔離衣

必需穿一次性隔離衣〔可能污染工作服時穿隔離衣房前脫掉〕儀器設(shè)備

/滅菌

儀器設(shè)備專用，用后嚴格清潔與滅菌

/滅菌物體外表 每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒，每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒，抹布專每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒

布要消毒終末消毒

床單位清潔消毒

終末消毒

床單位清潔消毒標本運送

密閉容器運送

密閉容器運送袋生活物品

無特別處理

清潔、消毒后，方可帶出

無特別處理醫(yī)療廢物解除隔離

防滲漏密閉容器運送，利器放入利雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，防滲漏密閉容器運送，利器放入器盒 利器放入利器盒臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，培育陰性 臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培育陰性臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈△幾種耐藥菌名稱縮寫：MRS 林的葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA/VISA 霉素金葡菌/萬古霉素中敏金葡菌VRE 耐萬古霉素腸球菌PDR-AB MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCoN 林凝固酶陰性葡萄球菌PRSP 耐青霉素肺炎鏈球菌AmpC酶 頭孢菌素酶超光譜β內(nèi)酰胺酶△醫(yī)院感染監(jiān)測局部指標：環(huán)境類別范圍環(huán)境類別范圍空氣 物體表面〔cfu/m3〕〔cfu/m2〕Ⅰ類層流干凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5Ⅱ類一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、一般保護ICU≤200≤5Ⅲ類供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類一般病房和房間≤500≤10Ⅳ類傳染病科及病房-≤1510%，Ⅰ類切口感染率≤0.5%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥9750%以下。100%。10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。菌后內(nèi)鏡合格標準：無菌檢測合格。不得檢出致病菌；透析液、透析用水毒素檢測＜2EU/ml；化學污染物檢測符合 2023年美國AAMI標準。染“一二三四五”的內(nèi)容1雙手 重視手衛(wèi)生天 院感就是入院48小時后發(fā)生的醫(yī)院感染例 短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染爆發(fā)種常見耐藥菌：MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA、ESBLsG-細菌類留神使用5〔頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類〕其次局部31.什么是醫(yī)療廢物？是指醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危急性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品〔如注射、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。32.醫(yī)院各科室交運醫(yī)療廢物時是否需要進展登記？3△33.醫(yī)療廢物分為哪幾類？五類。應(yīng)當對被污染處進展消毒處理或者增加一層包裝物。醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)建立的醫(yī)療廢物臨時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)到達什么要求？〔一)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，便利醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；(二)有嚴密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員治理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷；(六)避開陽光直射；(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“制止吸煙、飲食’的警示標識。醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外事故報告時限是多少？醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中時，應(yīng)當在48小時內(nèi)向所物治理不當導致1人以上死亡或者3人以上安康損害，需要對致病人員供給醫(yī)部門、環(huán)境保護行政主管部門報告；37.醫(yī)療廢物流失應(yīng)急處理原則？準時報告保衛(wèi)科、總務(wù)科、院感科；確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴峻程度；現(xiàn)場處理安全處置措施感染性廢物污染區(qū)域進展消毒，從污染最輕區(qū)域向污染最終區(qū)域進展；工作人員做好衛(wèi)生安全防護總結(jié)吸取教訓醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)對醫(yī)療廢物處置人員要做好哪些職業(yè)安全防護？疫接種，防止其受到安康損害?！案腥拘詮U物”包括哪些？〔1〕被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品?！?〕醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾?！?〕病原體的培育基、標本和菌種、毒種保存液?！?〕各種廢棄的醫(yī)學標本?！?〕廢棄的血液、血清?！?〕使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物?！安±硇詮U物”包括哪些？〔1〕手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等?！?〕醫(yī)學試驗〔3〕病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。41.高危急性醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？理。42.盛裝醫(yī)療廢物有何要求？3/4物或者容器的封口緊實、嚴密。43.如何預(yù)防手術(shù)切口感染？掌握；以改善，以提高病人的抵抗力。做好病人術(shù)前皮膚的清潔預(yù)備，避開皮膚破損；手術(shù)室嚴格無菌操作；0.5-12〔h48h。保持傷口引流通暢，留意對傷口的觀看。△44.預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些的要求？避開不必要的備皮〔剃毛，除非毛發(fā)在切口部位；備皮方式：承受電動剃毛或剪毛；45.為什么提倡盡量不剃毛？46.被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程？△47.為削減空氣污染，手術(shù)中應(yīng)留意哪些事項？手術(shù)中，應(yīng)掌握人員流淌手術(shù)間要加強門戶治理，通朝走廊的門保持封閉，嚴防污染空氣進入制止患病醫(yī)務(wù)人員參與手術(shù)，尤其是呼吸道感染、癤腫或手部有破潰者。術(shù)衣要遮蓋全身皮膚做好常常性清潔消毒工作48.為什么臨床使用后的器械須馬上沖洗？49.如何預(yù)防泌尿道感染？嚴格把握導尿指征，削減不必要的導尿?qū)驎r無菌操作，留置尿管承受封閉式無菌引流袋保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置時間力，以削減泌尿道感染50.為什么留置導尿在病情允許狀況下應(yīng)盡早拔出尿管？51.醫(yī)院內(nèi)肺炎〔HAP/VAP〕的誘發(fā)緣由：52.醫(yī)院內(nèi)肺炎〔HAP/VAP〕的預(yù)防措施：30-45°，以削減胃液反流和誤吸的發(fā)生。HAP2-6鼓舞手術(shù)后患者〔尤其胸部和上腹部手術(shù)〕早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；無創(chuàng)通氣；員必需遵循手衛(wèi)生標準；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)準時更換，濕化倒在室內(nèi)地面，不行使冷凝水流向患者氣道。/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡早拔管，削減插管天數(shù)。建議使用可吸引的氣管導管，定期〔每小時〕作聲門下分泌物引流；〔1〔2〔〕53.導管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：嚴格依據(jù)規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴格的無菌操作盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺留置導管術(shù)時承受大手術(shù)鋪巾△55.醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染臨床診斷標準是什么？發(fā)熱〔8℃超過2天現(xiàn)，但必需除外一般感冒和非感染性病因所致的上呼吸道感染△56.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標準是什么？患者消滅咳嗽、痰粘稠，肺部消滅濕羅音，并有以下狀況之一：性病變；慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期〔慢性支氣管炎伴或不伴堵塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥〕繼發(fā)急性感染，并有病原學轉(zhuǎn)變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯轉(zhuǎn)變或轉(zhuǎn)變。臨床診斷，符合以下三條之一即可診斷：靜脈穿刺部位有膿液排出沿導管的皮下走形部位消滅苦痛性布滿性紅斑58.醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉臨床診斷標準是什么？59.醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染診斷標準是什么？尿路刺激病癥；無病癥性菌尿癥；60.醫(yī)院內(nèi)手術(shù)部位感染診斷標準是什么？〔一)表淺手術(shù)切口感染30臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。說明：創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外損害所致傷口，為避開混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。切口縫合針眼處有稍微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。(二)深部手術(shù)切口感染30人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后l的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。部有苦痛或壓痛。他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。(三)器官(或腔隙)感染皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。1．引流或穿刺有膿液。的證據(jù)。說明：臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培育陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。皮膚和軟組織感染臨床診斷標準是什么？第四局部 消毒與滅菌術(shù)語與定義清潔：去除物體外表有機物、無機物和可見污染物的過程。和終末漂洗。高水平消毒：滅菌水平：滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：即高度危急性物品、中度危急性物品和低度危急性物品。64.高度、中度、低度危急性物品包括哪些？的物品，或接觸破損皮膚破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危急性物品：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。65.消毒、滅菌根本程序：朊毒體、炭疽、破傷風〕器械：消毒---清洗---消毒或滅菌。66.消毒、滅菌方法的選擇原則：依據(jù)物品污染后導致感染的風險凹凸選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：高度危急性物品：應(yīng)承受滅菌方法處理；中毒危急性物品，應(yīng)承受到達中水平消毒以上效果的消毒方法；污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。依據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：〔乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等〕污染的物品，應(yīng)承受高水平消毒或滅菌。應(yīng)承受中水平以上消毒方法；毒方法；間。毒時間。依據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：類和干粉類等應(yīng)承受干熱滅菌；溫等離子滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；線消毒器近距離照耀；多孔材料外表宜承受浸泡或噴霧消毒法。67.常用的化學消毒劑有哪些？10求。膚粘膜物品及環(huán)境的消毒。必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。消毒滅菌效果的監(jiān)測內(nèi)容與監(jiān)測周期規(guī)定：使用中的消毒劑和滅菌劑：應(yīng)進展生物和化學監(jiān)測。日監(jiān)測，戊二醛：用于內(nèi)鏡消毒時，每日監(jiān)測濃度。必需進展化學監(jiān)測；每周進展生物監(jiān)測一次。對預(yù)真空滅菌器，每日進展一次B-D試驗。滅菌器經(jīng)修理后在使用前必需連續(xù)生物檢測3次合格前方可投入使用。滅菌物品必需每月進展生物監(jiān)測。析液污染時應(yīng)增加采樣點。地面和物體外表的清潔與消毒地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，承受濕式清潔。當?shù)孛媸艿轿矬w外表的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等見污染物，再清潔和消毒。門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、干凈病房、ICU、生兒室、血液透析病房、燒傷30min。物體外表消1000mg/L-2023mg/L什么是無菌技術(shù)？無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。71.無菌技術(shù)操作原則：環(huán)境要清潔，進展無菌操作前半小時，須停頓清掃地面等工作。避開遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。回無菌容器內(nèi)。以便取用，放在固定的地方，過期需重滅菌后在使用；或跨越無菌區(qū)。應(yīng)更換或重滅菌。一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生穿插感染。72.無菌物品翻開后使用時間規(guī)定：24無菌容器、消毒液等每周更換〔滅菌〕24272244含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時；高壓滅菌后的物品〔2470%的環(huán)境中〕紡織166〕73.滅菌后物品在何種狀況下視為已被污染？〔1〕手感潮濕〔2〕落地后〔3〕與潮濕物接觸〔4〕存放的滅菌物品包裝松散〔5〕超過有效期74.紫外線燈使用方法及留意事項？使用方法〔1毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照耀時間≥30min?！?〕〔3〕〔1〕75.微生物對消毒因子的敏感性從高到低的挨次是什么？第五局部 手衛(wèi)生為什么要加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？30-40藥菌株的醫(yī)院感染，絕大局部是通過醫(yī)務(wù)人員手進展傳播的。手衛(wèi)生術(shù)語及定義？手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂/皂液和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以削減手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。△78.醫(yī)務(wù)人員在什么狀況下應(yīng)當洗手：a．直接接觸每個病人前后，從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時；泄物、傷口敷料等之后；c．穿脫隔離衣前后、摘手套后；e．接觸患者四周環(huán)境及物品后；f．處理藥物或配餐前。79.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。80。醫(yī)務(wù)人員在什么狀況下應(yīng)先洗手，然后進展衛(wèi)生手消毒：b)直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。81.六部洗手法具體內(nèi)容是什么？在流淌水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂〔皂液〕，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)留意清洗雙手全部皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。掌心相對，手指并攏，相互揉搓,見圖A.1。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進展，見圖A.2。掌心相對，雙手穿插指縫相互揉搓，見圖A.3。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進展，見圖A.4。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進展，見圖A.5。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進展，見圖A.6。在流淌水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。圖A.1掌心相對揉搓 圖A.2手指穿插,掌心對手背揉 圖A.3手指穿插,掌心相對揉搓圖A.4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 圖A.5拇指在掌中揉搓 圖A.6指尖在掌心中揉搓82.手消毒效果應(yīng)到達的要求？a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測要求的檢測。外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重進展外科手消毒。86.如何保證衛(wèi)生手消毒的效果？速干手消毒劑要足量，確保潮濕揉搓；速干手消毒劑要全掩蓋，確保不留死角；揉搓步驟像洗手步驟一樣，確保消毒效果；87.臨床工作中什么狀況下應(yīng)戴清潔手套？接觸傳染病人或感染性疾病病人時；接觸病人的粘膜、血液、體液時；接觸病人手有可能被污染時。臨床工作中什么狀況下應(yīng)戴無菌手套？進展手術(shù)操作時；進展各種穿刺、介入操作時；護理免疫低下病人時。第六局部 隔離與標準預(yù)防、職業(yè)防護隔離的原理是什么？而實行的一系列針對性措施?！?0.標準預(yù)防：標準預(yù)防是認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進展觸非完整的皮膚粘膜。其根本特點為：〔一〕既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；〔二人員傳至病人；沫隔離?！?1．標準預(yù)防的主要措施：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、法規(guī)進展處理；物理外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。接觸傳播