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編號(hào)：資質(zhì)證書申請(qǐng)表河南省地震局 制填表說(shuō)明一、申請(qǐng)單位必需是具有獨(dú)立法人資格的非行政性單位?！?本單位的實(shí)際狀況填寫登記表。自行加頁(yè)。五、注釋：1、申請(qǐng)單位簽章欄所簽印章須與申請(qǐng)單位名稱相符。2、申請(qǐng)單位意見為申請(qǐng)單位的申請(qǐng)及自薦意見。3、主管部門意見為申請(qǐng)單位上級(jí)行政主管部門的審核及推舉意見。申請(qǐng)單位申請(qǐng)等級(jí)法人代表單位地址聯(lián)系人 電 話郵 通訊地址業(yè)務(wù)范圍：〔從事建設(shè)工程地震安全性評(píng)價(jià)工作人員總體狀況〕工程技術(shù)人員及專業(yè)

地震地質(zhì)專業(yè)

專業(yè)

工程地震專業(yè)高級(jí)職稱其中中級(jí)職稱持資格證書人員總數(shù)一級(jí)其中二級(jí)〔從事建設(shè)工程地震安全性評(píng)價(jià)工作人員具體狀況〕序號(hào)姓名年齡專業(yè) 職 稱

證書從事建設(shè)工程地震安全等級(jí) 性評(píng)價(jià)工作狀況曾擔(dān)當(dāng)技曾參與安未曾參與過(guò)術(shù)負(fù)責(zé)人評(píng)工作 安評(píng)工作□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □科研設(shè)備狀況〔含計(jì)算機(jī)軟件〕序號(hào) 設(shè)備名稱儀器名稱 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 主要性能描述〔從事建設(shè)工程地震安全性評(píng)價(jià)工程或爭(zhēng)論工程狀況〕日期 工程或爭(zhēng)論工程名稱 審查部門 批復(fù)文號(hào) 成果類別申請(qǐng)單位意見

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