加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全長效管理機(jī)制方案

7灤南縣中醫(yī)院開展“醫(yī)療安全年”活動實(shí)施方案全員效勞意識、改進(jìn)效勞方式、改善醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)院臨床和醫(yī)技科室效勞治理，強(qiáng)化醫(yī)療安全，防范醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故，院委會打算將2023年定為我院“醫(yī)療安全年全院開展工作，特制定本治理方案。一、加強(qiáng)醫(yī)院治理，堅(jiān)持依法辦院。強(qiáng)化醫(yī)院治理，依法辦院，依法行醫(yī)是珍重病人生命、維護(hù)病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員維護(hù)自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。在醫(yī)療工作中要嚴(yán)格貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增加全體員工的法律意識，聘請醫(yī)院法律參謀，堅(jiān)持以冷靜、科學(xué)的態(tài)度解決醫(yī)院運(yùn)行過程中的沖突沖突，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作在安康、持續(xù)、法治、和諧的軌道上運(yùn)行。二、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全實(shí)行院科兩級治理，主任為科室第一責(zé)任人，院長心制度及法律法規(guī)、部門規(guī)章。標(biāo)，職能部門隨時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo)檢查規(guī)章制度的落實(shí)及兌現(xiàn)獎懲。四、建立醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分級警示治理體系，依據(jù)不同狀況啟動警示，按警示級別進(jìn)展相應(yīng)處置。1、醫(yī)療安全警示范圍依據(jù)醫(yī)療過程中的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療安全分為三級警示。一級警示〔術(shù)前診斷、麻醉記錄：未準(zhǔn)時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書、溝通記錄、特檢、特治同意等影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)。二級警示24672療方案，延誤醫(yī)療，造成病人投訴者。③三級醫(yī)師查房不準(zhǔn)時(shí)〔特別是上級醫(yī)師查房，造成病人投訴者?；蜻^失。⑤一年內(nèi)受到兩次一級警示者。三級警示①經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為醫(yī)療事故或法院判決為醫(yī)療缺陷。②由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)峻，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損毀。③由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額5000④一年內(nèi)被兩次二級安全醫(yī)療警示。2、醫(yī)療警示處理程序醫(yī)務(wù)人員科主任醫(yī)療安全事故隱患實(shí)行必要措施，掌握事態(tài)醫(yī)療安全事故隱患實(shí)行必要措施，掌握事態(tài)進(jìn)展醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)組織科室人員實(shí)行必要的挽救措施醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)各方力氣挽救醫(yī)療質(zhì)量掌握委員會分析提出警示級別〔一〕認(rèn)真落實(shí)住院病人的談話制度認(rèn)真向病人介紹自己的姓名、職稱、技術(shù)專長，同時(shí)將疾病初步診斷及治療方法、可能消滅的并發(fā)癥，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用等告知病人，并記入病程記錄或醫(yī)患溝通記錄中。談話記錄須有患者本人或家屬簽字。術(shù)前談話制度經(jīng)治醫(yī)師〔術(shù)者〕在術(shù)前要與病人談話，將病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥、醫(yī)療意外及醫(yī)批同意并簽字。對其它非手術(shù)科室實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療時(shí)，如：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、心包穿刺、透析、治療等，必需在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能消滅的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中實(shí)行的應(yīng)對措施，并將合并癥者，在患者其家屬簽署同意書的同時(shí)，并在談話記錄上簽字?！捕硣?yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，提高診治水平〔包括親屬完善各項(xiàng)檢查，做好充分術(shù)前預(yù)備，不能只考慮費(fèi)用而擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)。重視診療過程中全部病癥，涉及其他科室疾病準(zhǔn)時(shí)會診，明確診斷，樂觀治療合并癥。時(shí)刻警覺猝死發(fā)生，有猝死隱患病人要準(zhǔn)時(shí)和家屬溝通，適當(dāng)降低家屬對治療效果期望值?！踩痴J(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度〔l〕為了充分敬重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，認(rèn)真履行《中華人民共和國療環(huán)節(jié)中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)性簽字制度，如《麻醉同意書《醫(yī)患溝通記錄》等等。這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外等，要求履行簽字。對上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，在敬重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時(shí)，也敬重病人的拒絕權(quán)，病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，但應(yīng)有記錄，并有患者簽字。對院內(nèi)等待檢查或診治的病員發(fā)生病情變化時(shí)，就近科室相關(guān)人員先搶救再報(bào)告專業(yè)相對應(yīng)科室參與會診搶救。醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要班班簽字書面交班。夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，必需堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，手術(shù)科室實(shí)行值班〔待班〕雙軌制，使醫(yī)療工作始終處于戒備、應(yīng)急狀態(tài)，使醫(yī)療安全各個(gè)環(huán)節(jié)不留縫隙?！菜摹抽_放綠色生命通道建立以急診科為龍頭的全方位、全天候院前、院內(nèi)急診急救體系。搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度，因超時(shí)影響急救工作者追究其責(zé)任。五、醫(yī)療安全責(zé)任追究1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷，2、在調(diào)查取證后，醫(yī)療質(zhì)量治理委員會，依據(jù)情節(jié)輕重，分別賜予不同級別的醫(yī)療安全警示。3、在發(fā)出醫(yī)療安全警示的同時(shí)，醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整4、被三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必需在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科承受“警示”談話，依據(jù)談話后責(zé)任人的生疏和悔錯表現(xiàn)，酌情賜予懲罰。5、警示懲罰分為：通報(bào)批判〔科內(nèi)、院內(nèi)、扣發(fā)當(dāng)月局部或全部績效工資、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。六、建立醫(yī)患關(guān)系溝通制度并認(rèn)真實(shí)施，做到100%溝通，不斷提高醫(yī)患溝通技巧。七、對醫(yī)療力量正確評價(jià)，對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格考核，把好醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入關(guān)。八、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，自覺遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，部門規(guī)章和診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，熟知醫(yī)療核心制度，并落實(shí)在實(shí)際工作中。九、培育醫(yī)務(wù)人員樹立高度的責(zé)任心和仆人翁責(zé)任感，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷消退醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療過失事故的發(fā)生。十、制定醫(yī)療安全救援方案，建立反響快速、行動高效、機(jī)動敏捷的醫(yī)療救援隊(duì)伍，實(shí)施在緊急狀況下的醫(yī)療求援行為。十一、要求醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中，充分敬重病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)等權(quán)益，作好急躁細(xì)致的解釋工作。十二、履行各項(xiàng)必要的簽字工作，經(jīng)急躁解釋病人或家屬仍拒絕簽字者，應(yīng)照實(shí)記錄，并有兩人以上簽字旁證。削減乙級病例、消滅丙級病歷。十四、科室制定醫(yī)療過失、事故處理預(yù)案，正確對待醫(yī)療過失、事故，設(shè)專人接待和處理病人及家屬的投訴。十五