動(dòng)脈采血操作規(guī)程

1.動(dòng)脈采血的操作流程評(píng)估：患者的病情、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、免疫八項(xiàng)及有無用氧、用氧的濃度、穿刺處動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，穿刺處皮膚狀況。測(cè)量患者的體溫?！布痹\搶救例外〕。環(huán)境預(yù)備：環(huán)境清潔，光線光明，符合操作要求，必要時(shí)使用屏風(fēng)。護(hù)士預(yù)備：護(hù)士服裝干凈、符合要求，洗手、戴口罩。用物預(yù)備：無菌治療盤內(nèi)備：1ml5ml注射器，〔或動(dòng)脈采血專用注射器〕碘伏消毒液，無菌棉簽，橡皮塞，稀釋肝素抗凝劑〔半支肝素+0.9%NS500ml〕，彎盤，化驗(yàn)申請(qǐng)單。操作方法：著肝素液，針尖向上排盡肝素液和注射器內(nèi)殘留氣泡，放在無菌注射盤內(nèi)備用。適、采血便利為宜。穿刺肱動(dòng)脈，患者取坐位或平臥位；穿刺股動(dòng)脈，患者取平臥位。3〔橈〔5cm。4、消毒操作者左手的食指和中指。545～60度角穿刺，〔假設(shè)取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針〕穿刺成功后抽取動(dòng)脈血約〕。6、取血后拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。75～10分鐘，依據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。8、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗(yàn)單上寫上患者體溫及抽血時(shí)間、有無用氧及用氧濃度，準(zhǔn)時(shí)送檢。10、觀看病情及穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑等。11、整理床單位，感謝協(xié)作。12、終末處理，整理用物。13、洗手，做好記錄。氣管插管病人口腔護(hù)理〔沖洗〕護(hù)理操作流程預(yù)備1、工作人員：著裝干凈、洗手、戴口罩。2、用物：一次性口腔護(hù)理包、膠布,生理鹽水〔或涑口液、一次性吸痰管數(shù)根〔如病人使用封閉式吸痰管可備封閉式管和一次性吸痰管〕一次性手套兩雙、電筒，按需要備60ｃｍ等3、評(píng)估患者：評(píng)估病情、管道固定狀況，牙墊污染狀況、有無牙齒松動(dòng)、負(fù)壓、床單位、操作環(huán)境、告知相關(guān)事項(xiàng)。操作流程1、備齊用物到床旁，核對(duì)病人，向糊涂病人解釋。2、聽雙肺呼吸音是否清楚，有無痰鳴音，按需吸痰，更換封閉式吸痰管。3、整理病人的口腔和頸部衣物，導(dǎo)線理順，妥當(dāng)固定胃管、呼吸機(jī)管道等。助手幫助將病人取得適宜的體位，頭部側(cè)向操作者。4、卡弗適當(dāng)充氣，避開沖洗液進(jìn)入下呼吸道。5、按鋪無菌治療盤方法翻開一次性開口護(hù)理包，戴手套，治療巾鋪于病人頸下稍靠右側(cè)。6、將治療巾內(nèi)換藥碗一分為二，塑料盤內(nèi)吸管、小紗、壓舌板等依次擺放在治療巾內(nèi)：棉球夾在一碗，倒NS〔或益口涑口液〕使棉球剛好侵濕，另一個(gè)碗內(nèi)盛NS〔或益口涑口液〕適量；塑料盤放在病人右側(cè)治療巾上。7、查看氣管插管在門齒處的長(zhǎng)度，在助手的幫助下拆開病人氣管擦管固定膠布〔煩躁病人可臨時(shí)不拆開膠布，助手左手托住病人下頜，并以此為支點(diǎn)，拇指、食指固定病人氣管插管和牙墊。9、用壓舌板撐開病人口腔，用電筒認(rèn)真觀察口腔粘膜及牙齒的數(shù)目，留意有無松動(dòng)的牙齒7號(hào)縫線牽于口腔外。1、用空針抽吸N〔或涑口液，交予助手，依次由對(duì)側(cè)向近側(cè)、上側(cè)向頰部沖洗，邊沖洗邊邊抽吸。留意沖洗和吸力適度，不直接接觸口腔內(nèi)傷口縫線，避開縫線脫落。按需要吸引口、鼻咽局部泌物。11、助手將氣管插管移向操作近側(cè)，操作者用鑷子傳遞棉球，按挨次擦洗對(duì)側(cè)口腔；更換牙墊位置〔避開牙墊壓迫時(shí)間過長(zhǎng)造成牙齦損傷，助手將氣管插管移向操作者，按挨次擦洗近側(cè)口腔。12、再次按上述方法沖洗口腔，邊洗邊抽吸，盡量吸盡咽后壁液體。1、用小紗擦洗雙側(cè)頰部，擦看插管距離門齒長(zhǎng)度〔煩躁病人拆開膠布觀察作前后長(zhǎng)度。14、取一根絹膠布一端固定在病人對(duì)側(cè)面部額骨處，然后順插管方向黏貼，在插管與牙盤上分緊緊纏繞2-3圈，貼在近側(cè)耳垂以下和下頜之間；同法固定一根絹膠布，留意保持插管在門齒的長(zhǎng)度和位置的居中。15、卡弗正常放氣至正常水平。16、聽診雙側(cè)呼吸音，與操作前比照，必要時(shí)吸痰。17、廢棄用物按醫(yī)用垃圾處理。氣管插管或切開吸痰:中心負(fù)壓裝置或負(fù)壓吸引器.無菌治療盤內(nèi)放置型號(hào)適宜的吸痰管,治療碗,NS,彎盤,無菌紗布,注射器,無菌鉗,無菌紗布,無菌手套必要時(shí)帶壓舌板,開口器,舌鉗.評(píng)估患者：了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置狀況。對(duì)糊涂患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)展解釋，取得患者協(xié)作。操作要點(diǎn)：做好預(yù)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者。將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，賜予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。〔成人為150-200mmHg〕。翻開沖洗水瓶。撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套轉(zhuǎn)邊吸引，避開在氣管內(nèi)上下提插。100%2分