失眠診療方案

國(guó)家中醫(yī)藥治理局“十一五”重點(diǎn)?？啤矊２　彻こ讨攸c(diǎn)病種 臨 床 診 療 方 案失眠癥〔insomnia〕山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病重點(diǎn)?？茝?qiáng)化建設(shè)工程量的缺乏或質(zhì)的不佳。中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得眠”等。近年來,我國(guó)失眠等神經(jīng)精神疾病發(fā)病率的快速增高。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成為很多國(guó)家廣泛關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。西醫(yī)治療失眠癥強(qiáng)調(diào)定時(shí)作息及合理使用冷靜催眠藥物，臨床首選服用安眠藥，該義。中醫(yī)運(yùn)用整體觀念和辨證論治調(diào)治失眠具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這在臨床已得到驗(yàn)證?？偝隽藢?duì)特定心理紊亂狀態(tài)具有療效的藥物和方劑，確立了調(diào)整心理紊亂狀態(tài)的診療方案，該方案適用于原發(fā)性失眠癥，不包括軀體疾病或精神障礙病癥導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。一、病例選擇(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1(2)睡眠紊亂引起苦惱或社會(huì)、職業(yè)等方面的障礙；睡眠紊亂排解由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致；2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》53.睡眠評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔PSQI〕。4.中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評(píng)定昏疼，口干，咽燥。④脈躁數(shù)。①或④+任何一條即可診斷。不能獨(dú)臥；④夜間喜夢(mèng)斗訟；⑤脈動(dòng)數(shù)。①或⑤+任何一條即可診斷。：①心情低落，郁悶不舒；②腹部脹滿，按之脅部有抵觸感；③性格內(nèi)向，或有情志內(nèi)傷不得宣泄史；④脈沉弦滯澀。①或④+任何一條即可診斷。行為神識(shí)呆頓，行動(dòng)緩慢；④脈結(jié)滯。①或④+任何一條即可診斷。診斷?！捕臣{入病例標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表〔PSQI〕評(píng)分>7分；年齡在35-70歲之間，男女患者；簽署進(jìn)入爭(zhēng)論知情同意書者；個(gè)月內(nèi)未參與過其它藥物試驗(yàn)者；2〔三〕排解病例標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或有藥物過敏史者；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)峻原發(fā)性疾病，精神病患者。有酗酒和/或精神活性物質(zhì)、藥物濫用和依靠者〔含安眠藥物〕。推斷者?！菜摹巢±蕹龢?biāo)準(zhǔn)病例納入后覺察不符合老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者。納入病例因各種緣由未服任何藥物者。〔五〕病例脫落標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)過程中，證候在治療過程中消滅明顯變證者。試驗(yàn)過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者。發(fā)生嚴(yán)峻不良大事、并發(fā)癥和特別生理變化，不宜連續(xù)承受試驗(yàn)者。試驗(yàn)過程中自行退出者。全性推斷者。因其他各種緣由療程未完畢退出試驗(yàn)、失訪或死亡的病例。資料不全，影響有效性和安全性推斷者?！擦持兄乖囼?yàn)標(biāo)準(zhǔn)服藥過程中，消滅嚴(yán)峻不良反響者。服藥中覺察治療藥物效果不好，甚至無效，不具有臨床價(jià)值。在試驗(yàn)中覺察所定臨床試驗(yàn)方案有重大失誤，難以評(píng)價(jià)藥物效應(yīng)。二、目標(biāo)⒈緩解或治愈病癥，掌握疾病進(jìn)展⒉提高患者生活質(zhì)量⒊改善遠(yuǎn)期預(yù)后⒋研制治療失眠癥中藥制劑和提醒其作用機(jī)制三、綜合干預(yù)(一)病證結(jié)合辨治方案1.煩躁焦慮狀態(tài)陽性體質(zhì)型：〔《傷寒論》〕。陰性體質(zhì)型：〔《傷寒論》〕。常用藥：干姜、附子、桂枝。陽性體質(zhì)型：方劑：朱砂安神丸〔沖〕、五加皮、遠(yuǎn)志。陰性體質(zhì)型：常用藥：紫石英、附子、防風(fēng)。3.郁悶不舒狀態(tài)陽性體質(zhì)者：方劑：丹梔逍遙散陰性體質(zhì)者：〔《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》〕常用藥：生黃芪、厚樸、桂枝、柴胡。陽性體質(zhì)者：方劑：家秘黃芩湯〔《證因脈治》〕陰性體質(zhì)者：方劑：解肝煎〔《景岳全書》〕5.精神萎靡狀態(tài)陽性體質(zhì)者：方劑：牛黃散〔《素問病機(jī)氣宜保命集》〕〔沖〕、梔子、郁金、仙鶴草。陰性體質(zhì)者：方劑：二仙湯常用藥：仙茅、仙靈脾、菟絲子、知母、黃柏。(二)非藥物療法睡眠衛(wèi)生教育：通過對(duì)失眠患者的調(diào)查分析，覺察大局部患者或多或少都存在不性飲食。會(huì)、四神聰、印堂、太陽、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、大陵、心俞、神道、申脈、照海。足底按摩療法足底按摩療法的作用機(jī)理是用手在失眠者足底的穴位和刺激線上運(yùn)動(dòng)，直至足底發(fā)熱。體育療法適當(dāng)?shù)捏w育熬煉可以使睡眠深化。堅(jiān)持閑逛、慢跑，做力所能及的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，對(duì)改善睡眠指標(biāo)和質(zhì)量有明顯效果。〔5〕中醫(yī)心理治療依據(jù)失眠癥患者的病證特點(diǎn)，實(shí)施移情易性療法。分散病人對(duì)疾或轉(zhuǎn)變病人內(nèi)心慮戀的指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來，轉(zhuǎn)移于另外的人或物上。四、療效評(píng)價(jià)㈠疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。6充分。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以亡，睡眠深度增加有效：病癥減輕．睡眠時(shí)間較前增加缺乏3小時(shí)。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。(二)中醫(yī)證候療效評(píng)定地平方法：〔(治療前-治療后積分)×治療前積分〕×100%，以百分?jǐn)?shù)表示：80%；顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減＞50%；有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減＞20%；20%。無效：病癥、體征加重，療效指數(shù)＜O%?！踩匙C候療效評(píng)價(jià)〔PSQI〕評(píng)定〕心理狀態(tài)〔心理紊亂狀態(tài)分級(jí)量化表評(píng)定〕四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析㈠中醫(yī)治療現(xiàn)況和難點(diǎn)分析中醫(yī)治療現(xiàn)況臟腑功能失調(diào)為基點(diǎn)，探討治療失眠的辨證論治的規(guī)律。中醫(yī)治療難點(diǎn)分析將失眠癥提升到心理功能紊亂層面生疏的難以全都性。證候多樣，診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。缺乏客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥綜合治療方案治療失眠癥確定優(yōu)勢(shì)的指標(biāo)。處于探究階段，中藥作用機(jī)制尚待爭(zhēng)論。㈡中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)措施前瞻分析主攻爭(zhēng)論方向編制標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的失眠癥中醫(yī)量化評(píng)定體系。從中醫(yī)心理層面構(gòu)建失眠癥中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)辨證體系。關(guān)根底爭(zhēng)論進(jìn)展,選擇不同心理紊亂狀態(tài)下失眠癥有關(guān)的病理環(huán)節(jié),集中力氣攻關(guān)。機(jī)制。創(chuàng)爭(zhēng)論思路料、臨床、試驗(yàn)爭(zhēng)論,有特色的治療方法如穴位注射、藥氧吸入和心理療法等進(jìn)展深入爭(zhēng)論的機(jī)制爭(zhēng)論，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo),結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理爭(zhēng)論成果有關(guān)根底爭(zhēng)論進(jìn)劑治療失眠癥的多途徑、多靶點(diǎn)、多方面作用。難點(diǎn)攻關(guān)措施利用現(xiàn)有根底，結(jié)合古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，深化本病失眠癥中醫(yī)理論爭(zhēng)論由于古代文獻(xiàn)記述繁雜，當(dāng)前的爭(zhēng)論對(duì)其挖掘、梳理不夠深入，本病病因、病位、以便更好地效勞于臨床爭(zhēng)論。編制適合于失眠癥的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化評(píng)定量表由于失眠患者所存在的心理紊亂具有模糊性和隱蔽性，臨床覺察很多就診患者不能接用于中醫(yī)藥的診斷以及療效評(píng)價(jià)是格外不恰當(dāng)?shù)?，因此中醫(yī)界應(yīng)當(dāng)制定中醫(yī)自己的量表。我們擬借鑒現(xiàn)代心理測(cè)量學(xué)的方法和手段，從文獻(xiàn)爭(zhēng)論、專家論證和臨床流行病學(xué)和辨證依據(jù)。如體質(zhì)、情志、共性以及心理紊