等級醫(yī)院檢查必備的應知應會

PAGEPAGE56第一章護理管理與持續(xù)質量改進第一節(jié)護理管理組織218：護理管理組織體系健全檢查要點解讀及檢查方法準備資料(1)護理管理體系建設納入醫(yī)院總體發(fā)展目標中，有護理管理規(guī)劃、年度計劃與總結。制定護理部5年發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院的總體規(guī)劃中有護理相關的篇章（護理專業(yè)發(fā)展方向、人員床護比例、學歷結構、培訓教育及干部提拔等）（查看相關資料，詢問分管領導）1、護理部5年發(fā)展規(guī)劃2、醫(yī)院的總體規(guī)劃中有護理相關的篇章(2)健全護理組織管理體系，二級醫(yī)院實施二級及以上的管理體系，實行分級管理,職責明確。完善護理組織管理架構、各級護理管理人員職責，要求各級人員結合實際闡述職責，查各級職責是否得到落實。（查看相關文件，隨機詢問各級護理管理人員各1名）1、護理組織架構圖2、護理部主任、護士長職責3、全院護士長名冊一份(3)分管院長定期參與護理部工作會議，對相關問題進行指導和協(xié)調。要求分管院長每月參與護理部工作會議，有指導及協(xié)調的相關記錄。（查看相關資料，隨機詢問相關人員：詢問護理部相關人員、護士長或分管院長具體工作內容）1、護士長會議記錄2、護理部例會記錄備注：以上記錄有院長作指示的內容(4)有合理的護理管理人員配置、聘用和考核制度。完善護理管理人員配置、聘用和考核制度，各科室將制度分級傳達到護士并有記錄。查看相關資料，隨機詢問護士長和護士制度內容及培訓過程。1、護理人員的配置制度2、護理人員的聘用制度3、醫(yī)院員工考核制度4、護理人員分級管理考評制度(5)護士長以上人員接受管理培訓，有外出學習培訓記錄匯總護士長基本信息，包括學歷職稱，相關的管理培訓記錄及培訓復印件。查看相關資料，管理者外出學習培訓率每年至少達30%以上。1、護理管理人員培訓制度2、護士長檔案，培訓資料、上崗證、學分證等218（4）有合理的護理管理人員配置、聘用和考核制度可能提到的問題有：1、護理人員的配置制度2、護理人員的聘用制度（見人事處文件）3、護理人員分級管理考評制度4、詢問護士長或護士護理部會議制度，內容、解決的問題1、護理人員的配置制度（1）床位與護理人員之比在1：0.65以上。（2）病房護士與實際開放床位至少達到0.4：1，其中優(yōu)質護理服務示范病房達到0.4：1.（3）ICU護士與實際開放床位比達到2.5：1（4）手術室護士與實際開放手術床位比達到3：1（5）麻醉后恢復室護士與實際開放恢復室床位比達到1：22、護理人員的聘用制度（見人事處）3、護理人員分級管理考評制度（1）考評對象：在護理崗位上的所有工作人員（包括臨床護士、助理護士、候診護士、導醫(yī)等）（2）考評內容和方法：護士考評包括護理部測評及科室考評兩個方面，即護士星級和等級評定，內容包括德、能、勤、績等。考評方法：由護士長結合平時工作進行考核，每季度綜合評價一次，護理部一年總結一次，具體考核內容詳見護士考核表?？剖铱冃Э荚u細則（星級）甲表項目分值內容考核方法結分辦法護理質量40—25科室護理質量考核細則，護士長對護士進行檢查記分，計算每名護士季度護理質量后進行排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予40、35、30、25分工作量25-20-15各科室工作量記分辦法，護士長根據(jù)科室日報，結合護士排班表計算統(tǒng)計每名護士季度總工作量后進行排名，按一、二、三等比例3/10、5/10、2/10給予25、20、15分業(yè)務考核20-15-10理論．操作，科室護士長對護士進行考試，每季不少于1次，理論操作權重科室自定每季結分，按護士成績按得分高低排序后分為3種等次，人數(shù)比例為2/10、6/10、2/10，得分給予20—15—10同事間評估15-12-9護士間評估表每季評估一次，護士長發(fā)放調查表組織本科室護士互評以得分高低排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予15、12、9、5分加分5科室?guī)Ы汤蠋?5分扣分安全護理差錯事故評定標準護士長、同事、病人共同檢查發(fā)現(xiàn)一般護理缺陷不扣分，全年無缺陷+3分出勤醫(yī)院各類假期管理辦法根據(jù)護士排班表、護士請假單扣分，每季總計病假≥4天每天扣0.5分，事假每天扣1分，請假一個夜班扣2分（婚假除外）上述假最多每季扣10分三星否決投訴醫(yī)院優(yōu)質服務規(guī)范由投訴辦提供投訴登記，由護理部提供每季滿意度調查結果因態(tài)度問題被投訴或滿意度點名為不滿意護士等查實一次直接科室一星。安全護理同上同上涉及糾紛者、嚴重差錯以上直接進入一星，出勤同上同上本季度請各類假期（派出學習除外）≥15天不能進入三星。總評：≥90分1.2（三星）≥70分；＜90分1.0（二星）＜70分0.8（一星）科室績效考評細則（星級）乙表項目分值內容考核方法結分辦法護理質量65—50科室護理質量考核細則，護士長對護士進行檢查記分，計算每名護士季度護理質量后進行排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予65、60、55、50分業(yè)務考核20-15-10理論．操作，科室護士長對護士進行考試，每季不少于1次，理論操作權重科室自定每季結分，按護士成績按得分高低排序后分為3種等次，人數(shù)比例為2/10、6/10、2/10，得分給予20—15—10同事間評估15-12-9護士間評估表每季評估一次，護士長發(fā)放調查表組織本科室護士互評以得分高低排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予15、12、9、5分加分5科室?guī)Ы汤蠋?5分扣分安全護理差錯事故評定標準護士長、同事、病人共同檢查發(fā)現(xiàn)一般差錯每起—3分出勤醫(yī)院各類假期管理辦法根據(jù)護士排班表、護士請假單扣分，每季總計病假≥4天每天扣0.5分，事假每天扣1分，請假一個夜班扣2分（婚假除外）上述假最多每季扣10分三星否決投訴醫(yī)院優(yōu)質服務規(guī)范由投訴辦提供投訴登記，由護理部提供每季滿意度調查結果因態(tài)度問題被投訴或滿意度點名為不滿意護士等查實一次直接科室一星。安全護理同上同上一般差錯每季≥3起、涉及糾紛者、嚴重差錯以上直接進入一星，出勤同上同上本季度請各類假期（派出學習除外）≥15天不能進入三星?？傇u：＞90分1.2（三星）＞75;≤90分1.0（二星）≤75分0.8（一星）醫(yī)院護士績效考評細則（等級）項目分值結分辦法基本分護理質量（星）50-26科室護理質量考評細則將科室季度護理質量4個等次從高到低分為四、三、二、一4種星，統(tǒng)計全年星數(shù)多少，16星得50分，15星得48分，14星得46分……4星得26分學分25—15由護士長、護理部按學分管理辦法共同實施考核，年終由護理部統(tǒng)計學分＜15(或必修學分＜10分得0分，學分≥15分（其中必修學分≥10）每增加1學分加1分（必修學分最多得20分，總學分最多得25分）評估25年終全院護士長對全體護士總評按實際得分，滿分為25分加分科室5兒科、ICU護士加25分信息宣傳護理部登記，年終統(tǒng)計宣傳醫(yī)院文章按省級、市級、縣級（或人物、總結）、院報、院信息、簡訊分別加8、5、3、2、1、0.5分（最多8分）各類比賽護理部登記，年終統(tǒng)計參加各類比賽每次加5分，根據(jù)獲獎情況再加分3—2—1（上述最多10分）扣分安全護理護理部根據(jù)科室差錯事故報表統(tǒng)計一般護理缺陷不扣分，全年無缺陷+3分，糾紛一起—5-8分，嚴重差錯以上每起—15分，投訴當年有服務投訴者每例—10分考勤護理部根據(jù)科室月考勤報表統(tǒng)計全年病事假15天，每天-0.5分（最多10分）一等否決項出勤全年請各類假期累計（派出學習除外≥60天差錯當年嚴重差錯或醫(yī)療糾紛當事者行政投訴當年有投訴者或滿意度點名不滿意者，違反法規(guī)紀律者，有護理糾紛者護理繼續(xù)教育實施方案為保證護士培訓計劃實施效果，特實行學分管理，要求每人每年完成學分≥15分（其中必修項目學分≥10分），并與星級、等級考評掛勾。必修學分分配表項目要求學分備注1科內理論考試匯總結分排名前20%2.0無故不參加，星級、等級以“0”計算中60%1.5后20%1.02科內技能考試匯總結分排名前20%2.0無故不參加，星級、等級以“0”計算中60%1.5后20%1.03護理部理論考試（次）結分排名前20%10.0無故不參加，星級、等級以“0”計算中30%7.0中后30%5.0后20%3.04院內講座聽課（次）0.5每年要求3次以上，缺一次倒扣2分（第4次開始記分）5護理部理論、技能抽考成績≥80分<80分每降5分倒扣1分6論文（體會）護師以上每2年一篇未交倒扣3分7病人授課或科內授課大?；蛑鞴茏o師每年不少于一次未授扣3分（人數(shù)不少于10人，時間不少于30分護士長監(jiān)督）8各種考試符合執(zhí)照、定職、晉升條件者必須參加考試并通過未參加考試或考試未通過倒扣5分9新護士工作雙月記一年內護士必修（進院第2個月到次年6月底）缺一篇學分以“0”計算留院學習2年內護士每周夜自修1次，每次不少于2小時缺1次學分以“0”計算選修項目學分分配表項目學分備注自學考試單科及格0．5憑及格證登記病人授課/次2.0工作3年以上，人數(shù)不少于10人，時間不少于30分護士長監(jiān)督科內授課/次2.0工作3年以上，時間不少于30分，護士長監(jiān)督給分院內授課/次8.0工作3年以上，時間不少于45分，護理部監(jiān)督給分論文發(fā)表20-15-5國家級--省級—市級，按第1作者給予新技術、新項目獎25-10一等25，二等20，三等15，紀念獎10其他：45周歲以上護士理論考試可以開卷形式進行，與閉卷考試者分開排名，懷孕期免考心肺復蘇，可有其他操作成績代替。（3）結果使用各層次人員的考核結果作為護士年度考核成績的組成部分之一。4、護理制度培訓落實考核制度（1）護理制度培訓：培訓方法：全院性培訓；科室培訓，護理制度流程持續(xù)質量改進組培訓和落實情況實地考核。培訓要求：新制訂的制度需培訓解讀后再實施。每次下發(fā)的新/修改的制度流程，部門負責人組織本部門員工進行學習并簽名。重要制度在護士季度理論考核中進行書面考核。對新員工進行規(guī)范的制度流程培訓。（2）制度落實與考核實行護理部、護理制度持續(xù)質量改進小組、護士長三級管理網(wǎng)絡。護理部以行政查房形式、護理制度持續(xù)質量改進小組每季度全面檢查及護士長每月檢查，層層監(jiān)控和落實，各級管理對存在的問題及時反饋到科室，護士長組織科內人員進行討論分析、尋找主要原因，進行重點改進，進一步規(guī)范護理制度的落實。219：護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程完善。檢查要點解讀及檢查方法準備資料知識點(1)各級各類護理人員崗位職責明確，各項護理制度、規(guī)程、常規(guī)、應急預案齊全。各臨床科室梳理各級各類護理人員崗位職責、各項護理制度、規(guī)程、常規(guī)，并組織科內人員學習，有記錄，各科室根據(jù)科室特點制定相應的應急預案，并進行演練，有記錄。護士知曉率達100%。查看相關資料，隨機詢問各級各類護理人員5名，達到80%以上的標準符合率。1、全院性制度見匯編資料2、科室制度、規(guī)程、常規(guī)、應急預案等由科室統(tǒng)一匯編整理3、科室培訓記錄、考核記錄4、護理人員能回答以上資料相關內容（詳見各科編制內容）如問當班工作如何安排：回答當班職責+本班次工作實際（如班內有無重病人、手術病人及關注重點）等。如問相關職稱職責：回答相關職稱職責。2)適時修訂護理制度并有修訂時間標識。(3)定期開展護理管理制度的培訓，有記錄。護理制度修訂有時間標識，不超過3年。科內有學習有記錄。查看相關資料，隨機詢問各級各類護理人員（護士長及護士）。1、護理制度、護理常規(guī)變更管理制度2、護理部及科室制度培訓、檢查及考核資料科室開展護理管理制度（核心制度）培訓的時間、制度名稱、主要內容，資料放何處?！?4)各級護理管理者對護理工作制度的落實有監(jiān)督、考核、評價，并有記錄。梳理各項護理工作制度，并制成表格。護士長針對各項制度內容每周對護士落實情況進行監(jiān)督、考核、評價，對未落實的制度運用PDCA進行整改，并記錄。查看相關資料，隨機詢問相關人員（護士長及護士）1、護理制度培訓落實考核制度2、護理部、護士長制度培訓落實考核年計劃3、制定護士長查護理工作制度落實表格4、護理部、護士長均做PDCA★(5)建立健全護理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見。護理部每月召開護士長會議，對全院性存在的護理問題運用PDCA進行分析、反饋?？剖颐吭抡匍_全體護理人員會議至少1次。對存在的問題運用PDCA進行分析、反饋。（護士長會議記錄本）查看相關資料，隨機詢問相關人員（護士長及護士）。護理管理會議制度護士長會議的相關資料重點項目的PDCA資料科室護理會議重點內容：傳達本月護士長會議精神、全院護理質量及不良事件反饋、上月本科存在護理問題的改進情況、本月護理工作的計劃或工作存在的主要問題及整改措施。護士要了解何時召開、主要議題、本月護理工作存在的主要問題及整改措施。護士要了解何時召開、主要議題、本月護理工作存在的主要問題及整改措施。219（5）建立健全護理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見可能提到的問題有：詢問護士長或護士護理部會議制度，內容、解決的問題（1）護理部會議包括護理部例會每周召開1次、護士長會議每月1-2次、護理管理委員會會議每季一次、護理質量檢查結果反饋會議每季質控檢查結束后、全院持續(xù)質量改進交流會每半年一輪、全院護士大會每年1次。（2）內容及解決問題包括：針對年計劃的進程，總結每月護理工作達標情況，對全院護理單元績效分析每月一次，總結每月質量、安全、教學等層面的存在的問題并展開討論尋找主要原因，提出整改計劃，修訂相關制度或流程，規(guī)劃新一月的計劃。220：實行護理目標管理責任制。檢查要點解讀及檢查方法準備資料(1)護理部結合醫(yī)院實際情況制定切實可行的目標管理方案。制定護理部年工作目標，科室制定年工作目標，分工明確，職責到人，有評價。對考核結果運用PDCA進行持續(xù)質量改進。查看相關資料隨機詢問相關人員（護理部及護士長）。目標按層次設置，明確誰做，如何做，落實情況，檢查反饋，持續(xù)改進1、護理部年度目標管理方案2、護理部有實施記錄3、護理部對存在的共性運用QCC改進4、護理單元年度目標管理方案5、護理單元實施過程中存在的問題進行PDCA(2)在實施方案過程中，各級護理管理部門根據(jù)職責分工，確定完成時間與要求。(3)按目標與要求進行考核與評價。★（4）對考核結果進行反饋并進行持續(xù)質量改進（使用合適的管理工具）。護理人力資源管理221：有明確的護士管理規(guī)定和崗位培訓計劃檢查要點解讀與檢查方法準備資料（1）對護士實施分級管理完善分級管理相關制度（護士。護師、主管護師、副主任護師、主任護師）崗位職級（責任護士、?？啤⑷?、輪轉護士、輔助護士）查看相關資料，隨機詢問相關人員：各級護士1、各級職稱護士的職責治療（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師），各級崗位職責（責任護士、?？?、全科、輪轉護士、輔助護士）2、分層次培訓資料（一年、2-3年、4年及以上、主管及以上）及記錄及考核資料；3、護士分層次培訓考核本（2）建立護理專業(yè)技術人員崗前培訓，建立專科護士培訓計劃與師資培養(yǎng)計劃完善護理專業(yè)技術人員崗前培訓制度，收集相關資料。建立?？谱o士（急診急救、成人ICU、手術室、糖尿病、母嬰護理）培養(yǎng)計劃于師資培養(yǎng)相關資料，隨機詢問相關人員1、護理部提供5年計劃，相關科室提供?？朴媱?。2、崗前培訓資料：崗前培訓制度；3、?？谱o士培養(yǎng)計劃（急診急救、成人ICU、手術室、糖尿病、母嬰護理）；4、師資培養(yǎng)計劃。（3）有中級職稱以上護士外出學習計劃及實施記錄，每年應至少有三分之一以上參加過Ⅰ類學分護理及相關繼教制定中級職稱以上的繼續(xù)教育培訓計劃，整理外出學習相關資料，匯總統(tǒng)計。查看相關資料，隨機詢問相關人員。1，中、高級職稱護理人員繼續(xù)教育學習計劃；2、提供Ⅰ類學分統(tǒng)計表。（4）定期評估各級護理人員的資質，建立護理人員專業(yè)技術檔案，有記錄護理部建立各級護理人員技術檔案表單，匯總相關資料證書?？剖医⒖苾茸o士檔案（學歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學習、發(fā)表論文等）查看相關資料，隨機詢問相關人員全院護士技術檔案，每年考核匯總分；科室護士技術檔案。221：（1）對護士提到的問題有：可能提到的問題有：你工作幾年了？你是哪級護士，職責是什么？你醫(yī)院的護士有哪些級別？你每年接受哪些培訓？你們醫(yī)院護士具體怎么培訓的?護士長會對你怎么考核的？答案：1、2略。3、你醫(yī)院的護士有哪些級別？按職稱分：護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師；.按崗位職級分;責任護士、?？谱o士、全科護士、輪轉護士、助理護士。每位護士都要知道自己的職級（任職資格，符合了什么條件獲得此職級）及職責。4、你每年接受哪些培訓？院外繼續(xù)教育學習班和護理部、科教處組織的學習，科內組織各類學習。有管理類、專業(yè)類制度類、法律、院感、溝通、心理等相關內容。5、你們醫(yī)院護士具體怎么培訓的?

要先回答全年對學分的要求，通過哪些渠道取得：(全院性的業(yè)務學習、疾病查房，有年和專業(yè)的要求。科室學習的要求，主管以上一類學分的要求)。護士長會對你怎么考核？按考核本的要求分德、能、績、勤。要求每位護士指導自己具體考核要求（詳見本人的考核本）。221（2）建立護理專業(yè)技術人員崗前培訓，建立?？谱o士培養(yǎng)計劃與師資培養(yǎng)計劃可能提到的問題你參加過醫(yī)院崗前培訓嗎?崗前培訓有哪些內容？（三年內護士要知曉）專科護士培訓相關的科室可能會問：你們科有沒有?？谱o士?接受過哪些培訓？答案：1、略。2、崗前培訓的相關內容。崗前培訓分以下類型：院部組織崗前培訓、護理部組織崗前培訓、科室內部崗前培訓。院部組織3-5天崗前培訓：團隊建設、醫(yī)院歷史與文化、醫(yī)院質量與安全及人員素質等方面。護理部組織一周崗前培訓：本院護理隊伍介紹、價值觀教育及護理程序、護理質量要求、護理安全與細節(jié)管理、職業(yè)素質、溝通能力培訓和十六項常用護理技能等?？剖医M織崗前培訓：有計劃進行病區(qū)環(huán)境、工作職責、專科護理技能與應急知識、護理病歷培訓和護理安全教育，參加病房定期組織的護理查房和護士站系統(tǒng)操作流程培訓。3、 ?？谱o士培訓相關的科室可能會問：你們科有沒有?？谱o士?接受過哪些培訓？當前全省?？谱o士培養(yǎng)設立培養(yǎng)基地對急診急救、成人ICU、手術室、兒科ICU、腫瘤、糖尿病、母嬰護理、器官移植等要求專科護士。我院護理部及相關?？贫贾贫?年專科護士培養(yǎng)計劃。221（3）：開展臨床及護理專業(yè)發(fā)展需要的繼續(xù)教育，有中級職稱以上護士外出學習計劃及實施記錄可能提到的問題有：中高級職稱人員有無參加培訓機會？醫(yī)院有無相應要求?護士知曉：中高級職稱護士外出學習計劃。對象：主管護師、副主任護師、主任護師每年參加省級或國家級繼續(xù)學習班學習，獲取I類學分5分以上；參加學習班返回后，在相應層次護士培訓會上知識點介紹后報銷。主管護師每年需獲得25分繼續(xù)醫(yī)學教育分，其中I類學分在5-10分。II類學分在15-20分。全院性的業(yè)務學習在10分以上。其中5年內要有國家I類學分在10分以上。221（4）定期評估各級護理人員的資質，建立護理人員專業(yè)技術檔案，有記錄可能提到的問題有：1、護士要了解評估的內容，包括每年護理部組織的理論、技能考核、醫(yī)院年終考核、等級評定?？剖覍用婷考拘羌壴u估。本人年度考核情況，考核結果與崗位聘任掛鉤。2、你科有沒有護士技術檔案資料，包括哪些內容。護士檔案含（學歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學習、發(fā)表論文等）。222：護理單元護士配置合理，有緊急狀態(tài)下護理人力資源調整預案檢查要點檢查方法相關資料(1)護理單元的護士人力根據(jù)衛(wèi)生部要求，結合實際工作量配置梳理全院護士配置清單。查看人事科、護理部相關資料護理部提供（2）護理部有可操作性的緊急人力資源調配預案，對調配方案中的預備人員有相應的技能培訓護理部完善緊急人力資源調配預案（急診大批外傷、中毒等）有文件可執(zhí)行，人員符合當前實際，抽查5位人員，信息暢通。并有相關人員技能培訓的記錄。查看相關資料，隨機詢問相關人員。提供緊急人力資源調配制度；調配流程；調配預案（要具體人員）及培訓記錄（3）各護理單元根據(jù)工作量變化實施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護理人員配備合理梳理護理單元護士排班本，有彈性排班的體現(xiàn)。查看病區(qū)護士排班本提供病區(qū)的排班班（4）實行護理人員同工同酬查看人事科相關資料，詢問若干名合同工護士222：（1）略222：（2）護理部有可操作性的緊急人力資源調配預案，對調配方案中的預備人員有相應的技能培訓。可能提到的問題有：護理部調配的應急情況有哪些？護理部如何進行緊急人力資源調配？如遇重大緊急事件護士如何報告？護理部調配的應急情況有哪些？（1）、突發(fā)公共事件；（2）緊急情況：重大、復雜、批量、緊急搶救等；（3）特殊保健/醫(yī)療任務；(4)護理單元人員緊缺；（5）新護理單元的開張。2、護理部如何進行緊急人力資源調配？（1）成立以分管院長領導，以護理部主任為組長的護理應急領導小組，成員由急診科、ICU、骨科、普外科、手術室護士長等組成。（2）下設科室急救小組：各科抽1－2名護理業(yè)務骨干，要求護師以上職稱，作為急救小組成員。必要時全科護理人員要全員參加，統(tǒng)一服從調配。（3）在遇重大群發(fā)事件時，科內先組織現(xiàn)有的護理人員配合醫(yī)生進行搶救，同時呼叫應急小組成員。（4）護理部接到到報告后，應立即啟動緊急情況下護理人員資源調配預案，由護理人力應急調配小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調各方面的工作。迅速組織準備工作，通知救護小組立即到位，并根據(jù)情況作出相應措施完成救護工作。(5)護理應急調配小組成員必須保持24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護理部主任直接與各科護士長聯(lián)系，安排可調配人員，及時有效上崗。（6）各急救小組成員接到呼叫時，必須立即到醫(yī)院參加搶救工作，不得耽擱、推委。（7）參與急救的護理人員必須聽從急救領導小組的指揮，全力以赴搶救病人。（8）物資供應由供應室護士長組織人力進行及時調配。3、如遇重大緊急事件護士如何報告？（1）凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長、科主任報告，如果護士長外出，應報告急救小組相關成員，夜間及節(jié)假日向總值班護士長報告，然后逐級上報。(2)報告程序①正常上班時間：護士－護士長－科主任－護理部－業(yè)務副院長－院長。②夜班、節(jié)假日;護士－護士長－科主任－總值班護士長－護理部－業(yè)務副院長－院長。③特別緊急情況下，可根據(jù)具體越級上報或直接通知有關人員，也可向其他科室人員請求緊急助。應急小組人員接受過哪些培訓？（1）應急小組成員必須通過CPR考核。（2）參加院內外急救理論等知識培訓。（3）參加應急預案演練培訓。222：(3)各護理單元根據(jù)工作量變化實施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護理人員配備合理可能提到的問題有：1、你科室內有多位重病人需要搶救，你怎么辦？你們科室有無相應方案？科室（含夜班、中午班、節(jié)假日、科室重病人多時護理人員配備）有彈性排班相關規(guī)定，護士知曉內容。原則是保證病人安全，根據(jù)病人總數(shù)多少與危重病人數(shù)進行調節(jié)排班人員。222：（4）實行護理人員同工同酬可能提到的問題有：你工作幾年了，什么級別？月收入是多少？同級別、同崗位、同職稱實行同工、同酬。第三節(jié)臨床護理管理223：根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施檢查要點準備及檢查方法相關資料（1）建立分級護理制度科室有分級護理制度及護理標準問5名相關人員，內容知曉率100%。查看相關資料，隨機詢問相關人員分級護理制度及護理標準分級護理制度指導原則（2）患者的護理級別與病情相符，并有相應的級別標識實地查看床頭護理級別與電腦一覽表與醫(yī)囑一致，詢問患者5名。（3）護士掌握所管患者的護理級別及相應的護理內容實地抽查5名護士。實地查看，詢問護士詢問各護理級別的內容及要求（結合病情案例訓練護士回答問題）（4）護士對各級別患者的護理進行評估，并按要求落實相應的護理措施。實地查看5位病人，詢問2名護士、患者(詢問護士你給該患者所實施的護理措施，了解是否與病情相符)。實地查看基礎護理、?？谱o理措施及健康教育落實情況1、健康教育宣教資料*（5）護理管理部門對分級護理工作進行指導、檢查、反饋和持續(xù)改進，并有相應記錄護理部行政查房、分級護理質量小組、護士長夜查房、科室質量改進小組及分別對分級護理工作進行指導、檢查、反饋、并運用PDCA持續(xù)改進，有記錄。查看相關資料，隨機詢問相關人員223：（1）建立分級護理制度可能提到的問題有：特別護理適用于那些病人？特級護理的護理要點有哪些？一級護理適用于哪些病人？一級護理的護理要點有哪些？二級護理適用于哪些病人？二級護理的護理要點有哪些？三級護理適用于那些病人？三級護理的護理要點有哪些？特級護理適用于哪些病人？病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；特級護理的護理要點有哪些？嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班一級護理適用于哪些病人?病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。一級護理的護理要點有哪些？每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導二級護理適用于哪些病人？病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者二級護理的護理要點有哪些？每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理適用于哪些病人？生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。三級護理的護理要點有哪些？每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。223：（5）護理管理部門對分級護理工作進行指導、檢查、反饋和持續(xù)改進，并有相應記錄可能提到的問題有：你院如何落實分級護理制度你們醫(yī)院的護理管理部門是如何對分級護理工作進行指導、檢查、反饋和持續(xù)改進的？你院如何落實分級護理制度根據(jù)衛(wèi)生部（2009）49號關于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》通知的精神，護理部根據(jù)我院實際作指導原則巡視頻次。按照分級護理制度落實病房巡視工作，一級護理每1小時巡視患者，二級護理每2小時巡視患者，三級護理每3小時巡視患者。巡視時發(fā)現(xiàn)患者有病情變化，則在患者的護理記錄單是上要求記錄。巡視病房時，注意觀察患者病情。包括：a神志、生命體征；b體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護理情況；c各種監(jiān)護治療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標和儀器使用情況；d輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、輸注藥物；e口腔、皮膚及易受壓部位f主動詢問，及時了解患者病情、療效及需要。g在不干擾患者休息的基礎上，尤其加強早、中、晚間的巡視工作，巡視時照明以手電筒或地燈為主。巡視過程中，諾發(fā)現(xiàn)患者病情變化、意外情況，及時匯報醫(yī)生、處理，并做好護理記錄。你們醫(yī)院的護理管理部門是如何對分級護理工作進行指導、檢查、反饋和持續(xù)改進的？護理部行政查房、分級護理質量小組、護士長夜查房、科室質量改進小組及分別對分級護理工作進行指導、檢查、反饋、并運用PDCA持續(xù)改進。224：有危重患者護理常規(guī)，實施安全的護理操作，記錄規(guī)范。檢查要點準備及檢查方法相關資料（1）有危重患者護理常規(guī)，并按常規(guī)為患者實施護理科室制度危重患者護理常規(guī)（五衰+?？疲嵉夭榭次Ｖ鼗颊?名，結合相關資料，了解危重患者護理常規(guī)的落實情況。詢問護士危重患者護理常規(guī)（結合病人實際）實地查看，查看相關資料，詢問患者、護士危重護理常規(guī)（2）護理人員掌握所管危重病人的病情，及時、客觀填寫危重患者護理記錄查看護理記錄，詢問患者。詢問護士危重病人病情掌握情況及落實的護理措施，查閱護理記錄，實地查看護理措施落實情況，并詢問病人實施效果護理記錄單（3）有完善的交接制度并嚴格執(zhí)行針對科室實際完善交接班制度；實地查看3名護士交接班落實情況。詢問護士。交接班制度(4)對行動受限的危重患者有評估和安全防范措施實地查看2名危重患者安全防范措施落實（壓瘡、跌倒、墜床等），在護理記錄上有體現(xiàn)。詢問2名護士知曉針對性的安全防范措施。查閱相關資料，詢問護士、病人。1、壓瘡、跌倒、管理制度、宣教制度2、約束帶使用制度（5）病情危重者轉運時有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄完善危重病患者轉運流程。實地查看1－2名危重患者轉運過程。詢問1－2名護士轉運流程知曉度。實地查看，查閱護理記錄，詢問護士、病人1、危重病患者轉運流程2、病人轉運交接登記本3、護理記錄（6）有創(chuàng)護理操作實施風險告知（如PICC等）有PICC等有創(chuàng)護理操作的談話告知書。實地查看，查閱相關資料，詢問護士、病人1、有創(chuàng)操作告知制度2、質量檢查資料（7）對危重患者護理質量進行專項評價有危重患者質量檢查標準，護士知曉。查閱相關資料，詢問護士1、危重患者質量檢查標準單2、質量檢查資料224：（3）有完善的交接制度并嚴格執(zhí)行可能提到的問題有各班進行交接時有什么要求（交接班要求）？交班的方式有哪些？交班時都交哪些內容？你們是如何進行交接班的？哪些病人要進行床頭交接？哪些護士要參加床頭交接？各班進行交接時有什么要求（交接班要求）？值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。每班必須按時交接班，交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。接班者提前5－10分鐘到病房，完成各種物品清點、交接并登記簽名，閱讀病史報告、交班記錄本、重點病人（危重、手術、新病人）的病情記錄。交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品與交待不符，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負責，接班后發(fā)生問題由接班者負責。應及時整理并補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備；遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整潔、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，，重病人的基礎護理、專科護理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。交班的方式有那些？書面交班（2）口頭交班（3）床頭交班交班時交哪些內容？病人動態(tài)：病人總人數(shù)，出入院、轉科（院）、手術（分娩）、重危病人、搶救病人、一級護理、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢引流液的色、性狀、量；輸液的內容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。你們是如何進行交接班的？（上述三個問題的答案均要回答）哪些病人要進行床頭交接？特護、一級護理、危重、大手術及病情有特殊變化的病人；癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質的病人；新入院病人、手術前后、分娩前后病人；正在接受輸液或其他治療的病人哪些護士要參加床頭交接？護士長、交班護士、分管責任護士（接班護士）、主班。224：（3）對行動受限的危重病人你們是如何落實安全防范措施的？可能提到的問題有：對行動受限的危重病人你們是如何落實安全防范措施的？如何評估病人有壓瘡危險的？哪幾個環(huán)節(jié)要進行壓瘡危險因素評分？不同的評分有沒有不同的評估要求？對壓瘡有哪些評估內容？如何預防壓瘡的發(fā)生？哪幾個環(huán)節(jié)要進行跌倒評估？跌倒的評估頻次有沒有具體規(guī)定？跌倒導致人體損傷依嚴重程度可分為幾級？10、防止病人跌倒/墜床，你們醫(yī)院有哪些預防措施？11、哪些病人要使用約束帶？12、約束帶使用中要如何護理？對行動受限的危重病人你們是如何落實安全防范措施的？我們醫(yī)院制定了相關的護理安全制度來保證危重病人的安全，如壓瘡、跌倒管理制度及約束帶使用制度等。2、3、4、5、6、7、8、9、10回答詳見《患者安全目標》部分。11、哪些病人要使用約束帶？意識模糊；對治療不配合者；老年病人；大手術全麻病人；氣管插管者；12、約束帶使用中要如何護理？（1）必須向約束病人和家屬講明使用約束用具的目的，必要性；（2）約束帶（寬度為3cm）纏1.5圈，松緊度合適，每班定時評估約束部位血液循環(huán)情況，作好必要記錄；（3）約束指征消失后，及時取下病人身上的約束用具；（4）為病人實施約束時，必須有禮貌對待病人，保護病人隱私（尤其外出檢查時）（5）正確使用所有的約束用具。224：（5）病情危重患者轉運時有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄可能提到的問題有：1、科室哪些病人轉運時需要醫(yī)護人員陪同，哪個班/人陪同？（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）意識改變。（3）抽搐。（4）氣管內插管。（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2、你們科室某某病人（指的是危重病人）要外出檢查或轉科你怎么處理（危重病患者轉運、檢查流程）醫(yī)生開出醫(yī)囑醫(yī)生開出醫(yī)囑核對醫(yī)囑向患者及家屬解釋轉運（檢查）的目的準備氧氣、微泵、簡易呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物評估病人通知檢查科室，以減少等待時間清除呼吸分泌物，保持呼吸道通暢；檢查輸液通路并保持通暢；妥善固定各導管醫(yī)生或護士陪同檢查平車或連床轉運途中密切注意病情變化，并保持安全檢查完畢返回病房，妥善安置病人全面評估病人并做好記錄224:(6)有創(chuàng)護理操作實施風險告知可能會提的問題：有創(chuàng)護理操作如何實施風險告知？對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前報告。操作前向患者或家屬告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適，可能出現(xiàn)的不良后果等，取得其配合。護理人員在征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后，方可進行操作。操作過程中出現(xiàn)需要改變操作方案等情況時，必須將相關新情況告知被告知對象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應操作。當出現(xiàn)危機患者生命安全的情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)治療措施時，在告知的同時不應當停止搶救措施。224：（7）對危重患者護理質量進行專項評價（詳見危重患者質量檢查標準單，護士長提供）可能會提的問題：對危重患者的護理有沒有達到質量要求，誰來評價如何評價？護理部、護士長均會進行危重病人質量的專項檢查，有專用的檢查標準單。內容包括：（1）病情觀察：①了解病人的情況（包括病人目前的診斷、主要的癥狀、體征和簡單的病情演變過程、主要治療、主要護理措施、主要的相關檢查結果）；②能說出病情觀察要點；③說出該病人主要護理問題和護理措施。（2）管道與安全護理：①管道通暢、安全、標識符合；②安全防范措施落實，評估正確；③交接/轉運制度完善，嚴格執(zhí)行；（3）應急能力④能熟練掌握各種搶救儀器的使用；⑤能應急處理?？萍熬颓闆r；⑥能說出搶救藥物的作用及副作用。225：遵醫(yī)囑為患者提供用藥和輸血治療服務。檢查要點準備及檢查方法相關資料（1）有護理單元藥品管理制度建立科室相關藥品管理制度（設專項負責人）。查看相關資料1、藥品管理制度2、備用藥品檢查登記本（2）有用藥、治療操作規(guī)程及各項環(huán)節(jié)的查對制度，并認真執(zhí)行科室有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度，詢問3名護士。實地查看，查閱相關資料（設置案例培訓護士回答）1、醫(yī)囑、服藥注射查對、飲食、標本、輸血查對制度（3）護士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點、不良反應及意外情況的處理科室匯總常用藥物的觀察要點、不良反應及意外情況的處理（如藥物外滲等）。實地查看并詢問3名護士。實地查看，查閱相關資料，詢問護士（輸液計劃）1、科室常用藥物使用規(guī)范2、意外情況的處理（輸液反應、藥物外滲等）（4）知曉輸血操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行科室有輸血制度及流程。實地查看或詢問護士流程落實。查閱相關資料，詢問護士1、輸血制度及流程（5）按照規(guī)范進行輸血過程的觀察，制定輸血反應的處理預案護理部/科室有輸血反應的處理預案（溶血、過敏、發(fā)熱反應等）實地查看，查閱相關資料及護理記錄，詢問護士1、輸血反應的處理預案（溶血、過敏、發(fā)熱反應等）225：(1)有護理單元藥品管理制度病區(qū)藥品管理制度：1、各病區(qū)必須使用本院藥房發(fā)出的藥品，病區(qū)儲存藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用。2、各病區(qū)根據(jù)本病區(qū)病種和需要制定備用藥品目錄，并配備相應的藥品品種與數(shù)量，同時將目錄報藥劑科存檔。3、病區(qū)備用藥，應按照藥品的管理要求、用途、性狀等進行分類存放，做到帳物相符。（1）高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標志。（2）易致過敏需進行皮試的藥品集中管理，設有特殊標志，統(tǒng)一標識。（3）注射劑、內服藥和外用藥應分開放置，標識明確。（4）相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。4、藥品應在適合藥品穩(wěn)定性的環(huán)境下，按照藥品法定質量標準的規(guī)定進行儲藏。遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑色包裹的無色透明、半透明容器。密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處：指不超過20。C；涼暗處：指避光并不超過20。C；涼處：指2—10。C。5、搶救藥品管理做到“五定”定時核對、查數(shù)量及質量、簽名；定人保管，每日清點并記錄；定點放置；定量供應；定期消毒；用后及時補充。對使用頻率每月少于1次的病區(qū)進行搶救車封存管理，每月對搶救物資進行一次全面檢查。6、各病區(qū)設立藥品專管員，負責申領、退藥和保管工作，定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質。各病區(qū)每月進行一次備用藥品自查，檢查備用藥有無沉淀、變質、過期、標簽模糊等現(xiàn)象，應立即停止使用并報藥劑科處理。7、各病區(qū)每季度配合藥劑科完成藥品檢查、審核工作。將超出基數(shù)的藥品經(jīng)檢查合格后收回住院藥房入庫備用,不足基數(shù)的藥品要求病區(qū)領用補足。8、對藥品的有效期進行嚴格管理。各科室應遵循近效期先用的使用原則。凡發(fā)現(xiàn)搶救車內備用藥品的有效期不到三個月者，及時與藥劑科聯(lián)系調換；近效期三個月內的藥品藥房發(fā)出時應同時告知臨床科室先用；過期的藥品應立即停止使用并作報損處理。9、各病區(qū)應建立?？铺厥庥盟幠夸洠贫鞔_的用藥管理規(guī)范，并按要求執(zhí)行。使用特殊藥物時，應同時在病歷上做好相應的記錄。10、病人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。11、根據(jù)護理部/藥劑科定期檢查藥品管理的結果，及時處理和改正存在的問題。病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品管理清點制度：儲存：配備小型保險柜，不得與其他藥品混放，鑰匙由專人保管。專人管理：備有麻醉藥品和一類精神藥品注射劑的各病區(qū)，應在指定專人負責麻醉藥品和一類精神藥品的賬物管理；設立“麻醉藥品、一類精神藥品交接班記錄本”，交班時班班清點，確保帳物相符，并雙簽名。麻醉藥品和一類精神藥品的備用：各病區(qū)及麻醉科應根據(jù)醫(yī)療實際需要申報備用麻醉藥品和一類精神藥品品種、數(shù)量，上報院麻醉藥品、精神藥品管理機構主管院長批準，到藥劑科辦理相關手續(xù)備案，有藥房發(fā)給備用量，作為各科備用藥基數(shù)。麻醉藥品和一類精神藥品的日常領用：有備用針劑的科室憑電腦醫(yī)囑單、專用處方和空安瓿領??；無備用藥品的科室憑電腦醫(yī)囑單和專用處方領取藥，空安瓿用后立即交還。麻醉藥品和一類精神藥品殘余液、空安瓿、廢貼的處理：各病區(qū)、手術室等使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置，各劑型的藥品用藥后均請認真填寫“麻醉藥品/第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄”；麻醉藥品和第一類精神藥品使用后空安瓿和廢貼必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀處理。使用過程中的特殊處理：患者拒絕使用或手術中備用的已經(jīng)剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按殘余液處理外，還應在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄”上寫明“患者拒絕使用”或其他未用原因；患者拒絕使用為剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑或醫(yī)師開錯，應在當日內退還住院藥房。效期管理：各病區(qū)應遵循先進先出原則，近效期先用。藥劑科應每季度定期檢查各病區(qū)備用的麻醉藥品、一類精神藥品數(shù)量、質量、儲藏條件、交接班清點情況及使用、空安瓿回收、殘余液銷毀等記錄，并反饋檢查結果?！奥樽硭幤?、一類精神藥品交接班記錄本”和“麻醉藥品和一類精神藥品使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄”應保存三年備查。可能會提的問題：你們科室有沒有高危藥品？有哪些？是如何管理的？（根據(jù)科室具體情況回答）如何保持藥品的穩(wěn)定性？搶救藥品管理有什么要求？你們科室有沒有藥品專管員？是誰？他具體負責什么內容？你們醫(yī)院是如何控制藥品過期的？你們對麻醉藥品、一類精神藥品是如何管理的（答案見上述制度）225：（2）有用藥、治療操作規(guī)程及各項環(huán)節(jié)的查對制度，并認真執(zhí)行（查對制度）可能會提的問題：醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？在服藥、注射、輸液時你是如何進行查對的？你是如何進行輸血查對？手術患者是如何進行查對的？你們是如何保證病人的正確飲食？腕帶查對制度的內容有哪些？1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？（醫(yī)囑查對制度）（1）接到醫(yī)囑時，護士應查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。（2）處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應經(jīng)兩人復合或查對，查對醫(yī)囑者均須簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。每日總查對醫(yī)囑1次，并有記錄。每周總查對醫(yī)囑1次，并做記錄。（3）搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、在服藥、注射、輸液時你是如何進行查對的？（1）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前、備藥中中、后查備藥。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（2）備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。（5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。（6）觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。3、你是如何進行輸血查對？（1）查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。（4）查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。（6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。（7）輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應袋號后簽輸注開始時間并簽名。（8）輸血完畢應血袋及不良反應反饋單及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。4、手術患者是如何進行查對的？（1）術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。（2）根據(jù)手術病人交接單內容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術名稱、手術部位、手術標識（左、右）配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等，填寫手術病人交接單。=1\*GB3①手術開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識；報告滅菌物品、手術器械、儀器設備、術前術中特殊用藥等是否安全。=2\*GB3②凡體腔或深部組織手術要縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。=3\*GB3③手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后再填寫病理檢驗單送檢。5、你們是如何保證病人的正確飲食？（1）床頭飲食卡應與醫(yī)囑相符。（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。6、腕帶查對制度的內容有哪些？（1）對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。（2）外科手術病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室需使用“腕帶”。（3）“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交待其目的及注意事項。（3）醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。（4）病人轉床、轉科，由接收科室責任護士及時修改腕帶的相關信息。225：（3）護士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點、不良反應及意外情況的處理（輸液反應、液體外滲處理等）可能會提的問題：1、病人在輸液時出現(xiàn)不良反應時如何處理？（掌握輸液反應應急流程）2、如病人在使用化療藥物過程中出現(xiàn)了外滲，你怎么辦？（掌握化療藥物外滲應急流程）備注:1、熱敷：適用于長春堿類藥物（如長春新堿、長春花堿、民民諾賓、蓋諾、諾維本等）和草酸鉑類藥物（如樂沙定、艾恒、奧鉑、草鉑等），蒽環(huán)類抗癌藥物禁用熱敷。2、冷敷:蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉醇、氮芥、阿霉素等。3、建議使用：（1）24小時持續(xù)濕敷：5%葡萄糖250ML加維生素B121Mg*10支、慶大霉素8萬單位*10支、地塞米松5Mg*10支、利多卡因100Mg、*10支、（2）局部封閉療法：生理鹽水10ML加地塞米松5Mg、利多卡因40mg。（3）局部貼敷：帖敷（護膚粉加上超薄敷料）帖敷。生土豆切成薄片，沿血管走向或外滲部位帖敷。225：（4）知曉輸血操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行可能會提的問題：1你要給一病人輸血，你要怎么做？（輸血操作規(guī)程）（1）輸血由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容分，檢檢查血袋有無破滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（2）輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調節(jié)輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。（6）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。（7）輸血完畢后，醫(yī)護人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。225：（4）按照規(guī)范進行輸血過程的觀察，制定輸血反應的處理預案（輸血反應的處理預案）1、在輸血過程中，如病人出現(xiàn)了不良反應，你們醫(yī)院有沒有如何處理的指導方案？具體內容有哪些？（1）如出現(xiàn)異常情況應及時處理：=1\*GB3①停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；=2\*GB3②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查原因，做好記錄。（2）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：=1\*GB3①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；=2\*GB3②核對受血者及供血者ABO血型。Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；=3\*GB3③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；=4\*GB3④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定：=5\*GB3⑤如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中學也做細菌學檢驗；=6\*GB3⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。=7\*GB3⑦必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。226：保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。檢查要點 準備及檢查方法相關資料（1）儀器設備有自查及相關部門檢查記錄呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、微泵、霧化、血糖儀、吸引器等儀器設備有科室專人自查及設備科檢查并記錄。護士知曉儀器管理相關內容。實地查看，查閱相關資料，詢問護士1、科室儀器設備有檢查記錄本2、物品、器械、設備管理制度*（2）有儀器設備使用培訓，護士能熟練、正確操作本科急救儀器科室有儀器設備培訓、有記錄。運用PDCA對護士掌握情況進行整改并記錄。實地查看，查閱相關資料，考核1-2名護士1、儀器設備培訓記錄2、科室提供PDCA資料（3）急救物品齊全，處于應急備用狀態(tài)。如儀器性能不良應有警示標識設備科制作儀器性能不良應有警示標識。實地查看1、儀器性能不良應有警示標識（4）有儀器設備、搶救物品消毒管理規(guī)定，并認真執(zhí)行科室建立常用儀器設備、搶救物品消毒管理規(guī)定，護士人人知曉。查閱相關資料，詢問護士2名。1、儀器設備、搶救物品消毒管理規(guī)定，2、消毒登記本226（1）儀器設備有自查及相關部門檢查記錄可能提到的問題：1、你科室有哪些儀器，如何管理？2、除顫儀如何檢測及檢測頻率？3、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？4、貴重儀器如何管理？1、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？若遇搶救儀器（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖機等）突然出現(xiàn)故障，在工作日主任立即通知設備可維修。電話：6091.在科內無法獲得備用機的情況下立即通知護士長、主管院長協(xié)調解決。從其他科室借用除顫儀。從其他科室借用監(jiān)護儀以作應急之用。呼吸機先用呼吸囊代用之，并在最短的時間內從監(jiān)護中心借用。洗胃機改為人工洗胃。在夜間或節(jié)假日，立即通知設備科。電話：6091在科內無法獲得備用機的情況下，立即通知總值班協(xié)調解決，方法如上。電話：6091貴重儀器如何管理？臨床科室儀器設備管理員1名，由儀器設備管理人員負責總管理，大型設備的管理按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，由保管人員負責保養(yǎng)、校驗，未經(jīng)管理人員同意，不得隨意操作。儀器設備要按醫(yī)院固定資產(chǎn)目錄建立賬單，管理人員負責核查帳物，固定資產(chǎn)要做到賬、物、卡完全相符，每月進行一次核查。儀器設備及附件定位存放，要要經(jīng)常擦拭、檢驗、維修、保養(yǎng)，使之處于完好狀態(tài)，以保證使用順利。儀器設備發(fā)生故障或損壞，在儀器設備上掛“檢修停用”標識，及時聯(lián)系有關部門進行修理。如儀器需要拿出本部門進行維修，請在儀器維修登記本上登記并簽名。如果需要廠方修理時，需及時辦理有關手續(xù)，方可送出修理。工作人員對使用的儀器設備應熟練其性能，掌握基本操作且有一定的維修保養(yǎng)知識，護士長定期培訓考核，對不遵守操作規(guī)程者制止其使用。為保證病人的安全，搶救設備一般不得借出，需借用其他設備按規(guī)定辦理借用手續(xù)。如確需借用搶救設備須經(jīng)科主任、護士長同意。226：（2）有儀器設備使用培訓，護士能熟練、正確操作本科急救儀器可能提到的問題：你們科室是如何進行儀器設備培訓的？如何進行持續(xù)改進？1、你們科室是如何進行儀器設備培訓的？（1）每年制定科室儀器使用操作規(guī)程等的培訓考核計劃，并落實。（2）對新護士及新入科護士進行培訓。（3）新進儀器對全科人員進行培訓。2、如何進行持續(xù)改進？結合科室所做的PDCA案例進行回答。如：通過培訓，對儀器設備使用過程中存在的問題，護士長組織全科護士運用頭腦風暴法進行分析、找出主要原因，討論并制定改進計劃，落實整改措施（再培訓、再考核等直到所有人員均達標），評價改進效果。226：（4）有儀器設備、搶救藥物消毒管理規(guī)定（儀器設備、搶救藥物消毒管理規(guī)定）（科室自行消毒的要掌握，供應室處理的了解）儀器、設備消毒管理規(guī)定1、感染性體液污染的儀器設備的處理原則（1）高度和中度危險性儀器及設備使用后高水平消毒和滅菌。（2）清洗人員應根據(jù)污染的程度穿戴個人防護裝備。2、各種醫(yī)療儀器設備的消毒（1）簡易呼吸囊的消毒消毒時先將呼吸閥、導管接頭等塑料制品拆開，然后使用清潔劑洗凈，再用250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30min，清洗、晾干后備用。（2）聽診器、血壓計的消毒一般情況下保持清潔，每日清潔一次，當有污染時立即有75%乙醇擦拭消毒。被血液、體液污染時立即用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒。血壓計袖帶若被血液、體液污染時用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。3、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的消毒（1）普通病人用后，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘沖凈晾干、封閉保存。傳染病人用后，用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干，再次用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用。（2）備用氧氣濕化瓶、每周消毒一次用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。沖凈晾干、封閉保存。（3）連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶每日消毒。4、開口器、舌鉗、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、引流瓶等。不能高壓消毒的用后500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。沖凈晾干、封閉保存。如有分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染器具，先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡45分鐘.沖凈、擦干，不能高壓的再次用2000mg/L有效氯消毒液浸泡60分鐘后，清水沖凈、清潔干燥，封閉保存?zhèn)溆谩?、呼吸機及其配件的清洗消毒（1）拆卸。拆卸呼吸機管道前應認真閱讀呼吸機說明書，了解其結構，不可盲目拆卸。（2）呼吸機外置管路及附件應達到一人一用消毒或滅菌。用后由中心供應室集中清洗（特殊感染患者使用的呼吸機管路應單獨存放）。如臨床懷疑使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關時，應及時更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時對呼吸機進行消毒。呼吸機各部件消毒后應干燥保存，備用時間一般不超過一周。（3）呼吸機外表面的清潔消毒一般要求每天用清水濕潤紗布擦拭一次，保持清潔即可，當外表面有明顯污物或病房內有耐藥菌流行時，應及時用75%乙醇消毒液擦拭。呼吸機的觸摸屏操作面板一般用清水濕潤紗布擦拭即可。（4）呼吸機外置回路的清潔消毒呼吸機濕化器內的濕化液應每天更換。使用后應倒掉濕化器內的液體，浸泡消毒晾干備用。6、麻醉咽喉鏡消毒使用后建議用流動水將鏡片清洗干凈，清洗時鏡片應尖端朝下，避免流動水進入電源內部導致短路損壞，手柄濕拭擦抹，最后將燈泡旋開，用半干抹布將其擦拭干凈，然后使用75%酒精擦拭消毒。7、其他醫(yī)療儀器診療、護理患者過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天用75%酒精擦拭消毒。所有儀器設備采取一人一用一消毒的原則。對于高度和中度危險性儀器設備使用后應先清洗，再高水平消毒和滅菌。清洗人員應根據(jù)污染程度穿戴個人防護裝備。各類儀器具體消毒方法見附表。附表：各類儀器消毒方法消毒方法擦拭消毒（1:400消毒靈）浸泡消毒（1:400消毒靈）送供應室（1:400消毒靈浸泡消毒）備注心電監(jiān)護√屏幕用75%酒精微泵√血壓計√√（袖帶）每周一次吸氧裝置√（表）√霧化器√每周一次中心吸引裝置√√（瓶）普通吸引器√√（瓶）三馬氣墊床√簡易呼吸囊√清洗后250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘除顫儀√血氧飽和度監(jiān)測儀√有創(chuàng)呼吸機√√（管道）無創(chuàng)呼吸機√√（管道）洗胃機√床邊血濾機√開口器/拉舌鉗√清洗后環(huán)氧乙烷喉鏡75%酒精擦拭可能會提的問題：1、使用中的儀器、設備如被感染性體液污染，你要如何處理？2、簡易呼吸囊使用后如何處理？3、你們科室的聽診器、血壓計要消毒嗎？4、使用中的儀器、設備如被感染性體液污染，你要如何處理？227：提供心理和健康指導檢查要點準備及檢查方法相關資料（1）病區(qū)有健康教育相關內容資料科室及每個病房有健康教育相關內容資料，內容有針對性。查閱相關資料，詢問2名護士，教育內容知曉度。1、科室護理常規(guī)2、健康教育相關內容資料對患者及照顧者進行相應的健康指導患者及照顧者了解相關疾病健康教育內容。實地查看，詢問患者及照顧者2名。227-(1)病區(qū)有健康教育相關內容資料可能提到的問題：1、針對病人實例，你做了那些健康教育宣傳？2、你是如何實施分階段健康教育宣教？（1）入院宣教。（2）住院期間宣教：術前、術后、檢查、治療、用藥、康復鍛煉、管道、飲食、安全、疾病相關知識等。（3）出院宣教。（4）結合實例需回答具體內容。3、科室不同病種，不同階段，治療檢查，藥物作用、副作用等的相關健康教育知識有哪些？護理質量與安全管理288：有護理質量(安全)管理組織，職責明確。檢查要點檢查方法準備資料（1）成立院科兩級護理質量管理組織，職責明確成立院科兩級（護理部與科室）護理質量管理組織，職責明確。查閱相關資料，詢問相關人員(各級質量管理組織人員和2名護士)1、護理部質量管理委員會和10個持續(xù)質量改進小組相關資料（2）兩級護理質量管理組織每年制定工作計劃，實行質量目標管理護理部、科室均有護理質量管理組織有年工作計劃，實行質量目標管理。用表格式制定。查閱相關資料，查詢相關人員(各級質量管理組織人員和2名護士)。1、護理部年度護理質量改進計劃和質量目標。*（3）護理質量管理組織定期召開會議，針對本部門的質量現(xiàn)狀進行分析、反饋、整改、組織落實并有記錄十大質量改進小組每季召開會議，每組針對每項質量現(xiàn)狀運用PDCA進行分析、反饋、整改、組織落實并有記錄?？墒琴|量改進小組對科內檢查存在的每項質量問題運用PDCA進行分析、反饋、整改、組織落實并有記錄。查閱相關資料，查詢相關人員(各級質量管和2名護士)。護理部護理質量會議記錄、科室護理質量會議記錄。護理部及科室PDCA資料288—（1）問答：成立院科兩級護理質量管理組織，職責明確可能提到的問題：何謂院科兩級護理質量管理組織？護理質量管理委員會成員及職責。10個持續(xù)質量改進小組職責?？剖屹|量改進小組職責。各科室制定的科內質量改進小組成員名單及各級人員職責。何謂院科兩級護理質量管理組織？一級：護理質量管理委員會和10個護理持續(xù)質量改進小組；二級：科室質量改進小組。10個護理持續(xù)質量改進小組;護理安全、臨床護理、病房管理、病歷書寫和健康教育、制度流程管理、消毒隔離、護理禮儀和滿意度、藥物儀器管理和搶救物品藥品管理、護理教學：在職護士培訓和實習生教學、護理技術操作。護理質量管理委員會成員及職責(護士長)人員組成:主任：；副主任：；成員：工作職責：制定和修改各項規(guī)章制度和規(guī)范要求。監(jiān)督檢查各項制定的落實情況。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行評估。分析、討論、找出問題的主要原因及整改措施，提出系統(tǒng)改進意見。及時評價護理質量，提出獎罰處理意見。負責質量檢查后的追蹤檢查。指導和督促護理質量改進小組工作的開展委員會成員有權向護理部提出合理的建議好意見。3、10個持續(xù)質量改進小組職責：（1）制定標準：負責制定分管項目的質量標準。（2）實施管理：對負責項目進行日常質量指導、控制和持續(xù)質量改進管理工作。（3）培訓指導：負責本項目相關理論培訓和臨床實踐指導工作。（4）提供資料：每季度向護理部質量管理委員會提交負責項目監(jiān)控結果數(shù)據(jù)及分析資料，并提出該機意見。（5）為醫(yī)院護理質量管理提供決策。（6）對小組工作中存在的問題，及時召開小組會議，商討解決方案。4、科室質量改進小組職責（1）負責科室護理質量持續(xù)改進工作。（2）負責科室護理質量自查和日常監(jiān)控工作。（3）對科室質量自查及護理部、護理質量改進項目小組檢查中存在的問題提出整改措施，并負責監(jiān)控落實。（4）負責科室年度持續(xù)質量改進項目的制定和實施工作。5、各科室制定的科內質量改進小組成員名單及各級人員職責228—（2）問答：兩級護理質量管理組織每年度制定工作計劃，實行質量目標管理可能提到的問題：1、（每年在質量改進方面有沒有計劃，你們護理部今年的重點改進項目有哪幾項？年度考核是從哪幾個方面對你科室進行評價的？掌握護理部及科室年度質量改進計劃和質量目標。228—（3）問答：護理質量管理組織定期召開會議，針對本部門的質量現(xiàn)狀進行分析、反饋、整改、組織落實并有記錄可能提到的問題：你們醫(yī)院是如何進行質量檢查？如何實施護理質量持續(xù)改進？科室持續(xù)質量改進項目實施步驟（PDCA四階段八步驟）科室如何對存在質量改進項目回答問題。（護士長結合實例培訓）。你們醫(yī)院是如何進行質量檢查？（質量檢查方法）全面質量檢查每季度一次，由護理部組織各持續(xù)質量改進小組完成。每月抽查病區(qū)一項及以上護理質量內容，由護理部負責。護士長每周檢查一次。如何實施護理質量持續(xù)改進？以PDCA的思路進行質量改進。檢查人員將存在問題以書面形式反饋給科室?？剖易o士長組織科內人員進行原因分析，討論制定整改措施，落實措施并自查，護理部追蹤檢查改進效果?？剖页掷m(xù)質量改進項目實施步驟（PDCA四階段八步驟）計劃（Plan）步驟①分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：a確認問題（選擇可是質量與安全管理中多發(fā)、高危等問題）。B收集和組織數(shù)據(jù)：使用數(shù)據(jù)采集表等。C設定目標和測量方法。步驟②分析產(chǎn)生質量問題的各種原因或影響因素A尋找可能的影響質量并驗證。步驟③找出影響質量的主要因素。A比較并選擇主要的、直接的影響因素。步驟④針對質量問題的主要因素，制定措施，提出行動計劃。A尋找可能的解決方法。B測試并選擇。C提出行動計劃和相應的資源。實施（Do）步驟⑤實施行動計劃。A按照既定的計劃執(zhí)行措施（協(xié)調和跟進）B收集數(shù)據(jù)。確認（Check）步驟⑥評估結果（分析數(shù)據(jù)）。A結果與目標相符嗎？B每項措施的有效性如何？C哪里還存在著距離？D我們還學到了什么?處理（Action）步驟⑦標準化合進一步推廣。A采取措施以保證長期的有效性。B將新規(guī)則文件化，設定程序和衡量方法。C分享成果。D交流經(jīng)驗。步驟⑧提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉到下一個PDCA循環(huán)。A總結這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉到下一個PDCA循環(huán)。229：有護理質量控制的流程，有可追溯機制。檢查要點檢查方法準備資料（1）有基礎護理、?？谱o理質量檢查標準查閱相關資料，詢問相關人員：護士長及護士1、臨床質量檢查評分標準的基礎護理和專科護理部分。2、《臨床護理工作手冊》：患者基礎護理服務項目；基礎護理服務工作規(guī)范。（2）按照衛(wèi)生部“單病種質量監(jiān)控指標”的要求，制定質量控制標準查閱相關資料，詢問相關人員1、護理病歷、健康教育資料、護理規(guī)范*（3）有護理缺陷管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯誤、意外事件等查閱相關資料，詢問相關人員。1）有完善的呈報制度（呈報制度、途徑及分析、改進、反饋等）2）有合理的事件及隱患處理制度3）科內對每一例發(fā)生的案例運用PDCA進行分析、反饋、改進措施。護理部每季度對發(fā)生的案例運用管理工具進行匯總、統(tǒng)計分析整改4）無隱瞞不報。（詢問2名護士）1、不良事件報告2、護理不良事件報告管理制度和報告流程。3、護理風險報告制度。4、科室及護理部不良事件上報后的PDCA改進資料。（4）護理人員對各級別的患者實施護理評估，落實分級護理措施實地查看，查看護理記錄，詢問患者、護士1、分級護理制度*（5）有基礎護理、專科護理工作落實情況考核和記錄護理部質量改進小組每季與科室質量改進小組每季度分別對基礎護理、?？谱o理根據(jù)質控中心標準，有檢查記錄集PDCA分析改進。查閱相關資，詢問相關人員（護士長及護士）1、護士長手冊：月工作計劃中有基礎護理和?？谱o理檢查內容。2、對存在的問題進行持續(xù)質量改進。3、護理部、科室各提供PDCA資料。229—（1）問答：有基礎護理、?？谱o理質量檢查標準可能提到的問題：基礎護理檢查項目。?？谱o理檢查項目。掌握《臨床護理工作手冊》中住院患者基礎護理項目內容和基礎護