組織胚胎學(xué)-課件第14章消化管

第14章消化管溫州醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)教研室任艷華

消化系統(tǒng)的組成★消化管：口、咽、食管、胃、小腸、大腸?！锵伲骸钚∠伲ū趦?nèi)腺）：☆大消化腺（壁外腺）：消化系統(tǒng)(Digestivesystem)消化系統(tǒng)(digestivesystem)由消化管和消化腺組成，主要對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，將大分子物質(zhì)分解為小分子的氨基酸、單糖、甘油酯等，吸收后供機(jī)體生長和代謝的需要。唾液腺胰胃胃腺腸腺肝膽口腔咽食道小腸大腸消化系統(tǒng)葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白質(zhì)脂肪

胃液膽汁胰液腸液糞便食物

咽食道胃小腸大腸肛門小腸大腸一、消化管的一般結(jié)構(gòu)（內(nèi)外）管壁分四層粘膜粘膜下層肌層外膜消化管一般結(jié)構(gòu)

(一)粘膜層(tunicamucosa)

是消化管各段的區(qū)別所在、功能所在。

1.上皮(epthelium)：

a.復(fù)層扁平上皮：兩端(口腔、咽、食管、肛門)，保護(hù)作用為主。

b.單層柱狀上皮：中段(胃、腸)，以消化吸收功能為主。

2.固有層(laminapropria)：

L.C.T，豐富的毛細(xì)血管，還有小消化腺，淋巴組織。

3.粘膜肌(muscalarismucosa)：內(nèi)環(huán)、外縱兩層薄的平滑肌。(二)粘膜下層(telasubmucosa):

L.C.T。小A，小V，含粘膜下神經(jīng)叢。

在食管：有食管腺；在十二指腸：有十二指腸腺。

★皺襞(plica)：粘膜層和粘膜下層共同突向腔內(nèi)形成的隆起，它可增加腔面的表面積。

回到小腸固有層黏膜下層粘膜下神經(jīng)叢(三)肌層(tunicamuscularis)

在食管上段、肛門處為骨骼肌。其余大部份為平滑肌，一般為內(nèi)環(huán)、外縱兩層，較厚。兩層間有肌間神經(jīng)叢，調(diào)節(jié)肌層平滑肌的運(yùn)動(dòng)。

(四)外膜(tunicaadventitia)

分兩種：1.纖維膜(fibrosa)：為C.T

，如食管的外膜。2.漿膜(serosa)：為C.T＋間皮，如胃、小腸的外膜。二、口腔(oralcavity)(一)口腔粘膜上皮:固有層:

未角化的復(fù)層扁平上皮結(jié)締組織，含豐富的毛細(xì)血管、較多的淋巴細(xì)胞、豐富的感覺神經(jīng)末梢和小唾液腺。(二)舌

粘膜:

舌肌:復(fù)層扁平上皮固有層舌乳頭骨骼肌舌乳頭(lingualpapillae)：絲狀乳頭:菌狀乳頭:輪廓乳頭:數(shù)目最多，淺層上皮角化脫落。舌苔。數(shù)目較少，散在，上皮不角化，頂部上皮內(nèi)有味蕾。位于界溝前方，7--12個(gè)，乳頭周圍凹陷形成環(huán)溝，溝兩側(cè)上皮內(nèi)含許多味蕾，溝底有味腺開口。味蕾(tastebud)：是味覺感受器，位于輪廓乳頭、菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭和粘膜內(nèi)，為卵圓形小體。由三種細(xì)胞組成：明細(xì)胞暗細(xì)胞基細(xì)胞(三)牙牙分三部分，露在外面的為牙冠，埋在牙槽骨內(nèi)的為牙根，兩者交界部為牙頸。牙中央有牙髓腔，開口于牙根底部的牙根孔。牙由牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓軟組織構(gòu)成。牙根周圍的牙周膜、牙槽骨骨膜及牙齦則統(tǒng)稱牙周組織牙的結(jié)構(gòu)(三)牙

1．牙本質(zhì)(dentin)構(gòu)成牙的主體，包繞著牙髓腔。牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管與間質(zhì)構(gòu)成。牙本質(zhì)對(duì)冷、酸和機(jī)械刺激極其敏感，可引起酸、痛的感覺。這種情況見于釉質(zhì)受到破壞、牙本質(zhì)暴露(如齲齒)的病理狀態(tài)(牙齒敏感癥)。(三)牙2．釉質(zhì)(enamel)包在牙冠部的牙本質(zhì)表面，其中無機(jī)物約占96％，有機(jī)物很少，是體內(nèi)最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)。(三)牙3．牙骨質(zhì)(cementum)包在牙根部的牙本質(zhì)外面，其組成及結(jié)構(gòu)與骨組織相似。4．牙髓(dentalpulp)為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含自牙根孔進(jìn)入的血管、淋巴管和神經(jīng)纖維，對(duì)牙本質(zhì)和釉質(zhì)具有營養(yǎng)作用。(三)牙5．牙周膜(peridentalmembrane)是位于牙根與牙槽骨間的致密結(jié)締組織，內(nèi)含較粗的膠原纖維束，其一端埋人牙骨質(zhì)，另一端伸人牙槽骨，將兩者牢固連接。老年人的牙周膜常萎縮，引起牙松動(dòng)或脫落。6．牙齦(gingiva)是由復(fù)層扁平上皮及固有層組成的粘膜。牙齦包繞著牙頸。老年人的牙齦常萎縮，牙頸外露。(四)咽咽是消化管和呼吸道的交叉部位，分為口咽、鼻咽和喉咽三部分。1．粘膜由上皮和固有層組成?？谘时砻娓惨晕唇腔膹?fù)層扁平上皮，鼻咽和喉咽主要為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。固有層的結(jié)締組織內(nèi)有豐富的淋巴組織及粘液腺或混合腺，深部有一層彈性纖維。，2．肌層由內(nèi)縱行與外斜或環(huán)行的骨骼肌組成，其間可有粘液腺。3．外膜為富有血管及神經(jīng)纖維的結(jié)締組織(纖維膜)。三、食管(Esophagus)粘膜:粘膜下層:肌層:外膜:上皮：固有層：粘膜肌層：未角化的復(fù)層扁平上皮細(xì)密結(jié)締組織疏松結(jié)締組織含血管和粘液性食管腺上1/3骨骼肌中1/3混合肌下1/3平滑肌纖維膜縱行平滑肌食管粘膜及粘膜下層

胃空虛時(shí)腔面可見許多縱行皺襞，充盈時(shí)皺襞幾乎消失。粘膜表面有許多淺溝，將粘膜分成許多直徑2～6mm的胃小區(qū)。粘膜表面還遍布約350萬個(gè)不規(guī)則的小孔，稱胃小凹。每個(gè)胃小凹底部與3～5條腺體通連。

四、胃(stomach)

粘膜單柱上皮：表面粘液細(xì)胞，形成胃小凹

固有層：L.C.T，含胃腺

胃底腺賁門腺

幽門腺

粘膜肌層：內(nèi)環(huán)外縱

粘膜下層

肌層：厚，分內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌漿膜

Gastricpit胃胃底胃粘膜的上皮及固有層（一）、胃粘膜A.上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀.固有層：細(xì)密結(jié)締組織胃腺單層柱狀上皮表面粘液細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：頂部胞質(zhì)充滿粘原顆粒，HE染色淺或透明；核橢圓形、靠基底。功能作用：粘液覆蓋上皮，起重要保護(hù)作用胃粘膜上皮由少量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞與大量表面粘液細(xì)胞組成胃底腺分支管狀腺，分頸、體、底部④內(nèi)分泌細(xì)胞胃底腺縱切細(xì)胞組成：頸體底①主細(xì)胞②壁細(xì)胞③頸粘液細(xì)胞⑤未分化細(xì)胞胃底腺橫切HE1.主細(xì)胞(chiefcell):胃酶細(xì)胞(zymogeniccell)分布：腺底部較多

形態(tài)：柱狀，小

結(jié)構(gòu)LM：基部胞質(zhì)嗜堿性，頂部胞質(zhì)呈空網(wǎng)狀

EM：表面微絨毛，RER，Golgi，酶原顆粒

功能：分泌胃蛋白酶原

2.壁細(xì)胞(parietalcell):泌酸細(xì)胞(oxynticcell)

分布：頸、體部為多形態(tài)：胞體大，圓或錐體形結(jié)構(gòu)：LM：胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性

EM：細(xì)胞內(nèi)分泌小管、微絨毛

微管泡系統(tǒng)、大量線粒體

功能：

分泌鹽酸、內(nèi)因子返回主細(xì)胞胃底腺壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖靜止期分泌期細(xì)胞內(nèi)小管微管泡系統(tǒng)微絨毛線粒體細(xì)胞內(nèi)小管高爾基復(fù)合體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)壁細(xì)胞合成鹽酸示意圖鹽酸的功能①激活胃蛋白酶原，使之變成胃蛋白酶②殺菌③激活胃腸胰內(nèi)分泌細(xì)胞活動(dòng)內(nèi)因子的功能與維生素B12結(jié)合，使之在腸管內(nèi)不被分解，并能促進(jìn)回腸吸收B12如內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙，可致惡性貧血。（3）頸粘液細(xì)胞數(shù)量：少結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：細(xì)胞較大，圓錐形，核扁平，靠基底，核上方有粘原顆粒，染色淺功能：分泌粘液分布：頸部（4）內(nèi)分泌細(xì)胞（5）干細(xì)胞

存在于從胃底腺頸部至胃小凹深部一帶，于普通制備的標(biāo)本中不易辨認(rèn)。這些細(xì)胞是處于活躍的增殖狀態(tài)。增殖的子細(xì)胞，有的向上遷移，分化為表面粘液細(xì)胞，有的停留在局部或向下遷移，分化為其它胃底腺細(xì)胞。

主要為ECL細(xì)胞和D細(xì)胞。ECL細(xì)胞分泌的組胺主要作用于鄰近的壁細(xì)胞，強(qiáng)烈促進(jìn)其泌酸功能。D細(xì)胞分泌的生長抑素既可直接抑制壁細(xì)胞的功能，又可通過抑制ECL細(xì)胞而間接地作用于壁細(xì)胞賁門腺：粘液性細(xì)胞為主，少量壁細(xì)胞分泌粘液和少量溶菌酶

Cardiacgland幽門腺：

胃小凹深，腺短而彎曲

粘液性細(xì)胞為主,少量壁細(xì)胞,內(nèi)分泌細(xì)胞

分泌粘液、溶菌酶及少量蛋白分解酶

粘膜肌胃粘膜

HE低倍胃粘膜的自我保護(hù)機(jī)制②上皮細(xì)胞的快速修復(fù)：

由胃小凹底部細(xì)胞增殖補(bǔ)充，約3天更新一次。①粘液-碳酸氫鹽屏障胃上皮表面覆蓋的粘液層厚0.25~0.5mm,主要由不可溶性的粘液凝膠構(gòu)成，并含大量的HCO3—（來自表面粘液細(xì)胞和壁細(xì)胞）。凝膠層將上皮與胃蛋白酶相隔離，并減緩H+向粘膜方向彌散；HCO3—中和H+，形成H2CO3，再被胃上皮細(xì)胞的碳酸酐酶分解為H2O和CO2。(二)粘膜下層

(三)肌層

（內(nèi)斜中環(huán)外縱）平滑肌

肌間神經(jīng)叢

(四)漿膜十二指腸回腸空腸小腸smallintestine五、小腸(smallintestine)

1.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（1）有許多環(huán)行皺襞。（2）有許多腸絨毛（intestinalvillus）。（3）上皮為單層柱狀上皮。（4）固有層含有大量的腸腺（smallintestinalgland）及淋巴細(xì)胞，或密集成淋巴小結(jié)，并可突入粘膜下層。（5）12指腸粘膜下層有12指腸腺。（6）外膜大部分為漿膜，少部分為纖維膜。五、小腸(smallintestine)

上皮絨毛小腸結(jié)構(gòu)模式圖皺襞

小腸斷面2.小腸絨毛定義：小腸上皮和固有層共同突入腸腔形成的指狀突起結(jié)構(gòu)上皮：?jiǎn)螌又鶢?，含吸收?xì)胞、杯狀細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞中軸：固有層CT，含①豐富毛細(xì)血管；②1~2條中央乳糜管；③散在縱行平滑?、茇S富淋巴組織小腸絨毛掃描電鏡圖小腸絨毛和腸腺的關(guān)系3.小腸腺⑤干細(xì)胞吸收細(xì)胞杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞未分化細(xì)胞①吸收細(xì)胞②杯狀細(xì)胞③內(nèi)分泌細(xì)胞④潘氏細(xì)胞定義：由絨毛根部的上皮下陷至固有層形成的管狀腺。細(xì)胞組成：Panethcell小腸腺光鏡圖4.小腸的上皮細(xì)胞數(shù)量：最多（90%）分布：上皮及小腸腺光鏡：高柱狀、有紋狀緣，核橢圓、靠近基底電鏡：微絨毛2000-3000根，細(xì)胞衣、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體功能：吸收營養(yǎng)物質(zhì)、參與SIgA的釋放、分泌腸致活酶（1）吸收細(xì)胞絨毛腸腺（2）杯狀細(xì)胞數(shù)量：較多光鏡：高酒杯或空泡狀電鏡：與糖蛋白分泌細(xì)胞同功能：分泌粘液，潤滑、保護(hù)分布：散在，從小腸至大腸段杯狀細(xì)胞逐漸增多，絨毛與腸腺均有分布。（3）潘氏細(xì)胞數(shù)量：少、為小腸腺特征細(xì)胞分布：小腸腺底部、三五成群功能：滅菌作用光鏡：錐體形，胞質(zhì)頂部充滿粗大嗜酸性顆粒，含溶菌酶等潘氏細(xì)胞penethcell(4.)內(nèi)分泌細(xì)胞：種類很多，其中I細(xì)胞產(chǎn)生膽囊收縮素-促胰酶素,兼有促進(jìn)胰腺腺泡分泌胰酶和促進(jìn)膽囊收縮、膽汁排出的作用；S細(xì)胞產(chǎn)生促胰液素，可刺激胰導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌水和碳酸氫鹽，導(dǎo)致胰液分泌量劇增，這二種細(xì)胞分布在十二指腸和空腸，當(dāng)酸性食糜從胃排人腸時(shí)，刺激它們的分泌活動(dòng)；其最終效果主要是促進(jìn)了堿性的膽汁和胰液中和胃酸，并為胰酶的消化作用提供堿性環(huán)境。(5)干細(xì)胞（略）2．固有層小腸腺外，還有豐富的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。絨毛中軸的固有層結(jié)締組織內(nèi)，有1～2條縱行毛細(xì)淋巴管，稱中央乳糜管(centrallacteal)固有層中除有大量分散的淋巴細(xì)胞外，尚有淋巴小結(jié)。在十二指腸和空腸多為孤立淋巴小結(jié)，在回腸(尤其下段)多為若干淋巴小結(jié)聚集形成的集合淋巴小結(jié)，可穿過粘膜肌抵達(dá)粘膜下層。3．粘膜肌層

由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩薄層平滑肌組成。(二)粘膜下層較致密的結(jié)締組織，有較多血管和淋巴管。十二指腸的粘膜下層內(nèi)有大量十二指腸腺，為復(fù)管泡狀的粘液腺，其導(dǎo)管穿過粘膜肌開口于小腸腺底部。此腺分泌粘稠的堿性粘液(pH8.2～9.3)，保護(hù)十二指腸免受胃酸侵蝕；小腸上皮及腺體的分泌物統(tǒng)稱小腸液，成人每日分泌量為1～3L，pH約為7.6，(三)肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。(四)外膜除部分十二指腸壁為纖維膜外，余均為漿膜。小腸吸收功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)皺襞

+絨毛

+微絨毛及細(xì)胞衣=擴(kuò)大吸收表面積約600倍模式圖小腸斷面皺襞絨毛小腸各段主要區(qū)別點(diǎn)12指腸杯狀細(xì)胞葉狀少彌散淋巴組織孤立淋巴小結(jié)絨毛形狀淋巴組織12指腸腺空腸回腸指狀短小多更多同左集合淋巴小結(jié)無無有

粘膜

上皮：?jiǎn)沃占?xì)胞：微絨毛杯狀細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞

細(xì)胞衣受體固有層：小腸腺

粘膜下層

十二指腸腺回腸集合淋巴小結(jié)空腸無特殊結(jié)構(gòu)

肌層：內(nèi)環(huán)外縱平滑肌

漿膜（除十二指腸中段外）

大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘?jiān)纬杉S便。(一)盲腸、結(jié)腸與直腸這三部分大腸的組織學(xué)結(jié)構(gòu)基本相同。六、大腸（一）盲腸、結(jié)腸與直腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①無環(huán)行皺襞，有半環(huán)行皺襞②無絨毛③上皮為單層柱狀，杯狀細(xì)胞多④腸腺長且直，杯狀細(xì)胞多⑤外縱肌常局部增厚形成結(jié)腸帶⑥外膜中常有脂肪細(xì)胞聚集構(gòu)成腸脂垂1．粘膜表面光滑，無絨毛；在結(jié)腸袋之間的橫溝處有半月形皺襞，在直腸下段有三個(gè)橫行的皺襞(直腸橫襞)。上皮為單層柱狀，由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成。固有層內(nèi)有稠密的大腸腺，呈單管狀，含吸收細(xì)胞、大量杯狀細(xì)胞、少量干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞，無潘氏細(xì)胞。分泌粘液、保護(hù)粘膜是大腸腺的重要功能。固有層內(nèi)可見孤立淋巴小結(jié)。粘膜肌層同小腸。2．粘膜下層在結(jié)締組織內(nèi)有小動(dòng)脈、小靜脈和淋巴管，可有成群脂肪細(xì)胞。3．肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。內(nèi)環(huán)行肌節(jié)段性局部增厚，形成結(jié)腸袋；外縱行肌局部增厚形成三條結(jié)腸帶，帶間的縱行肌菲薄，甚至缺如。4．外膜在盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為漿膜；在升結(jié)腸與降結(jié)腸的前壁為漿膜，后壁為纖維膜；在直腸上1／3段的大部、中1／3段的前壁為漿膜，余為纖維膜。外膜結(jié)締組織中常有脂肪細(xì)胞聚集構(gòu)成的腸脂垂。（二）闌尾的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①粘膜上皮常有脫落②腸腔小而不規(guī)則，

③淋巴組織豐富，⑤肌層薄④粘膜肌不完整常形成淋巴小結(jié)腸腺短而少⑥外覆漿膜闌尾的結(jié)構(gòu)漿膜肌層腸腺淋巴小結(jié)粘膜下層（三）肛管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①齒狀線以上為單層柱狀上皮②齒狀線以下為復(fù)層扁平上皮③粘膜下層中有豐富靜脈叢④肌層為內(nèi)環(huán)外縱平滑?、輧?nèi)環(huán)肌在肛管處形成肛門內(nèi)括約?、藿亻T處，外縱肌周圍有骨骼肌形成肛門外括約肌七、消化管的免疫功能消化管的粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是抵御病菌由消化吸收管進(jìn)入機(jī)體的重要防線。消化管能釋放抗體到管腔內(nèi)清除抗原物質(zhì)，這種能在管腔內(nèi)行使體液免疫功能的系統(tǒng)，稱分泌免疫系統(tǒng)。其基本過程如下：微皺褶細(xì)胞（M細(xì)胞）攝取抗原，經(jīng)處理后傳遞給其下的B淋巴細(xì)胞，后者受抗原刺激后，進(jìn)入淋巴循環(huán)回到淋巴組織并增殖，經(jīng)血循環(huán)再回到小腸內(nèi)分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生分泌性抗體（IgA），IgA通過上皮時(shí)與上皮產(chǎn)生的分泌片結(jié)合，形成分泌性免疫球蛋白（SIgA），釋放入上皮表面的糖衣內(nèi)，作用于相應(yīng)的抗原，抑制細(xì)菌的繁殖和病毒的復(fù)制，阻止抗原物質(zhì)透過上皮。3.分類：①開放型：八、胃腸的內(nèi)分泌細(xì)胞（基底顆粒細(xì)胞）1.分布：散在于其他上皮細(xì)胞之間2.形狀與結(jié)構(gòu)：不規(guī)則圓錐形，附于基膜上，有側(cè)突與鄰近細(xì)胞相接觸。胞質(zhì)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與高爾基復(fù)合體。最顯著的形態(tài)特點(diǎn)是底部胞質(zhì)含大量分泌顆粒。②閉合型：發(fā)生的部位多見于口腔粘膜及舌的邊緣，常是白色潰瘍，周圍有紅暈，十分疼痛，特別是遇酸、咸、辣的食物時(shí)，疼痛更加厲害，以致美味佳肴都不愿品嘗。雖是口腔小疾，卻令人痛苦不堪，甚至坐臥不寧，寢食不安，情緒低落大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，口腔潰瘍與以下因素有關(guān)：消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂：如腹脹、腹瀉或便秘等情況。內(nèi)分泌變化：有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān)。精神因素：有的患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。遺傳因素：如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，其子女約有80—90％患病，若雙親之一患此病時(shí)，其子女約有50—60％患病。其他因素：如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。胃潰瘍胃潰瘍是一種常見病。流行病學(xué)調(diào)查表明，人口中約有10％在其一生中患過本病。胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡，以45—55歲最多見，在性別上，男性和女性基本相同，男性稍占優(yōu)勢(shì)。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

胃潰瘍的典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。胃潰瘍由于病情延綿，病情復(fù)雜，病情加