兒童常見病防治

兒童常見病防治一、維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫?、維生素D缺乏攝入含有維生素D的食物不足，沒有及時補充含維生素D的藥物。2、日光照射不足（1）日光被塵埃、煙霧、衣服、普通玻璃等遮擋或吸收。（2）地理環(huán)境和季節(jié)的影響。3、其他因素（1）生長過速、所需維生素D量增加。（2）食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜。（3）過多的谷類食物含有大量植酸，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合成為不溶性的植互，不易被吸收。（4）慢性疾病、呼吸道感染、胃腸道疾病和肝、膽、腎疾病均可影響維生素D和鈣磷的吸收。（二）臨床表現(xiàn)：1、初期：生后3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為夜驚、多汗、煩燥、枕禿，輕度骨骼改變，血磷、血鈣正?；蛏缘?，鹼性磷酸酶正?；蛏愿?。腕骨X線片可無常異?；蛞娾}化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。2、激期：常見于3個月~2周歲的小兒。除初期癥狀加重外，主要有以下改變：（1）骨骼的改變：顱骨軟化、方顱、出牙遲、囟門關(guān)閉遲；肋骨串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸；駝背、脊柱側(cè)彎；手鐲、腳鐲、膝外翻、膝內(nèi)翻、骨盆扁平。（2）全身肌肉松弛，在蛙腹。（3）大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育緩。（4）血生化改變：血鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，鹼性磷酸酶明顯增高。（5）X線片：干骺端增寬，呈毛刷狀，杯口樣改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大，骨質(zhì)密度減低，可有骨干彎曲或骨折。3、恢復(fù)期：臨床癥狀及體征減輕，逐漸恢復(fù)正常。4、后遺癥期：僅留有不同程度的骨骼畸形。（三）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及小兒生活環(huán)境和喂養(yǎng)史可作診斷?？梢烧咦鲅}、血磷、鹼性磷酸酶及X線檢查。按照骨骼的改變程度分為：輕度可見顱骨軟化，囟門增大，輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。中度可見典型串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、膝外翻或膝內(nèi)翻、囟門晚閉，出牙遲緩。重度可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝內(nèi)、外翻，病理性骨折等嚴(yán)重改變。（四）預(yù)防1、胎兒期預(yù)防（1）孕婦常到戶外活動，多曬太陽。（2）孕婦飲食中應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素。（3）防治妊娠并發(fā)癥。（4）冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服維生素D，同時服用鈣劑。2、新生兒期的預(yù)防（1）加強護理堅持母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。（2）對早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)或冬季出生的小兒可進行藥物預(yù)防。3、嬰幼兒期的預(yù)防（1）堅持母乳喂養(yǎng)的4~6個月后及時添加適當(dāng)?shù)妮o食情況下繼續(xù)目乳喂養(yǎng)至生后第二年，保證小兒各種營養(yǎng)素的需要。（2）多曬太陽。（3）生后四周起，加濃縮魚肝油滴劑，每日一次，每次2滴，漸滴至5~6滴。（五）治療1、活動期治療（1）一般療法：加強護理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，積格防治并發(fā)癥。（2）藥物療法：口服或肌注維生素D，并給予適量鈣劑、維素C、B、A等輔助藥物;治療后3個月不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)查找原因。2、恢復(fù)期治療：多曬太陽，冬季給予維生D制劑。3、后遺癥的治療：加強體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運動加以矯治；胸部畸形可做腹臥位抬頭展胸運動，下肢畸形可做肌肉按摩，“0”型腿按摩外側(cè)肌群，“乂”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，嚴(yán)重者可做矯形手術(shù)。二、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）病因1、早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒體內(nèi)鐵由于貯備不足。生長速度過快。2、人工喂養(yǎng)和較大兒童飲食習(xí)慣不良，厭食、偏食等。3、急、慢性失血。4、長期腹瀉、嘔吐。（二）臨床表現(xiàn)1、面色、眼瞼結(jié)膜、口膜及甲床蒼白。2、長期食欲不振。3、精神萎靡或易煩燥，注意力不集中，易疲乏無力。4、肝、脾和淋巴結(jié)腫大。5、重者心臟可聞收縮期雜音。（三）診斷1、臨床癥狀2、實驗室檢查（1）血紅蛋白低于110克（6個月~7歲）。（2）紅細(xì)胞數(shù)低于正常，做血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有無低色素性小細(xì)胞。（3）測血清鐵、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉及血清蛋白。3、孕婦孕產(chǎn)期或哺乳期有嚴(yán)重貧血。（四）預(yù)防輕度血紅蛋白90~110克/升。中度血紅蛋白60~90克/升。重度血紅蛋白30~60克/升。極重度血紅蛋白＜30克/升。（五）預(yù)防1、廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性，普及防治小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血知識。2、加強孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食，防止鐵和其它營養(yǎng)缺乏。3、飲食安排。（1）提倡母乳喂養(yǎng)。（2）足月兒生后4個月，低于體重兒（含早產(chǎn)兒和小樣兒）生后2個月應(yīng)加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁。（3）4個月內(nèi)小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響母乳中鐵的吸收。（4）4~6個月后可在兩次喂奶之間給予米糊，米糊內(nèi)加蛋黃，魚泥、豬肝泥、肉末等含鐵較多且易消化吸收的食物，每日1~2次，以后逐漸加綠色蔬菜泥、菜末、水果泥等。（5）4個月后可選用鐵強化食品。（6）要使小兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。4、小兒每日攝入的鐵量為1毫可/公斤為宜，每日總量不超過15毫可。（六）治療1、消除病因2、飲食療法（1）輕度貧血調(diào)整飲食，使食物中富含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素C（2）中度、重度、極重度貧血經(jīng)藥物治療病情好轉(zhuǎn)后，再添加輔食。3、鐵劑治療4、其它治療（1）有感染者控制感染（2）維生素C和蛋白質(zhì)與鐵劑同服，促進鐵吸收。5、中藥治療6、療效觀察（1）每隔4周復(fù)查血紅蛋白質(zhì)1次；血紅蛋白升至110克/升以上，再繼續(xù)治療。（2）治療后血紅蛋白質(zhì)增高10克/升以上，可繼續(xù)治療觀察，增高20克/升以上可肯定為缺鐵性貧血。（3）如治療4周后，血紅蛋白不增高，應(yīng)進一步查明原因，以明確診斷。三、小兒營養(yǎng)不良（一）病因1、喂養(yǎng)不當(dāng)（1）混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)者，熱能、蛋白質(zhì)和脂肪長期供給不足。（2）母乳喂養(yǎng)，不按時添加輔食。（3）突然斷奶或偏食。2、唇裂、腭裂、幽門狹窄等先天畸形，經(jīng)常嘔吐，以致喂哺困難。3、疾病影響嬰幼兒遷延性腹瀉、慢性痢疾等致長期含量不足或食入不能充分消化吸收。（二）臨床表現(xiàn)1、患兒面色及瞼結(jié)膜蒼白、乏力、厭食及消瘦。2、皮下脂肪減少，肌肉松馳，頭發(fā)干枯，體重減輕或不增。3、重癥者，身長、運動功能、智力發(fā)育遲緩。4、根據(jù)臨床表現(xiàn)，小兒營養(yǎng)不良為分3度。（三）診斷1、喂養(yǎng)史及病史。2、臨床表現(xiàn)3、體重下降及消瘦情況與以前情況比較。4、營養(yǎng)不良的分：（按年齡別體重［見附表三］）輕度：體重介于中位數(shù)一1SD至中位數(shù)一2SD之間。中度：體重介于中位數(shù)一2SD至中位數(shù)一3SD之間。重度：體重〈中位數(shù)一3SD。5、營養(yǎng)不良的分類與評價方法：（1）根據(jù)兒童年齡、身高、體重的三個指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高及身高別體重。指標(biāo)判晰以小于世界衛(wèi)生組織所公布的三個指標(biāo)（見附表三）的平均數(shù)（或中位數(shù)）減去二個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）為標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)不良可分為四類，評價方法如下：①低體重：即小兒按年齡的體重（年齡別體重）低于評價標(biāo)準(zhǔn)。評價方法為：將測量出的小兒體重值與“評價標(biāo)準(zhǔn)一”（見附表三）中同年（月）齡、同性別的體重值對比，如低于評價標(biāo)準(zhǔn)就是低體重。②消瘦：即小兒按年齡的身高（年齡別身高）正常，但按身高的體重（身高別體重）低于評價標(biāo)準(zhǔn)。評價方法為：先將測量出的小兒身高與“評價標(biāo)準(zhǔn)二”（見附表三）中同年齡、同性別的身高值對照分析，如等于或高于評價標(biāo)準(zhǔn)，則再將測量出的小兒體重值與“評價標(biāo)準(zhǔn)三”（見附表三）中同性別、同身的體重值對照分析，如低于該評價標(biāo)準(zhǔn)，就是消瘦。消瘦主要反映兒童目前（近期）營養(yǎng)不良，外表看起來面黃肌瘦，重者皮包骨頭，但個子不矮。③發(fā)育遲緩：又稱生長遲緩，即小兒按年齡的身高（年齡別體重）低于評價標(biāo)準(zhǔn)，而按身高的體重（身高別體重）正常。評價方法為：先將測量出的小兒身高值與“評價標(biāo)準(zhǔn)二”（見附表三）中同年齡、同性別的身高值對比分析，如低于評價標(biāo)準(zhǔn)，則再將測量出的小兒體重值與“評價標(biāo)準(zhǔn)三”（附表三）中同性別、同身高的體重值對比分析，若等于該標(biāo)準(zhǔn)，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過去（長期）營養(yǎng)較差、目前尚可。這類小兒從外表看上去勻稱，皮下脂肪不少，只是長矮小。④嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良：即小兒年齡的身高及身高的體重均低于評價標(biāo)準(zhǔn)，評價方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評價方法，只是身高和體重分別低于“評價標(biāo)準(zhǔn)二”和“評價標(biāo)準(zhǔn)三”?；紘?yán)重慢性營養(yǎng)不良的小兒實際上同時存在消瘦和以育遲緩，是過去和目前營養(yǎng)均差的表現(xiàn)，患兒外表看起來以瘦又小，嚴(yán)重都精神不振、反應(yīng)低下、智為障礙。四、微量元素鋅缺乏癥（一）病因1、攝入不足小兒偏食，缺乏動物食品，2、吸收減少（1）食物中含有大量植酸和纖維素有礙鋅的吸收。（2）口服某些藥物如四環(huán)素、青霉素胺等。（3）遺傳因素如腸原肢端性皮炎。（4）急性發(fā)熱疾病、外科手術(shù)、肝腎功能不全等，影響鋅的吸收。3、某些山區(qū)，土壤、水源及糧食中鋅含量低。（二）臨床表現(xiàn)1、長期厭食。2、生長發(fā)育遲緩。3、免疫功能低下，反復(fù)口腔潰瘍，反復(fù)上呼吸道感染。4、智力低下。5、異食癖。6、夜盲、肝脾腫大、貧血、皮膚粗糙。（三）診斷1、臨床表現(xiàn)2、實驗室檢查血清鋅表現(xiàn)近期鋅營養(yǎng)水平；發(fā)鋅表明較遠(yuǎn)期鋅營養(yǎng)水平。局部地區(qū)測定血清鋅低于75PpM或13.77微摩爾/升、發(fā)鋅低于110PpM或110.7微克/克者為低鋅。（四）預(yù)防1、提倡母乳喂養(yǎng)。2、普及科學(xué)育兒知識，科學(xué)喂養(yǎng)，合理安排膳食。（五）治療1、飲食方法，多食含鋅量高的食物。2、鋅劑治療有片劑、沖劑、水劑等，按缺鋅的程度及治療的需要確定劑量和療程。3、用藥注意事項：（1）不能與面包同服。（2）盡量小吃含植酸鹽和粗纖維食物。（3）不能空腹服。（4）注意用藥濃度、服法，防止發(fā)生副作用。體弱兒專案管理體弱兒專案管理是指對患有嚴(yán)重影響小兒機體正常發(fā)育的疾病，和機體抵抗不低弱的兒童加強訪視、重點治療、護理，這是降低嬰幼死亡率、提高兒童素質(zhì)的一個重要措施，是兒童系統(tǒng)保健的一個重要組成部分。一、體弱兒范圍：凡在體檢、訪或門診時發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒、低出生體重兒、活動期佝僂病、中度以上營養(yǎng)不良、中度以上貧血，生長監(jiān)測中連續(xù)二次生長曲線持平或下降者，均屬體弱兒范疇。二、立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)體弱兒立即建立專案病歷，根據(jù)每個體弱兒的具體情況，制定治療方法，并詳細(xì)記載有關(guān)內(nèi)容。三、管理方法：1、預(yù)約，定期平保健門診治療。2、隨訪：因患兒病情或其他原因未按預(yù)約時間前診治的，要上門進行隨訪、治療，并指導(dǎo)家長進行下確的護理和喂養(yǎng)。凡屬中度以上營養(yǎng)不良，活動期佝僂病，或在生長監(jiān)測中的體弱兒，每月至少隨訪一次，其他體弱兒童視病情而定。信訪：必要時可采取信訪的方式，以了解患兒病情，并給予指導(dǎo)（適用城市保健門診）3、結(jié)案：體弱兒經(jīng)專案管理，恢復(fù)正常后予以結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童管理。附：《低重兒和早產(chǎn)兒的專案管理》一、管理范圍：對出生體重小于2500g的低體重兒及妊娠37周前出生的早產(chǎn)兒要建立專案管理，重點護理。二、訪視時間：早產(chǎn)兒生命力弱、體溫極不穩(wěn)定，因此必須加強訪視。初生后每天隨訪一次，至體溫上升，吸吮力增強的可改為每周隨訪一次，直至生后2個月。三、護理：1、保暖：低體重兒和早產(chǎn)兒的一般體重都偏低，尤其是冬季出生者體溫更低下，有條件的醫(yī)院可置保暖箱保暖，在缺少條件的農(nóng)村可因地制宜，使用熱水袋、鹽水瓶灌熱水加以保暖，（需用布包好置于包被外患兒軀體兩側(cè)及足底，要避免燙傷，使體溫保持在36℃-37℃（肛溫）。2、測體溫：為了及時掌握患兒的體溫變化，必要時生4~6小時測理體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。3、磅體重：體重增長是患兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)之一。因此至少每周磅體重2~3次，為了減少誤差，應(yīng)在固定的時間進行（如喂奶前或排便后）。4、預(yù)防感染：患兒抵抗力十分低下，為預(yù)防感染，應(yīng)杜絕與上呼吸道感染、腹瀉、化膿性病灶等患者接觸。5、喂養(yǎng)：（1）開奶時間：一般在生后半小時開始吸吮母乳，指導(dǎo)勤吸吮需哺喂；如遇體重過低，出生窒息、吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)、吸吮力過差者，可知適當(dāng)延長開奶時間。（2）喂養(yǎng)方式及奶量：母乳喂養(yǎng)者：吸吮能力強者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進行，吸吮能力很差者，可用奶吸吸出乳汁，放置于奶杯中喂養(yǎng)；吃奶會嗆的嬰兒，必要時用滴管喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)奶質(zhì)以1：1或2：1為宜（即1份或2份牛奶加份和5%糖）。（3）奶量計算：生后10天內(nèi)：體重（克）X（出生天數(shù)+10）：100=1天總量（毫升）10天后：奶量為體重的1/4或1/5。6、維生素及鐵劑補充：濃維生素K1：生后每日1?3mg,連用3天。濃維生素A+D滴劑：生后2周開始，每日2滴，逐漸加至每日5~6滴。10%枸掾酸鐵按溶液；生后2周開始每日每公斤體重2毫升，生后4個月開始加蛋黃。體弱兒專案管理一、體弱兒概念：患有嚴(yán)重影響小兒機體正常發(fā)育的疾病，并且機體抵抗力低于的兒童，稱為體弱兒。二、體弱兒范圍：凡在體檢、訪視或門診時發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒、雙胎低體出生體重兒、活動期佝僂病、11°以上營養(yǎng)不良、中度以上貧血、嚴(yán)重先天畸形（青紫型先心、兔唇、狼咽）及影響小兒健康的疾?。?、哮喘、慢瀉、結(jié)核等）均屬體弱兒的范疇。三、立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)體弱兒立即建立專案，詳細(xì)記載有關(guān)內(nèi)容。（一）貧血1、貧血程度分類a輕度：血紅蛋白9-11g/dLb中度：血紅蛋白6-9g/dLc重度：血紅蛋白3-6g/dLd極重度：血紅蛋白<3g/dL2、治療：輕度貧血不主張用鐵制劑，只需用飲食調(diào)整，中度以上貧血一定要用鐵劑治療。a鐵劑治療：2.5%硫酸亞鐵合劑溶液I.Zml/公斤/日，分三次服；10%拘櫞酸鐵胺1ml/公斤/日，分三次服，富血素糖片2歲以內(nèi)每日二次每次1-2片，二歲-以上每次2-3片。b維生素C每日300mg與鐵劑同服（富血素糖片內(nèi)含維生素C可能不用另Vitc）。c第一療程用4周，療程鐵劑治療后每隔4周復(fù)查血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)達正常水平再繼續(xù)治療6-8周。3、預(yù)防：a注意母乳孕期和哺乳期的營養(yǎng)和合理膳食。b提倡母乳喂養(yǎng)。c及時為嬰兒添加輔助食品，但4個月內(nèi)小兒不添加任何輔助食品。d養(yǎng)成小兒良好的飲食習(xí)慣，合理搭配食物。（二）小兒營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是由于攝食不足，或由開食入的食物不能充分吸收手用，以致不能維持正常代謝，迫使機體能耗自身的組織，出現(xiàn)體重不增可減輕，生長發(fā)育停滯、脂肪消失，肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，給很多疾病特別是腦炎和消化不良的發(fā)生創(chuàng)造了條件。營養(yǎng)不良多見于3歲以下的嬰幼兒，可分為能量營養(yǎng)不良（以熱量缺乏為主要原因，表現(xiàn)不消瘦型）和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（以蛋白質(zhì)缺少為主，表現(xiàn)為水腫型）。嬰幼兒的營養(yǎng)不良主要指能量不足的營養(yǎng)不良。［病因］1、喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足，又未按時添加適當(dāng)?shù)妮o助食品，或以淀粉類為主食以及不良的飲食習(xí)慣，如偏食等造成食品的質(zhì)和量的不足。2、消化系統(tǒng)疾?。篴先天性消化道畸形；b消化道酶缺乏所致的腸吸收不良綜合征；c消化道感染性疾病。3、慢性消耗疾?。喝绶窝?、TB等，感染與營養(yǎng)不良關(guān)系密切，可互相促進，互為因果。4、其他：早產(chǎn)、多胎等先于不足和生理功能低下。［臨床表現(xiàn)］本病最初的癥狀是體重不增或減輕，疾久者身長也低于正常，皮下脂肪層逐漸減少和消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦則是本病的特點，皮下脂肪消失的順序，首先是腹部，其次是軀干、臀部、四肢、最后是面總，輕度營養(yǎng)不良只表現(xiàn)腹部脂肪層的減少，因此一般采用測量腹部皮下脂肪層的厚度，作為判定皮下脂肪消失的程度：第一度營養(yǎng)不良為0.8~0.4厘米（體重低于正常15%~25%）；第二度為0.4厘米以下（體重低于正常25%~40%）；第三