處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)指南

處方點(diǎn)評(píng)指南處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方分為不標(biāo)準(zhǔn)處方、 不適宜處方和超常處方。各具體和點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)見(jiàn)下表格?！惨弧巢粯?biāo)準(zhǔn)處方。類(lèi)型類(lèi)型點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)前記書(shū)寫(xiě)完整，正文內(nèi)容以RpR標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，量、用法用量，劃一斜線以示處方完畢；書(shū)與不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別指書(shū)書(shū)與不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；與位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。2、醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后，方可開(kāi)具處方，不全都的；簽名或簽章式樣轉(zhuǎn)變應(yīng)重備案3、藥師未對(duì)處方進(jìn)展適宜性審核的〔處適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥果判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互簽名規(guī)定〕；作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜狀況1個(gè)月用日齡表示；大于112個(gè)月用13夕用年齡加月齡表示；體質(zhì)弱、體重輕的要求4、生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡寫(xiě)明體重的；生兒期：誕生-28天；嬰兒期：誕生后-1周歲，包括生兒期；幼兒期：1-3歲西藥和中成藥可以分別處方開(kāi)具，也可開(kāi)具一張?zhí)幏剑恢兴庯嬈瑧?yīng)單獨(dú)開(kāi)具5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；處方藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書(shū)寫(xiě)，即藥品通用名稱、活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；6、未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開(kāi)具處方的； 沒(méi)有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書(shū)寫(xiě)；拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自仃編制的藥品中、央文縮與或者代號(hào)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必需與批準(zhǔn)的名稱全都7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位；重量單位以克為單位時(shí)，單位可以省略，其他單位必需注明；小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)消滅拖尾的0,如8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，藥品超劑量使用未注明緣由和再次簽名的；

用法用量不得消滅“遵醫(yī)囑”、“自用”等用法或處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品超劑量用法時(shí)應(yīng)當(dāng)注明緣由并簽名10、開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；

除特別狀況外，應(yīng)當(dāng)注明診斷，特別狀況是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利或涉及患者隱私開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張11、單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

處方不得超過(guò)5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門(mén)診處方應(yīng)避開(kāi)不合理使用大處方；對(duì)少數(shù)需超5種，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明緣由并再次簽名慢性病、老年病：一般指需要長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間服藥，期間12、無(wú)特別狀況下，門(mén)診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特別狀況下需要適當(dāng)延特長(zhǎng)方用量未注明理由的；

7日 不需要檢測(cè)檢查，如糖尿病、高血壓等特別狀況如：行動(dòng)不便者、腫瘤患者的關(guān)心用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過(guò) 30日用藥為限原則：必需充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物〔抗結(jié)核藥除外〕及特別治理藥品不宜延特長(zhǎng)方量合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格；醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方；門(mén)〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情冋意書(shū)》；簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；13、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放為門(mén)〔急〕診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋射性藥品等特別治理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；

7日常用量；第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)?日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其次類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特別狀況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；為門(mén)〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第類(lèi)精神約品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)〔急〕診癌癥患者和中、重度慢性苦痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師依據(jù)病情需要和耐受狀況打算其嗎啡制劑的使用劑量。14、醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；的；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、承受劑型〔水15、未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、使用等特殊要求的。煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等〕、每劑分幾次服用、用藥方法〔內(nèi)服、外用等〕、服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕等內(nèi)容〔二〕用藥不適宜處方。類(lèi)型類(lèi)型點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)適應(yīng)證是指藥物依據(jù)其用途，承受準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者關(guān)心治療某種疾病或者病癥。在制定治療方案和開(kāi)具處方時(shí)，1、適應(yīng)證不適宜的；藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開(kāi)具藥品的【適應(yīng)癥】/【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。于老年、兒童、孕婦等特別人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反響或安全隱患等狀況；處方開(kāi)具藥品是特別人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者〔代謝功能減退的〕及肝腎功能不全者；2、遴選的藥品不適宜的；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過(guò)敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜。藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開(kāi)成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開(kāi)成滴耳劑；鼻飼患者開(kāi)緩控釋制劑。3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開(kāi)成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫(xiě)為口服；肌內(nèi)注射藥品開(kāi)成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫(xiě)注射。4、無(wú)正值理由不首選國(guó)豕根本藥物的； 根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；根本藥物是適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公正獲得的藥品；國(guó)家根本藥物名目包括兩局部：基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)配備使用局部和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用局部。處方開(kāi)具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)視治理部門(mén)批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)不符：療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少；5、用法、用量不適宜的； 用藥劑量過(guò)大或缺乏；不冋適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜；特別緣由需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反響的；6、聯(lián)合用藥不適宜的； 聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而承受聯(lián)合用藥的狀況。*一般而言，聯(lián)合用藥是指冋時(shí)或肯定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物重復(fù)用藥的常見(jiàn)狀況有：冋一種藥物重復(fù)使用，如：成分相冋但商品名或劑型不冋的藥物合用，單一7、重復(fù)給藥的； 成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用相冋的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類(lèi)藥物，一樣作用機(jī)制的藥物合用。配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不行見(jiàn)的物理或配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不行見(jiàn)的物理或化學(xué)變化，如消滅沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸取、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增加，常以藥物不良反響的形式表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)狀況有：8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；藥物配伍使用時(shí)，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀特別的現(xiàn)象等理化反響的；藥品配伍使副作用或毒性增加，引起嚴(yán)峻不良反響；藥品配伍使治療作用過(guò)度增加，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反響，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9、其它用藥不適宜狀況的。上述點(diǎn)評(píng)細(xì)則以外的其它不適宜用藥狀況。〔三〕超常處方。類(lèi)型類(lèi)型備注無(wú)適應(yīng)證用藥，即無(wú)用藥指征而開(kāi)具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”；1、無(wú)適應(yīng)癥用藥；患者疾病無(wú)用藥需求?！盁o(wú)正值理由”可理解為缺乏最的治療指南推舉、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物；2、無(wú)正值理由開(kāi)具高價(jià)藥的；“高價(jià)藥品”是使用藥品的價(jià)格相對(duì)根本醫(yī)療用藥而言價(jià)格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中效益/風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大狀況；人情方和嚴(yán)峻用藥不當(dāng)。人情方和嚴(yán)峻用藥不當(dāng)。超說(shuō)明書(shū)用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品治理局〔SFDA批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法；“無(wú)正值理由”可理解為缺乏最的治療指南推舉、缺乏相應(yīng)