臨床血液標(biāo)本采集指南(一醫(yī)院資料)

--10-臨床血液標(biāo)本采集指南一、檢驗(yàn)申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單工程填寫齊全，用詞標(biāo)準(zhǔn)、字跡清楚、避開涂改。不同標(biāo)本類型人員推斷結(jié)果參考。格送檢標(biāo)本依據(jù)“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作制度”進(jìn)展登記、處理。對(duì)于漏填或送交醫(yī)務(wù)科處理。二、病人預(yù)備醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好預(yù)備考慮飲食、運(yùn)動(dòng)、生理周期、疾病及藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。(一)掌握飲食大多數(shù)檢驗(yàn)工程都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。12-16小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避開飲酒、制止高脂肪、高蛋白飲食。飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的三天內(nèi)留意保持正常飲食。3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避開猛烈運(yùn)動(dòng)，飲足量的水?！捕潮荛_藥物影響很多藥物〔VitC、雌激素、降血脂藥等〕對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對(duì)微生物培育檢員。抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其它激素制劑等可影響血脂檢驗(yàn)結(jié)果；應(yīng)依據(jù)藥物特性，在作血脂檢驗(yàn)前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥狀況，恰當(dāng)評(píng)估藥物及檢驗(yàn)結(jié)果的影響?！踩潮荛_運(yùn)動(dòng)影響猛烈運(yùn)動(dòng)可以使很多血液成分發(fā)生變化，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此猛烈運(yùn)動(dòng)之后不能馬上抽血；快步行走之后至少應(yīng)休10-15分鐘后再抽血。應(yīng)在安靜狀態(tài)抽血，避開心情感動(dòng)。〔四〕留意生理差異臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)工程及評(píng)估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期〔如懷孕、月經(jīng)〕等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給與必要指導(dǎo)?！参濉沉粢怏w位要求很多血漿生化成分在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。5-10分鐘后以坐位〔從肘靜脈〕采血為最正確。臥床患者可臥位采血。三器材選擇一般采血可承受質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以承受玻璃注射器為佳，可以削減血液中氧氣的彌散。承受注射器采血時(shí)，7號(hào)〔22G〕8號(hào)針〔21G〕為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)簡(jiǎn)潔產(chǎn)生溶血。承受真空采血管-采血針已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效削減溶血，凝血及采血量不準(zhǔn)的過失。采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本承受的抗凝劑的種類及濃度、體積必需正確無誤。四、采血操作〔一〕正確選擇血標(biāo)本種類大多數(shù)檢驗(yàn)工程〔生化、免疫、凝血、血培育、穿插配血等〕承受靜脈血標(biāo)本?！踩缟鷥?。血常規(guī)檢驗(yàn)〔全血細(xì)胞分析〕可以承受靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)困難者〔如：生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)峻的患者、病?；颊撸蛘弑匦铻橹委煴４骒o脈者〔如腫瘤化療患者〕可考慮承受末梢血外，其他人應(yīng)承受靜脈血?！捕痴_選擇采血部位末梢血標(biāo)本可從手指采集，承受耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已廢止。生兒可以從足跟動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕靜脈采血，小兒和生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈。制止從輸液三通管采血〔輸液成分回流、輸液管內(nèi)殘留液體成分都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果?！踩潮M量避開輸液時(shí)采血30分鐘以后采血。搶救過程中必需一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避開從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避開輸液成分混入血液標(biāo)本。輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則---選擇在輸液的對(duì)側(cè)肢體或無輸液的其他肢體〔如足部〕靜脈采血。---〔靜脈血流的上游〕采血?！菜摹潮荛_消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，簡(jiǎn)潔引起標(biāo)本溶血?！踩澈侠硎褂弥寡獛е寡獛Р荒茉眠^緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血就應(yīng)當(dāng)馬上松開止血帶，削減血行阻滯時(shí)間〔也不應(yīng)當(dāng)鼓舞被抽血者長(zhǎng)時(shí)間、用力攥拳。血脂工程、出凝血工程、血常規(guī)工程抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定1分鐘以內(nèi)?！?分鐘時(shí)間過長(zhǎng)，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等緣由將使以上檢驗(yàn)工程的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診斷。需要重采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長(zhǎng)的狀況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重采血?！擦芏鄼z驗(yàn)工程，尤其是涉及出凝血機(jī)制的工程〔如血小板計(jì)數(shù)，出凝血工程等〕均要求做到“一針見血明顯影響。〔七〕掌握抽血力度用注射器抽血應(yīng)避開大力拉、推針?biāo)?，以免血?xì)胞因過度擠壓而增加溶血。蛋白酶失活的重要緣由之一。從動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動(dòng)流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。〔八〕血液標(biāo)本采集挨次注射器采血可以一次性采集足量血液，然后馬上依如下挨次分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、凝血、生化、免疫。使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)〔最大限度的降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成分轉(zhuǎn)變對(duì)檢驗(yàn)檢驗(yàn)工程一起采血。使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血挨次應(yīng)當(dāng)是：血培育、不含添加劑的采血管〔血清標(biāo)準(zhǔn)管，紅色、橘紅色或黃色、凝血標(biāo)準(zhǔn)管〔藍(lán)色、其他管。采集末梢血標(biāo)本的挨次應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的標(biāo)本?！簿拧诚鳒p針頭導(dǎo)致的溶血假設(shè)使用注射器抽血，應(yīng)先卸掉針頭，再沿試管壁將血液輕緩的注入試管。通過針頭將血液推入試管〔血液細(xì)胞二次通過針頭力推送將增加血液細(xì)胞受擠壓而裂開的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致溶血?！彩硿?zhǔn)確掌握標(biāo)本量抗凝血標(biāo)本的體積必需準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽上都有體積〔黑色小方塊5%〔如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1m。抗凝血液標(biāo)本的體積不符合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體變形或溶血，PT和APTT時(shí)間假性延長(zhǎng)。〔十一〕盡快與抗凝劑徹底混合標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混勻，避開血液凝固。真空采血管以顛倒5-8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)快速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡也不行避開產(chǎn)生溶血。假設(shè)管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。血液標(biāo)本消滅凝固〔即使少量細(xì)胞分散〕均為不合格。五、血液標(biāo)本保存〔一〕血液標(biāo)本的保存要求采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置、避開震蕩、摔落。全部標(biāo)本最好都承受有蓋容器存放，防止灰土，雜物混入，削減水分、氣體蒸發(fā)，避開標(biāo)本濺灑，污染。標(biāo)本應(yīng)保存于陰涼處，避開陽光直射。某些檢驗(yàn)工程要求避光保存血液標(biāo)本。標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避開過高或過低溫度影響?！踩缪?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉4℃然后送檢。血液標(biāo)本〔全血、血清或血漿〕低溫保存，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下進(jìn)展。〔二〕血液標(biāo)本應(yīng)馬上送檢〔馬上檢驗(yàn)、低溫保存、分別血清后低溫或常溫保存等?！踩逞鍢?biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限血?dú)夥治?----30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)?！材壳拔以荷形撮_展及激素檢驗(yàn)------必需馬上送檢，即刻檢測(cè)或凍存標(biāo)本〔不適合承受早晨統(tǒng)一采血、統(tǒng)一送血的方法。條件具備時(shí)，應(yīng)在試驗(yàn)室采血。凝血工程、電解質(zhì)工程、肝功及多數(shù)血清酶類生化工程-------2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。血常規(guī)工程------4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。血培育工程-------應(yīng)在采血后盡快放入35℃培育箱中，超2小時(shí)可能降卑微生物培育的陽性率。多數(shù)抗原-抗體檢測(cè)工程 全血室〔4℃為佳可保存24小時(shí)，或分別血清-20℃保存。在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，全部標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。2差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等上升，鈉，血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血6:308:00〔四〕血培育標(biāo)本的特別要求確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本污染。血培育瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼1-2ml。接種的血液過多易引起假陽性。做厭氧培育的血液標(biāo)本，應(yīng)避開接觸空氣，馬上注入專用厭氧培育瓶?jī)?nèi)。氧培育瓶，然后再接種需氧培育瓶。六、血液標(biāo)本運(yùn)送置。。必需避開猛烈震蕩、血液濺灑、光線照耀、異物混入等狀況的發(fā)生。職運(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科〔血庫。制止其他人員〔或受血者家屬〕執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。外送檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)承受檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本種類〔全血、血清或血漿、標(biāo)本容器、生物安全防護(hù)要求以及運(yùn)送保存溫度等方面的指導(dǎo)。七、其他〔一〕正確處理不合格標(biāo)本臨床科室在證明標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因消滅凝集而被拒收的血常規(guī)在挑出凝塊之后重送檢”之類的嚴(yán)峻錯(cuò)誤發(fā)生。〔二〕標(biāo)本濺灑事故的處理從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁將同一個(gè)待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)展混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)展混合。假設(shè)發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)馬上對(duì)被污染物〔體表、衣物、臺(tái)面、地