冠心病2022年版診療指南

1冠心病的中西醫(yī)診療常規(guī)中醫(yī)認(rèn)為本病屬“胸痹”、“難過”、“厥難過”等范疇。病機主要責(zé)之于本虛標(biāo)實。心絞痛1、診斷臨床表現(xiàn)病癥：常因體力活動、心情感動、氣候變化、飽餐或受涼左上肢內(nèi)側(cè)至小指與無名指，重者可有瀕死感，時作時止，反復(fù)發(fā)作1～5min10～15min，休息及用硝酸酯制劑后可緩解。不典型表現(xiàn)者苦痛可放射至頸部、下頜、上腹部，伴消化道病癥，或僅感胸悶不適。局部患者可有第四心音，可消滅主動脈瓣區(qū)其次心音亢進，苦痛緩解后消逝。關(guān)心檢查心電圖V4,抬高0.4mV)。T波低平或倒置。半數(shù)病人可消滅心率失常〔如心動過速、室性早搏、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等〕。心絞痛時心電圖轉(zhuǎn)變作心臟負(fù)荷試驗或其它檢查以幫助診斷。心電圖運動試驗：陽性。動態(tài)心電圖：24冠狀動脈造影70～7550～70%者有肯定意義。分型分級分型臨床可分為勞力型心絞痛、自發(fā)型心絞痛和混合型心絞痛。分級勞力型心絞痛分級：IIIIIIIV自發(fā)型心絞痛分級：輕度、中度、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)①心絞痛的病癥和體征。②心肌缺血的客觀依據(jù)：發(fā)作時ST-T血性轉(zhuǎn)變；冠狀動脈造影提示有狹窄。具備上述第一項和其次項中任何一條者可診斷為心絞痛。2、心絞痛西醫(yī)治療一般治療：低鹽、低脂飲食，避開勞累，保持心情穩(wěn)定，留意保溫，戒煙，樂觀治療易患因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。藥物治療：化。③硝酸甘油注射液。④單硝酸異山梨酯注射液。緩解時的治療：①硝酸脂類藥物：硝酸甘油片，硝酸甘油皮膚帖片，二硝酸異山梨酯片〔消難過〕，5-單硝酸異山梨酯片〔德明，魯南心康片，長效難過治〕，硝酸甘油注射液，單硝酸異山梨酯維拉帕米片〔異搏定〕，苯磺酸氨氯地平片〔絡(luò)活喜〕等。③β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾〔心得安〕，阿替洛爾〔氨酰心胺〕，美托洛爾〔倍他樂克，美多心安〕。該類藥適用于勞力型心絞痛，但禁用于冠狀動脈痙攣發(fā)作者或伴有四周血管疾病者。④抗血小板藥物：乙酰水楊酸片〔巴米爾，阿司匹林〕，噻氯匹定等。⑤抗凝劑：肝素鈉，低分子肝素鈣。急性心肌梗死1、診斷、堵塞先兆：多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)病癥，心電圖檢查，STT病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌堵塞的可能。、病癥：1〕苦痛：為此病最突出的病癥。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜有長達數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁擔(dān)憂、出汗、2〕休克：2013〕心律失常：約75－95％的病人伴有心律失常，多見于起病1－2244〕心力衰竭：在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，嚴(yán)峻者發(fā)生急心衰竭。5〕全身病癥：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等，1－23839關(guān)心檢查1〕心電圖〔一〕特征性轉(zhuǎn)變：在面對心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上消滅寬而深的QST向上型。在面對損傷區(qū)四周心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上消滅T下心肌堵塞無病理性Q〔二〕動態(tài)性轉(zhuǎn)變：T急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，1－2QR病理性QQS亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，漸漸回到基線水平，T恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，TV在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。超聲心動圖放射性核素檢查選擇性冠脈造影血液檢查〔一〕血象：起病24－4810－20×109／L1－3小時開頭上升，242－3〔三〕血清心肌特異蛋白的測定血和尿肌紅蛋白增高。2、治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供給，挽救瀕死心肌，縮留神肌堵塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死?！惨弧潮O(jiān)護和一般治療臥床休息〔35〕。2～33～5L/min。心電、血壓和呼吸監(jiān)測。飲食：第一天掌握飲食，而后漸漸流食、半流食。阿司匹林，無禁忌癥者嚼服阿司匹林300mg3100mg75mg解除苦痛：應(yīng)盡早解除苦痛，一般可肌注桿冷丁50－100mg，或嗎5－10mg。5～10ug/min5~105~10ug,收90mmHg，3～4Q勞力性心絞痛。肝素或低分子肝素。他汀類藥物?！捕彻诿}再通療法直接PCI〔首選〕，堵塞相關(guān)血管再通治療，包括球囊擴張和支架術(shù)。適應(yīng)癥：30②發(fā)病時間＞66～12③ECG22S-T↑＞0.2mv。相對禁忌癥：①其它重要器官嚴(yán)峻病變。②急性心包炎和夾層動脈瘤。③出血性疾病。靜脈溶栓〔次選〕適應(yīng)癥同PCI，年齡＜70禁忌癥：①近期手術(shù)、外傷、活動性出血及出血體質(zhì)。②難掌握的高血壓≥160/110mmHg③心肺復(fù)蘇后④急性心包炎和夾層動脈瘤⑤半年內(nèi)有腦血管病史⑥其它嚴(yán)峻臟器受累藥物首選：UK100～150U＋100ml測再通指標(biāo)，有條件可以冠造。溶栓后靜脈應(yīng)用肝素。其它藥物可選：rtPA、SK。補救PCI：靜脈溶栓失敗無禁忌癥者可行PCI。馬上PCI：溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI。擇期PCI：堵塞一周后?！睻SD、MI〕。中醫(yī)對冠心病的辨證治療心氣缺乏證：隱痛陣作，氣短乏力，神疲自汗。面色少華，納差脘脹。苔薄白質(zhì)淡，脈沉細或代、促。治法：補益心氣。方藥：保元湯合甘麥大棗湯加減。心陰虧損證：隱痛胸悶，憂思多慮，口干夢多,眩暈耳鳴，驚惕不寧，多夢不寐,苔凈或少苔或苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)或代、促。治法：滋養(yǎng)心陰。方藥：天王補心丹加減或黃連阿膠湯加減。3.氣陰兩虛證：隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱，汗多口干，舌紅少苔或舌淡薄黃，脈細數(shù)或結(jié)、代。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合歸脾湯加減。心陽不振證：悶痛時作，畏寒肢冷，面白無華,肢體腫脹,汗出少尿，質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細弱或沉遲或結(jié)、代。治法：溫陽宣痹。方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減。惡，肢體倦怠,苔膩或黃或白滑，脈滑或數(shù)。治法：化痰開竅。方藥：瓜蔞薤白半夏湯或溫膽湯加減。心血瘀阻證：刺痛定處，苦痛部位固定不移，多在午后夜間發(fā)作或加重，面晦唇青，怔忡不寧,爪甲發(fā)青，舌質(zhì)紫黯或見紫斑或舌下脈絡(luò)紫脹，脈澀或結(jié)、代。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減或失笑散加減。熱,質(zhì)青或淡紅苔薄白滑潤，脈沉緊或沉弦。治法：溫陽理氣。方藥：枳實薤白桂枝湯加減?；蛏鲜龈髯C摻雜相見，治療應(yīng)本著“治病求本”的原則，方藥隨證而變，敏捷用藥。遵循“急則治