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文檔簡(jiǎn)介

骨、關(guān)節(jié)感染性病變與骨腫瘤性病變中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨、關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核:掌握脊柱結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎股骨急性化膿性骨髓炎—X線、MRIFS-T2WI脛骨近側(cè)段急性化膿性骨髓炎1骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨急性化膿性骨髓炎—MRIFS-T2WIT1WI股骨遠(yuǎn)側(cè)段急性化膿性骨髓炎層狀骨膜反應(yīng)股骨遠(yuǎn)側(cè)段急性化膿性骨髓炎軟組織腫脹,脂肪間隙模糊,蟲蝕狀骨質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)1同一病例,10天后股骨近段急性化膿性骨髓炎花邊狀骨膜反應(yīng)CT+C

CT+C

股骨近段急性化膿性骨髓炎軟組織膿腫膿腔膿腫壁男性,41yr,慢性化膿性骨髓炎(顯示左股骨上段病變)同前病例,男性,41yr,慢性化膿性骨髓炎(顯示左股骨下段病變)同一病例的CT軸位(橫斷位)片同一病例的CT冠狀位重建右側(cè)尺骨慢性化膿性骨髓炎--X線左脛骨慢性化膿性骨髓炎–X線左脛腓骨慢性化膿性骨髓炎—X線

36歲女性,左側(cè)下頜骨慢性化膿性骨髓炎(GARRE’S骨髓炎)同一病人:CT-VRTBrodie骨膿腫--慢性局限性骨膿腫

–X線SAGT1WISAGT2WISAGT1WI+CBrodie骨膿腫膿腫壁:MRI增強(qiáng)后可見環(huán)形強(qiáng)化環(huán)形骨質(zhì)硬化圓形透亮區(qū)CTCTBrodie骨膿腫TRAT1WITRAT2WITRAT1WI+C環(huán)形骨質(zhì)硬化透亮區(qū)男,13歲,左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎–X線正位蛙位男,13歲,左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

–MRI(同上一病例)FS-T1WI+CFS-T2WIFS-T1WI左踝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

–X線骨關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn)化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核臨床急(數(shù)天到數(shù)周)、發(fā)展快,發(fā)熱,紅、腫、熱、痛緩慢(數(shù)月到1年以上),關(guān)節(jié)疼痛和梭形腫脹關(guān)節(jié)改變軟骨較早破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨較晚破壞骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)承重面關(guān)節(jié)非承重面骨質(zhì)、軟組織改變破壞與增生同時(shí)存在骨質(zhì)疏松僅見于早期,少有患肢軟組織萎縮破壞與骨質(zhì)疏松,少見骨質(zhì)增生,可有患肢軟組織萎縮疾病后遺骨性強(qiáng)直纖維強(qiáng)直胸椎結(jié)核伴冷膿腫男,15歲,胸椎多椎體結(jié)核(中心型)—MRIT1WI+CT1WIT1WIT2WI男,15歲,同上例,合并左橫突結(jié)核(附件型)—CT女,27歲,第7-9胸椎結(jié)核(前縱韌帶下型)—X線T2WIT1WIT1WI+CT2WI女,50歲,L1椎體結(jié)核(邊緣型)—MRI骨腫瘤與腫瘤樣病變掌握內(nèi)容:骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤Case1

男30歲,右下肢疼痛腓骨近端骨巨細(xì)胞瘤Case2男,15歲,左下肢疼痛數(shù)月--X線骨囊腫Case3M,20yr右下肢局部疼痛右側(cè)股骨外側(cè)髁骨巨細(xì)胞瘤CTofthesamepatientCorSagCase4M,10-yearold左肩關(guān)節(jié)疼痛X-ray:左側(cè)肱骨骨囊腫合并骨折鑒別診斷骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤年齡青少年骺板愈合后癥狀無局部疼痛、腫脹、壓痛部位干骺端骨端生長(zhǎng)多位于中央、長(zhǎng)軸與骨骼長(zhǎng)軸一致偏心性生長(zhǎng)內(nèi)部囊性實(shí)性或囊實(shí)性骨壁光滑、無骨嵴多有骨嵴,似分隔或分房狀返回右肱骨骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫—X線右側(cè)肱骨骨囊腫合并病理性骨折右側(cè)脛骨骨巨細(xì)胞瘤(gradeII)右側(cè)脛骨骨巨細(xì)胞瘤(gradeIII)男,31歲,左肱骨骨巨細(xì)胞瘤(Grade3)—X線、MRIT1WI+CT1WI男,31歲,左肱骨高級(jí)別骨巨細(xì)胞瘤—MRIT2WI男,27歲,左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤合并病理骨折—MRIT1WI+CT1WIFS-T2WI

左側(cè)股骨骨囊腫合并病理性骨折

右側(cè)肱骨骨干骨囊腫合并病理性骨折男,7歲,左肱骨中上段骨囊腫--MRIFS-T2WIT1WI+C跟骨骨囊腫第二趾近節(jié)趾骨骨巨細(xì)胞瘤—X線Case5M,14yr.發(fā)現(xiàn)右肩腫塊來診CTofthesamepatientCORSofttissuewindowBonewindowSAGSofttissuewindowBonewindowTRABonewindowMRIofthesamepatientT2-SPIRCORT1-WATS+CCORT1-WATS+CSAGT1-WATSTRAT1-WATS+CTRA影像所見:右側(cè)肱骨上段可見多發(fā)不規(guī)則片狀骨質(zhì)破壞區(qū),并見片狀、云絮狀高密度瘤骨形成,肱骨頭處部分皮質(zhì)中斷,骨皮質(zhì)外可見明顯層狀骨膜增生,并見Codman’三角形成。周圍軟組織腫脹,期內(nèi)亦可見片絮狀高密度瘤骨形成。余右肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)尚完整,未見明確骨質(zhì)破壞,右肩關(guān)節(jié)間隙未見增寬或狹窄,其內(nèi)未見異常密度影。影像診斷:右側(cè)肱骨上段骨肉瘤(混合型)。Case5腓骨上端溶骨型骨肉瘤腓骨骨肉瘤針狀瘤骨對(duì)比:Case1男30歲,右下肢疼痛右股骨骨肉瘤(混合型)—X線股骨骨肉瘤--MRIT1WIT2WI股骨骨肉瘤(混合型)—X線股骨骨肉瘤—MRIT1WIT1WI股骨骨肉瘤—MRIFS-T1WI+C女,20歲,右下頜骨骨肉瘤(成骨型)—CT骶髂關(guān)節(jié)骨肉瘤(溶骨型)累及左側(cè)髂骨、骶骨—CT鑒別診斷骨肉瘤化膿性骨髓炎急性發(fā)作史無有病變范圍局限有向全骨蔓延趨勢(shì)瘤骨有無骨膜反應(yīng)常被腫瘤破壞不常被破壞骨質(zhì)增生輕與骨質(zhì)破壞同步顱骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤男,30歲,轉(zhuǎn)移瘤(陰莖Ca)--X線女,48歲,轉(zhuǎn)移瘤(乳Ca)--X線乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤(溶骨性)脊柱成骨性轉(zhuǎn)移瘤(L4)M,53yrMetastasisofT10spineT1W-SAGT2W-SPIRSAGT2W-TRAT1W-TRA

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