臨床護(hù)理實(shí)踐指引試題答案

臨床護(hù)理實(shí)踐指南理論試題（答案）科室 分?jǐn)?shù)（單選有兩部分，方便出題o（n_n）o?）單選題（parti）.病室設(shè)置中床間距為（B）。A.N2mB.N1mC.W1mD.W1.5m.開口器上應(yīng)纏紗布，從（c或D）放入。A.尖牙處B.切牙處C.第二磨牙D.臼齒處.下列不是植皮患者評(píng)估內(nèi)容的是（D）。A.皮瓣色澤B.指壓反應(yīng) C.溫度D.美觀.為咯血患者進(jìn)行指導(dǎo)，下列哪項(xiàng)不符合要求（A）。A.避免體位性低血壓 B.指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) C.嚴(yán)禁屏氣或劇烈咳嗽 D.保持大便通暢.半坐臥位時(shí)床頭支架或靠背架抬高（C ），下肢屈曲。A.30°?40°B.30°?50° C.30°?60° D.40°?60°擴(kuò)展：中凹臥位：頭10-20°,腿20-30°.感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)（B）消毒。A.從傷口中間向外 B.從傷口外向中間 C.從傷口上向下D.從傷口下向上擴(kuò)展：清潔傷口：從傷口中間向外既有清潔又有感染傷口，先清潔后感染.心、腎疾病的孕婦禁用（D）體位。A.截石位B.端坐臥位C.屈膝仰臥位 D.膝胸臥位.保留灌腸時(shí)，臀部墊高約（B）。A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm擴(kuò)展：插入深度15-20保留時(shí)間20-30min.眼部燒傷患者眼瞼閉合不完全者，用（C ）覆蓋以保護(hù)眼球。A.生理鹽水紗布B.無菌紗布 C.無菌油紗布 D.遮眼罩.為臥床患者更換被單時(shí)，將枕頭及患者移向（C）。A.近側(cè)B.中間C.對(duì)側(cè)D.同側(cè).下列哪項(xiàng)不屬于糖尿病足預(yù)防的內(nèi)容（D）。A.評(píng)估危險(xiǎn)因素B.掌握預(yù)防方法和知識(shí) C.選擇鞋尖寬大的鞋子D溫水泡腳）。.為女性患者導(dǎo)尿，潤(rùn)滑尿管前端至氣囊后（B）。A.3?4cm B.4?6cm C.4?5cm D.6?7cm手術(shù)室擴(kuò)展：潤(rùn)滑女性4?6cm男患者至氣囊后20?22cm女性插入尿道內(nèi)4?6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入約20?22cm）,見尿后再插入5?7cm,夾閉尿管開口。.多種藥物輸注時(shí)，合理安排輸注順序，在兩種藥物之間用（C ）沖洗管路后再輸注另一種藥物。A.高滲液體B.低滲液體C.等滲液體 D.以上都不是.燒傷患者實(shí)施暴露療法時(shí)室溫保持在（A ），相對(duì)濕度（ ）。A.28?32℃,50%?60% B.26?28℃,50%?60% C.26?28℃,40%?60% D.28?32℃,40%?50%.妊娠7個(gè)月以上孕婦不適宜（B）。A.淋浴B.盆浴C.以上都不是D.以上都是.傷口清洗時(shí)一般選用（B）進(jìn)行清洗。A.糖鹽水 B.生理鹽水 C.蒸餾水D.碘酊.患者抽搐發(fā)作時(shí)，操作正確的是（A）。兒放入開口器，解開衣扣、褲帶 B.抽搐時(shí)按壓肢體 C.取仰臥位，頭偏向一側(cè) D.不必限制強(qiáng)光、聲音刺激.不屬于留置尿管期間的護(hù)理是（C）。A.保持引流通暢B.每日給予會(huì)陰擦洗 C.定期更換插管日期 D.拔管前間歇式夾閉引流管.不能自行活動(dòng)的患者采用的搬運(yùn)法是（B）。A.1人搬運(yùn)法B.2?3人搬運(yùn)法 C.4人搬運(yùn)法D.挪動(dòng)法.以下不屬于心悸評(píng)估事項(xiàng)的是（D ）。A.發(fā)作誘因 B.既往病史C.意識(shí)狀況D.自測(cè)脈搏方法.給成人吸痰時(shí)，中心負(fù)壓吸引裝置的負(fù)壓設(shè)置為（B）。A.0.02?0.04KPa B.0.02?0.04MPa C.0.013?0.033KPa D.0.013?0.033MPa擴(kuò)展：有效排痰：.叩擊或振顫法：在餐前30min或餐后2h進(jìn)行。.體位引流：餐前1?2h或餐后2h進(jìn)行。成人吸痰：每次吸痰時(shí)間不超過15s。手術(shù)室手術(shù)室選擇型號(hào)適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)W氣管插管內(nèi)徑的1/2。.以下不屬于降溫過程中出汗時(shí)應(yīng)做的護(hù)理是（D）。A.及時(shí)擦干皮膚 B.更換衣物 C.保持皮膚和床單清潔、干燥 D.輸入液體.全身制動(dòng)的患者每（A）觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約（）解開約束帶放松1次，并協(xié)助翻身、局部皮膚護(hù)理及全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。A.15min，2hB.30min，2hC.20min，2hD.15min，1.5h.叩擊法協(xié)助患者排痰時(shí)，應(yīng)避開的部位不包括（A）。A.肺底B.乳房C.心臟D.肩胛骨.腸外營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)從中心靜脈輸入的液體是（A）。A.高滲溶液 B.低滲溶液 C.等滲溶液 D.以上都是擴(kuò)展：等滲或稍微高滲可選外周靜脈26、給昏迷患者插胃管，當(dāng)胃管插入（ ）時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近（C）以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部。A.14cm，胸骨角 B.14cm，胸骨柄C.15cm，胸骨柄 D.20cm,胸骨角擴(kuò)展：測(cè)量插管長(zhǎng)度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離）。給清醒病人插管到咽喉部（插入14?15cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入。27、腹腔引流管用膠布（A）形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。A、SB.UC.YD.T28、“T”管引流時(shí)間一般為（ ）天，拔管之前遵醫(yī)囑夾閉“1”管（A）天。A.12?14,1?2 B.12?14,2?3 C.7?10,1?2 D.7?10,2?329、.胸腔閉式引流時(shí)要定時(shí)擠壓引流管，擠壓方式正確的是（D）。A.捏緊引流管的近端，向引流瓶的方向擠壓B.捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向引流瓶的方向擠壓C.捏緊引流管的近端，向胸腔的方向擠壓 D.捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓30、為患者洗胃時(shí)配置洗胃液的溫度為（D）。A.36?41° B.36?38° C.35?40° D.35?38°擴(kuò)展：每次灌洗胃液300?500ml,抽吸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性藥物中毒時(shí)禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。當(dāng)中毒性質(zhì)不明時(shí)，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。手術(shù)室手術(shù)室31、患者下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于（A）且保持平穩(wěn)，保證長(zhǎng)管沒入液面下。A.膝蓋B.胸壁引流口平面C.恥骨D.腰部32.不屬于血氧飽和度監(jiān)測(cè)評(píng)估內(nèi)容的是（A）。A.進(jìn)食時(shí)間 B.吸氧濃度 C.指（趾）端循環(huán) D.皮膚完整性33、下列不需要推遲30min后測(cè)口腔溫度的是（C）。A.吸煙 B.面頰部做冷敷 C.休息D.進(jìn)食34、宜用直腸法測(cè)量體溫的是（A）。A.昏迷 B.心肌梗死患者 C.直腸手術(shù)D.腹瀉擴(kuò)展：腋下測(cè)溫：需擦干腋窩，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，10min后取出讀數(shù)。.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測(cè)溫；沐浴后需待20min后再測(cè)腋下溫度?？谇粶y(cè)溫：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出讀數(shù)。.嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測(cè)量口溫。直腸測(cè)溫：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3?4cm,3min后取出讀數(shù).直腸給藥時(shí)插入6-7cm腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測(cè)量法。。告知患者測(cè)量體溫前30min應(yīng)避免進(jìn)食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸。嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作患者測(cè)溫時(shí)，護(hù)士不宜離開。進(jìn)食、吸煙、面頰部做冷、熱敷患者應(yīng)推遲30min后測(cè)口腔溫度。35、患者劇烈活動(dòng)后，應(yīng)先休息多長(zhǎng)時(shí)間后再測(cè)量脈搏與血壓。（B）A.10—20min B.15—20min C.15—30minD.30min36、下列屬于深反射的是（A）。A.膝反射 B.腹壁反射 C.提睪反射D.角膜反射37、淋巴結(jié)的檢查順序?yàn)椋–）。A.腹股溝f腋窩F骨上窩減部頜下B.腹股溝鎖骨上窩腋窩F部頡下手術(shù)室

C.頜下TC.頜下T頸部鎖骨上窩溝38.呼吸系統(tǒng)聽診的順序是（A.由肺尖開始，自上而上C.由肺尖開始，自下而上手術(shù)室腋?窩腹股溝D.頜下頸部f腋窩+鎖骨上窩腹股）。B.由肺底開始，自下而上D.由肺底開始，自上而下39、胸腔閉式引流長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常值為（D）。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm,水封瓶長(zhǎng)管沒入鹽水中3-4cm,并保持直立。A.5cm B.3—4cm C.3—6cm D.4—6cm40、下列情況宜測(cè)腋溫的是（D）。A.腋下多汗 B.腋下炎癥 C.極度消瘦 D.有狐臭41、行PTCD術(shù)后需長(zhǎng)期保留引流管的病是（D）。A.重度梗阻性黃疸 B.膽結(jié)石C.膽管梗阻 D.膽管惡性腫瘤42、不屬于血壓監(jiān)測(cè)四定原則的是（B）。A.定時(shí)間B.定聽診器C.定部位 D.定血壓計(jì)43、對(duì)患者急救時(shí)使用2L簡(jiǎn)易呼吸器，2L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓（B）為正確。A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4擴(kuò)展：1升的擠壓1/2-2/344、不宜選用環(huán)甲膜穿刺的有（B）。A.上呼吸道梗阻 B.下呼吸道梗阻 C.喉部異物 D.咽部異物45、長(zhǎng)期胃腸減壓者，（D）更換胃管1次，從另一鼻孔插入。A.1周B.半月C.有需要時(shí)D.每月46、下列中毒可以給予洗胃的是（A）。A.滅草劑B.腐蝕性藥物C.強(qiáng)酸D.強(qiáng)堿47、電除顫時(shí)正極手柄電極應(yīng)放于（C）。A.右鎖骨中線第一肋間B.右鎖骨中線第二肋間（負(fù)極）C.左腋中線平第五肋間D.左腋中線平第四肋間48、使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量病人血壓時(shí)，充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高（D）mmHg,緩慢放氣，測(cè)得血壓數(shù)值并記錄。A.15?20 B.10?20 C.15?30 D.20?3049、PICC穿刺首選的血管為（D）。A.前臂正中靜脈B.肘正中靜脈（次選）C.頭靜脈（最后）D.貴要靜脈50、血標(biāo)本采集不正確的是（B）。A.在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本 B.采血后將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，用力震蕩幾下混勻 C.應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集 D.采血時(shí)盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時(shí)間51、不屬于皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)的是（B）。手術(shù)室 5手術(shù)室A.注射前備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備 B.用含碘消毒劑消毒皮膚C.不應(yīng)抽回血 D.皮試結(jié)果要告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注52、下列穿刺角度錯(cuò)誤的是（B）。A.皮內(nèi)注射：5°角B.頭皮針穿刺：10°角C.靜脈注射：15—30°角D.PICC置管：15—30°角53、心電監(jiān)測(cè)放置電極片不用避開的部位是（B）。A.中心靜脈插管 B.橈動(dòng)脈C.起搏器D除顫部位54、PICC置入消毒用乙醇清潔脫脂待干后，再用碘伏消毒（C）遍。A.1遍B.2遍C.3遍D.4遍55、不適宜用止血帶止血法的部位是（A）。A.前臂 B.左側(cè)大腿內(nèi)側(cè) C.右側(cè)上臂 D.左側(cè)上臂單選題（part2）：1、口腔護(hù)理使用開口器時(shí)應(yīng)從（b）處放入A、中切牙B、磨牙 C、側(cè)切牙D、尖牙2、膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過DA、500ml B、600mlC、800mlD、1000ml3、大量不保留灌腸配制灌腸液的溫度是DA、26—28℃ B、29—31℃ C、36—38℃D、39—41℃擴(kuò)展：7-10cm 5-10min液面比肛門高40-60cm4、穿刺部位上方約（C）處適宜扎止血帶A、3—4cm B、4—5cm C、5—6cm D、6—7cm5、1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在（C）輸完30minA、2小時(shí) B、3小時(shí)C、4小時(shí)D、5小時(shí)6、為尊重患者的合法權(quán)利，在診療過程中應(yīng)保護(hù)患者（A）A、隱私 B、信仰C、知情權(quán)D、文化7、腋下測(cè)量體溫時(shí)，需擦干腋窩，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，（D）分鐘后取出計(jì)數(shù)。A、3口腔、直腸（插入直腸3-4cm）B、5C、8 D、108、下列哪項(xiàng)不是尿失禁病人的護(hù)理措施dA、保持床單位清潔、平整、干燥B、及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚C、必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜 D、記錄24小時(shí)出入液量9、下列哪項(xiàng)不是排便異常護(hù)理的指導(dǎo)要點(diǎn)AA、觀察記錄生命體征 B、指導(dǎo)患者合理膳食C、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 D、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)10、患者使用約束帶時(shí)應(yīng)（B）觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約（）解開約束帶放松1次A、15分鐘、1小時(shí)B、15分鐘、2小時(shí)C、30分鐘、1小時(shí)D、30分鐘、2小時(shí)11、下列哪項(xiàng)不是制動(dòng)護(hù)理的注意事項(xiàng)DA、觀察患者局部和全身的情況 B、協(xié)助患者采用舒適體位，減輕疼痛手術(shù)室

手術(shù)室手術(shù)室C、每2-3小時(shí)協(xié)助翻身1次，觀察皮膚受壓情況D、注意各種體位轉(zhuǎn)換間的安全，保護(hù)管路12、輪椅的使用中錯(cuò)誤的是A、患者坐不穩(wěn)定或輪椅下斜坡時(shí)，用束腰帶保護(hù)患者；B、下坡時(shí)，倒轉(zhuǎn)輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠C、將頭部置于平車的大輪端D、如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可將足踏板抬起，并墊軟枕13、心源性呼吸困難應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘應(yīng)以（B）滴為宜A、10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分14、多處傷口換藥時(shí)正確的是BA、先換感染傷口，后換清潔傷口 B、先換清潔傷口，后換感染傷口C、清潔傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口外向中間消毒D、感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)從中間向外消毒15、給昏迷患者插胃管，正確的操作是C人、平放枕頭，頭向后仰 8、平放枕頭，頭向前傾C、撤去枕頭，頭向后仰 D、撤去枕頭，頭向前傾16、氣管插管成功后，應(yīng)迅速dA、開放氣道B、固定導(dǎo)管C、聽診呼吸音D、拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣17、吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸痰的時(shí)間不超過CA、5s B、10sC、15sD、20s18、拔除氣管插管的指征不正確的是A18、拔除氣管插管的指征不正確的是AA、導(dǎo)管無脫出C、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù)19、胃腸減壓插管的長(zhǎng)度AA、從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離C、從鼻尖至胸骨劍突處的距離20、為水腫患者測(cè)量體重應(yīng)在BB、撤離呼吸機(jī)成功D、可自行有效排痰B、從耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突處的距離D、從耳垂至胸骨劍突處的距離A、A、晨起餐前、排尿前B、晨起餐前、排尿后C、晨起餐后、排尿前 D、晨起餐后、排尿后21、當(dāng)患者胸腔引流管出血量多于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴有脈搏增快，應(yīng)及時(shí)DA、拔出引流管 B、準(zhǔn)確記錄C、注射止血藥物 D、通知醫(yī)生22、術(shù)前護(hù)理的指導(dǎo)要點(diǎn)不包括CA、床上排泄 B、呼吸功能訓(xùn)練 C、了解手術(shù)過程D、飲食指導(dǎo)23、測(cè)量呼吸時(shí)宜取B人、平臥位 B、仰臥位C、側(cè)臥位D、半坐臥位24、患者有心律不齊或脈搏短細(xì)時(shí)應(yīng)DA、一人測(cè)量心率和脈率 B、兩人測(cè)量心率和脈率C、兩人分別測(cè)量心率和脈率 D、兩人同時(shí)分別測(cè)量量心率和脈率25、血糖儀測(cè)量血糖時(shí)應(yīng)用（A）消毒穿刺部位，待干后采血A、75%酒精 B、95%酒精C、2%碘伏 D、0.75%碘酊26、SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低限設(shè)置為（C），發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生A、80%B、85%C、90% D、95%手術(shù)室

手術(shù)室手術(shù)室27、患者劇烈活動(dòng)后需待平靜（口）后方可進(jìn)行生命體征檢查D、30分鐘D、6cmD、15：135-38D、30分鐘D、6cmD、15：135-38℃左側(cè)臥位或者頭偏28、胸外按壓時(shí)應(yīng)使胸骨下陷至少（C）A、3cm B、4cm C、5cm29、胸外按壓按壓和通氣的比例AA、30：2 B、30： 1C、15： 230、使用洗胃機(jī)洗胃時(shí)，每次灌洗胃液（c）ml向一側(cè)A、100-300mlB、200-400mlC、300-500mlD、400-600ml31、2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔（D）A、15分鐘B、30分鐘C、45分鐘D、1小時(shí)32、對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由（B）名護(hù)士觀察結(jié)果A、1名B、2名C、3名D、4名33、留置針穿刺操作中，錯(cuò)誤的是BA、消毒皮膚 B、留置針與皮膚呈5°-10°C、見回血后再進(jìn)入少許 D、注明置管時(shí)間、、有放療史、血栓或乳腺癌根治術(shù)、34、PICC穿刺首選的靜脈為（C）擴(kuò)展承靜脈置管部位境海驚、結(jié)清掃術(shù)后，禁、、有放療史、血栓或乳腺癌根治術(shù)、35、PICC輸液沖、封管應(yīng)遵循SASH原則，其表示的意義為B八、肝素鹽水f藥物注射f肝素鹽水f生理鹽水B、生理鹽水一?藥物注射f生理鹽水.肝素鹽水C、藥物注射f生理鹽水f藥物注射f肝素鹽水口、肝素鹽水f生理鹽水f肝素鹽水f藥物注射36、空血袋低溫保存（b），之后按醫(yī)療廢物處理A、12小時(shí) B、24小時(shí)C、36小時(shí)D、48小時(shí)37、吸氧操作過程下列錯(cuò)誤的是dA、嚴(yán)格掌握吸氧指征 B、根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量C、用氧過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況D、停氧時(shí)先關(guān)閉氧流量表，再取下鼻導(dǎo)管或面罩38、拔除氣管插管注意事項(xiàng)中正確的是dA、評(píng)估患者的病情、意識(shí)、血氧飽和度和合作程度B、評(píng)估拔管的指征C、評(píng)估呼吸功能、操作環(huán)境、用物準(zhǔn)備D、拔管前吸凈口鼻內(nèi)分泌物39、呼吸的基本前提aA、保持通暢的氣道 B、建立人工氣道C、及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣 D、迅速改善患者的缺氧40、肝性腦病的患者禁用（c）灌腸A、甘油 B、開塞露C、肥皂水 口、溫鹽水三、填空題（每空1分，共45分）手術(shù)室手術(shù)室1、（妊娠）、（急腹癥）、（消化道出血 ）、（嚴(yán)重的的心臟疾病）等患者不宜灌腸；（直腸）、（結(jié)腸）和（肛門等手術(shù)后）及大便失禁的患者不宜灌腸。（肝性腦?。┗颊呓梅试硭嗄c。2、工作人員在病室內(nèi)應(yīng)做到四“輕”：（說話輕）、（走路輕）、（操作輕）、關(guān)門輕。3、場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液配制后若暫時(shí)不輸注，冰箱冷藏，輸注前（室溫下復(fù)溫侯 ）再輸，保存時(shí)間不超過（24h ）。同時(shí)不宜從營(yíng)養(yǎng)液輸入的管路（輸血）、（采血）。4、（心臟?。ⅲǜ哐獕海┑然颊?，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉藥；腹瀉者注意觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。5、膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過（1000 ）ml。始終保持尿袋的位置低于（膀胱）。6、薄枕平臥位適用于患者（腰椎麻醉 ）或（脊髓腔穿刺）后的患者。7、牽引患者注意觀察肢端皮膚顏色、 （溫度）、橈動(dòng)脈或（足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ）、（毛細(xì)血管充盈情況 ）、指（趾）活動(dòng)情況。***石膏固定患者注意觀察患肢末梢的溫度、皮膚顏色、及活動(dòng)情況，評(píng)估患肢是否腫脹，觀察其表面的滲血情況8、軸線翻身時(shí)，保持（脊椎）平直，翻身角度不可超過（60° ），有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部、保護(hù)頸部。9、病情允許，協(xié)助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者取（半臥位 ），輸注前、后用約（ 30ml溫水）沖洗喂養(yǎng)管，輸注速度均勻。10、大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度（39-41）℃，灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高（40-60 ）cm，肛管插入肛門（7-10）cm。11、房顫的患者需同時(shí)測(cè)量（心率）和（脈率）。12、發(fā)熱的病人隨時(shí)注意降溫后的反應(yīng)，避免（虛脫）。降溫處理（30min）后測(cè)量體溫。13、壓瘡I期患者局部使用（半透膜敷料。 ）或者（水膠體敷料）加以保護(hù)。禁止進(jìn)行（皮膚按摩 ），不宜使用（橡膠類 ）圈狀物。14、對(duì)有造口的患者每日觀察造口處（血供）及（周圍皮膚）情況，觀察排出物的（顏色）、量、（性狀）及（氣味）。15、吸痰時(shí)迅速將吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉(zhuǎn)邊（向上提拉 ），每次吸痰時(shí)間不超過（15s ）。16、劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停飲食及口服藥物；待嘔吐減輕時(shí)可給予（流質(zhì) ）或（半流質(zhì)）飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)多飲水。17、患者清潔是指采取包括（口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理）等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染及并發(fā)癥。手術(shù)室

手術(shù)室手術(shù)室18、人體的四大生命體征19、留置尿管期間，應(yīng)注意（尿道口）清潔；尿失禁時(shí)注意 （局部皮膚的護(hù)理。20、常用標(biāo)本采集過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（查對(duì)制度）、遵守（無菌技術(shù)操作）原則及（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）措施，以保證（檢驗(yàn)結(jié)果）的準(zhǔn)確性。21、22、中毒性質(zhì)不明時(shí)，洗胃液可先用（溫開水）或（等滲鹽水）化療患者選擇靜脈通路按照（先遠(yuǎn)后近、左右交替）使用的原則；持續(xù)靜脈給藥選擇（中心靜脈）通路；非發(fā)皰類和非刺激性藥物可先選擇（外周靜脈）通路。21、22、23、、口腔護(hù)理操作中，避免彎鉗觸及（牙齦）或（口腔黏膜）。24、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輸注速度（均勻），輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用約（30ml）溫水沖洗喂養(yǎng)管。病情允許時(shí)輸注后（30）分鐘保持（半臥）臥位。25、軸線翻身時(shí)，保持整個(gè)（脊椎）平直，翻身角度不可超過（60° ）。有頸椎損傷時(shí)，勿（扭曲）或（旋轉(zhuǎn)）患者頭部，保護(hù)頸部。26、傷口護(hù)理時(shí)觀察傷口的（部位），（大小《長(zhǎng)寬深》 ），（潛行 ），組織形態(tài)，（滲出液），（顏色），（感染）情況及傷口周圍（皮膚）或（組織）狀況。27、造口護(hù)理注意，避免做（增加腹壓）的運(yùn)動(dòng)，以免形成（造口旁疝）。28、燒傷創(chuàng)面護(hù)理實(shí)施暴露療法時(shí)，室溫保持在（28-32℃ ），相對(duì)濕度（50-60% ），床單位（每日 ）用消毒液擦拭。29、吸氧評(píng)估鼻腔狀況有無（鼻息肉），（鼻中隔偏曲 ），或（分泌物阻塞）等。30、T管引流時(shí)間一般為（12-14d ），拔管前遵醫(yī)囑夾閉（1-2d ）。夾管期間和拔管后觀察有無（發(fā)熱 ），（腹痛），（黃疸）等情況。31、血液透析預(yù)沖，啟動(dòng)透析機(jī)血泵（80-100 ）ml/min，用生理鹽水流向?yàn)椋▌?dòng)脈端 ）一（透析器 ）一（靜脈端），不得（逆向）預(yù)沖。32、留置尿管患者會(huì)陰護(hù)理，由（尿道口 ）處向（遠(yuǎn)端 ）依次用消毒棉球擦洗。33、“T”管引流袋位置應(yīng)低于（切口平面），保持引流通暢，避免打折成角、（扭曲）、（受壓）。34、插胃管時(shí)患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現(xiàn)（嗆咳）、（呼吸困難）、（發(fā)紺）等情況，立即拔出，休息后重新插入。35、引流的目的是將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導(dǎo)至體外，引流的護(hù)理旨在保證引流的（有效性），防止（術(shù)后感染），促進(jìn)（傷口愈合）。36、圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從（決定接受手術(shù)治療）開始，直至（基本康復(fù)），包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。37、口腔測(cè)溫時(shí)將口表水銀端（斜放于患者舌下），讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，（3min）后取出讀數(shù)。38、脈率異常時(shí)應(yīng)測(cè)量（1min）；如發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊或脈搏短細(xì)，應(yīng)兩人同時(shí)分別測(cè)量（心率）和（脈率）。39、測(cè)量肢體血壓的肱動(dòng)脈與（心臟）處于同一水平位置，臥位時(shí)平（腋中線）坐位時(shí)平（第四肋）。40、對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)使胸骨下陷至少（5cm）,每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時(shí)手手術(shù)室 10

手術(shù)室掌不能離開（胸壁），按壓頻率至少（100/min）。41、為患者洗胃時(shí)，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)或取（左側(cè)）臥位，每次灌洗胃液（300?500）ml。42、采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，成人常選擇（橈動(dòng)脈）或股動(dòng)脈，新生兒宜選擇（橈動(dòng)脈）標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入（氣泡）或（靜脈血）。43、