中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的辨證論治

中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的辨證論治1病因病機(jī)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性前列腺炎患者年少手淫頻發(fā)或房勞過(guò)度，致腎陰內(nèi)虛，相火偏旺，濕熱偏盛，擾亂精室，加之平素飲食不節(jié)，煙酒過(guò)度或外邪侵襲，而致濕熱?阻，氣機(jī)升降失常，清濁混，精離其位，而成本病。濕熱為其發(fā)作的主要誘因。濕熱日久綿難愈，久則傷陰耗氣，傷及脾腎，或腎虛機(jī)脾，濕熱的內(nèi)生，腎氣虛則濕愈難化，且精易下泄，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)互結(jié)而發(fā)本病，腎虛濕熱是其主要病機(jī)。腎虛是本，濕熱是標(biāo)。崔學(xué)教教授認(rèn)為，有久治不愈或治療不當(dāng)者，如各類(lèi)尿道炎急性期后并發(fā)，繼發(fā)前列腺炎，患者疾醫(yī)，盲目用藥，或不當(dāng)?shù)那傲邢倬植孔⑸?，暴力按摩等，則為濕熱留連，相火久遏，淤血內(nèi)結(jié)之證。故該病為虛標(biāo)實(shí)，虛為肝腎陰虛，實(shí)為瘀，熱，濕互結(jié)人絡(luò)，病變?nèi)站?，虛?shí)來(lái)雜。李新文認(rèn)為慢性前列腺炎發(fā)病因素常與嗜酒，騎自行車(chē)等導(dǎo)虛實(shí)來(lái)雜。李新文認(rèn)為慢性前列腺炎發(fā)病因素常與嗜酒，騎自行車(chē)等導(dǎo)致淤血內(nèi)阻相關(guān)，或因手淫，房事不節(jié)致下元虛損，濕熱之乘虛而入腎，下注膀胱，影響膀胱氣化功能而致。彭貴云認(rèn)為其病變重心在腎與膀胱，涉及肝脾，加上“久病必虛”、“久病及腎”、“久病入絡(luò)”，往往纏綿難愈。魯賢昌教授認(rèn)為本病還可有下陰不潔以致穢濁之邪入侵所致，年輕患者發(fā)病則多由不潔性交致穢濁入侵所致。慢性前列腺炎患者久病必疲，其原因一方面為久病肝氣郁結(jié)，疏泄不利，血行受阻；另一方面為濕熱之邪入于營(yíng)血，血與邪互結(jié)，血為之瘀結(jié)。歷將斌等認(rèn)為本病成因與素體脾腎虛有關(guān)，先天脾腎不足，或久病脾腎本虧，或過(guò)度勞心勞力耗傷氣血，易致外邪入內(nèi)而成本病。還有學(xué)者除在濕熱、腎虛基礎(chǔ)上提出氣血瘀滯的病機(jī)理論外，還強(qiáng)調(diào)局部瘀濁痹阻不通而提出瘀濁阻滯的病機(jī)。2臨床辨證2.1結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨證施漢章教授臨證在重視舍脈基礎(chǔ)上，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)微觀辨證。如指診前列腺飽滿、濕熱、肛門(mén)緊縮，按摩前列腺液易出者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)；若前列腺平軟，觸痛不明顯，肛門(mén)括約肌松弛，按摩前列腺液量少難出者多從腎虛論治；前列腺質(zhì)韌或有結(jié)節(jié)，多兼瘀血痰濁。前列腺液檢查外觀乳白，肉眼可見(jiàn)白點(diǎn)，鏡檢白細(xì)胞滿視野者多為濕熱為患；前列腺液稀薄如水，鏡檢白細(xì)胞不多而卵磷脂小體明顯減少者為中氣不足或腎元虛損。王文蘭分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，氣滯血瘀型及腎虛型辨證，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查，如濕熱型多表現(xiàn)為前列腺壓痛，前列腺液鏡檢有大量膿細(xì)胞；氣滯血瘀型表現(xiàn)為EPS中有少量膿細(xì)胞，前列腺體硬韌，有結(jié)節(jié)；腎虛型多表現(xiàn)為前列腺液量少或無(wú)，前列腺質(zhì)軟松弛。2.2辨證分型慢性前列腺炎臨床辨證分型復(fù)雜，學(xué)說(shuō)眾多，迫切需要對(duì)慢性前列腺炎的證候進(jìn)行規(guī)范化。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織專(zhuān)家反復(fù)論證，2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》，統(tǒng)一了對(duì)慢性前列腺炎中醫(yī)辨證分型的認(rèn)識(shí)。慢性前列腺炎的證型主要分為基本證型與復(fù)合證型。近年來(lái)大規(guī)模、多中心的慢性前列腺炎證型分布調(diào)查結(jié)果顯示：絕大多數(shù)是復(fù)合證型，即由2種或2種以上基本證型構(gòu)成。從基本證型的例數(shù)統(tǒng)計(jì)看，濕熱下注和氣滯血瘀是臨床最常見(jiàn)證型，腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛較為少見(jiàn)。中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)常見(jiàn)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥一項(xiàng)及次癥兩項(xiàng)者，即辨證成立。另外臨床科研可以進(jìn)行量化診斷：根據(jù)主癥一項(xiàng)計(jì)2分；次癥、舌脈一項(xiàng)計(jì)1分的原則，累計(jì)得分》7分辨證成立。慢性前列腺炎患者多有小便余瀝不盡，伴有會(huì)陰、睪丸和下腹部脹痛不適感，以及尿中有少量米泔樣分泌物溢出等表現(xiàn)。分型：①濕熱蘊(yùn)結(jié)型：患者多有尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛、會(huì)陰脹痛不適、尿末滴白、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，前列腺液鏡檢結(jié)果：白細(xì)胞數(shù)量增多（也可有膿細(xì)胞），前列腺液培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng)。在治療上，應(yīng)選用清熱利濕的藥物；②氣血瘀滯型：患者多有會(huì)陰部刺痛明顯，疼痛牽引小腹、睪丸、陰莖及腰骶部，小便滴瀝、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈緩或澀等癥狀，前列腺液鏡檢結(jié)果：有少量或中量的膿細(xì)胞。在治療上，應(yīng)選用行氣活血，配以清熱利濕的藥物；③腎氣虧虛型：患者多有小便頻數(shù)、余瀝不盡、尿末滴白、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、陽(yáng)痿、早泄等癥狀。偏陽(yáng)虛者，可伴有形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡胖、脈沉無(wú)力的癥狀；偏陰虛者，可伴有五心煩熱、小便短少、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)的癥狀。另外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的