老年病人尿失禁護理

尿失禁(urinaryincontinence)即膀胱內(nèi)的尿不可以控制而自行流出尿失禁可發(fā)生于各年紀(jì)組的病人，但以老年病人更加常有。因為老年人尿失禁許常有致令人們誤認(rèn)為尿失禁是衰老過程中不可防備的自然結(jié)果。事實上，老年人尿失禁的原由很多此中有很多原由可控制或防備。尿失禁不是衰老的正常表現(xiàn)，也不是不可以逆的應(yīng)找尋各樣原由，采納合理的治療方法。①真性尿失禁：膀胱不可以儲存尿液，表現(xiàn)為連續(xù)滴尿。②充滿行尿失禁：膀胱內(nèi)積蓄部分尿液，當(dāng)充盈到必然壓力時即不自主溢出少量尿液。③壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、噴嚏或運動時腹肌縮短，腹壓高升，以致不自主的少許尿液流出。尿失禁的分類1.神經(jīng)性尿失禁：正常人的排尿是經(jīng)過神經(jīng)反射來達成的。比方，當(dāng)膀胱儲滿尿液時，膀胱內(nèi)壓力高升，刺激膀胱神經(jīng)末梢，這種信息經(jīng)過脊髓感覺神經(jīng)傳至大腦皮層的高級中樞，大腦皮層經(jīng)過運動神經(jīng)使膀胱肌縮短，括約肌廢弛惹起排尿。此時要不便排尿，大腦皮層會把刺激傳給膀胱，使其停止縮短，括約肌關(guān)閉，暫不排尿（但當(dāng)膀胱內(nèi)尿液太多，超出500ml時，也沒法抑制時也會自動排尿）。當(dāng)患有嚴(yán)重腦動脈硬化、腦中風(fēng)、腦腫瘤及顱內(nèi)感染等疾病時，大腦皮層失掉管束排尿功能，則發(fā)生尿失禁。據(jù)統(tǒng)計約80%的老年人尿失禁屬此類；其余，位于骶椎以上的脊髓病變時，可以致排尿反射功能喪失，也發(fā)生神經(jīng)性尿失禁。2.損害性尿失禁：最常有是膀胱頸括約肌遇到損害，膀胱內(nèi)沒法積蓄尿液，尿液進人膀胱即由尿道流出。可見于前列腺手術(shù)后膀胱頸括約肌受損，但多為部分損害，可漸漸恢復(fù)排尿功能；也有因?qū)ι窠?jīng)源性的嚴(yán)重尿潴留或嚴(yán)重的輸尿管及腎盂擴大積水而造成腎功能不全，為達到治療目的，存心將膀胱頸括約肌完滿切斷損壞，使尿液自動流出達到引流的目的。此時只好用陰莖套以采集尿液。3.充盈性尿失禁：因為前列腺增生肥大、尿道狹小、膀胱結(jié)石、膀胱頸腫瘤醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理或直腸內(nèi)糞塊嵌塞等惹起下尿道擁塞，這時因膀胱內(nèi)存尿過多使膀胱過分膨脹，不可以自覺正常排尿，尿液被迫呈點滴狀外溢。4.應(yīng)力性尿失禁：因為膀胱頸括約肌老化廢弛，此時若有腹部壓力增高，膀胱內(nèi)壓力超出膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。如咳嗽、大哭、快步等增添腹部壓力時則發(fā)生尿失禁，常有于膀胱膨出、子宮脫垂的老年經(jīng)產(chǎn)婦女。5.迫切性尿失禁：老年人泌尿系炎癥可造成逼尿肌反射，使膀胱縮短而產(chǎn)生迫切性尿失禁，可是這種尿失禁是臨時性的，待炎癥控制后尿失禁狀況也會好轉(zhuǎn)；其余，老年婦女的無菌性尿道炎同時歸并萎縮性陰道炎時，也可惹起迫切性尿失禁。6.精神性尿失禁：老年人精神遇到激烈刺激、四周環(huán)境忽然改變，也會發(fā)生尿失禁。除去刺激、適應(yīng)環(huán)境后，尿失禁則可好轉(zhuǎn)消逝。7.藥物性尿失禁：老年人可因應(yīng)用沉穩(wěn)劑或利尿劑等而發(fā)生尿失禁。前者是藥物阻斷了排尿反射刺激，此后者則屑充盈性尿失禁。此種狀況停用藥物即可除去。老年人尿失禁是由什么原由惹起的？(一)發(fā)病原由1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管不測腦萎縮腦脊髓腫瘤側(cè)索硬化等惹起的神經(jīng)源性膀胱2.手術(shù)如前列腺切除術(shù)膀胱頸部手術(shù)直腸癌根治術(shù)子宮頸癌根治術(shù)腹主動脈瘤手術(shù)等損害膀胱及括約肌的運動或感覺神經(jīng)編寫版word3.尿潴留前列腺增生膀胱頸攣縮尿道狹小等惹起的尿潴留4.不堅固性膀胱膀胱腫瘤結(jié)石炎癥異物等惹起不堅固性膀胱5.婦女絕經(jīng)期后雌激素缺少惹起尿道壁和盆底肌肉張力減退6.臨盆損害子宮脫垂膀胱膨出等惹起的括約肌功能減弱(二)發(fā)病系統(tǒng)正常的排尿和任意控制與一系列復(fù)雜的生理性反應(yīng)相關(guān)跟著膀胱充盈膀胱壁牽張感覺器向骶部脊髓發(fā)出信號膀胱容量達臨界值時脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空排空過程由逼尿肌節(jié)律性縮短及尿道外括約肌廢弛來達成排尿任意控制由大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元回路控制排尿反射來完成任意控制需要個體注意膀胱排空閾值防備在達到閾值前排尿形成尿失禁也就是說要感覺膀胱充盈的程度控制反射性縮短直到需排尿的程度在無控制的膀胱縮短或咳嗽噴嚏惹起的壓力驟增時還需閉合尿道以防備尿失禁任意排空膀胱的能力在保持任意控制方面也擁有重要意義以上各環(huán)節(jié)在合合時候不可以正常發(fā)揮作用即可出現(xiàn)尿失禁常有的尿失禁種類有：1)迫切性尿失禁膀胱縮短不受控制;②壓力性尿失禁一過性壓力增高時不可以有效地防備尿液流出;③充滿性尿失禁膀胱不可以完滿排空尿液自長久充盈的膀胱流出;④功能性尿失禁生理反應(yīng)正常但因為其余原由若有情緒或運動阻攔不可以去衛(wèi)生間或應(yīng)用便器1/3的功能尿失禁是由尿路感染或使病人精神或運動阻攔的急性病惹起的臨時性癥狀治療治療的主要原則是盡可能減少不用要的臥床以糾正誘因治療急性的神志模糊通便用雌激素治療陰道炎或尿道炎急性尿路感染時用抗生素停用或取代致尿失禁的藥物如安息藥三環(huán)類抗抑郁藥精神控制藥強利尿藥降壓藥及抗膽堿藥物等糾正代謝紛亂一般舉措有限制液體攝取(特別是夜間)白天準(zhǔn)時排尿限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝取注領(lǐng)悟陰部衛(wèi)生及皮膚護理防備褥瘡及局部皮膚感染治療尿失禁除藥物療法外有些病人宜于手術(shù)治療如前列腺切除術(shù)壓力性尿失禁的修復(fù)術(shù)等能收到較好見效有些病人可用行為療法生物反應(yīng)療法或純真的理療藥物療法的作用還未完滿明確很多藥物的特異性不高常有不良反應(yīng)限制了對老年人的應(yīng)用1.迫切性尿失禁關(guān)于未控制膀胱(逼尿肌不堅固)最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林(普魯苯辛)對逼尿肌的特異性較強中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較少作用時間比阿托品長有青光眼病人禁用冠芥蒂或前列腺病患者慎用有流出道擁塞時也應(yīng)禁用奧昔布寧(羥丁寧)擁有圓滑肌廢弛作用和抗膽堿能作用見效可更好主要不良反應(yīng)是口干2.流出道功能不全關(guān)于括約肌功能不全惹起的尿失禁去甲麻黃堿)咖啡君(去甲麻黃堿)對中樞神經(jīng)的刺激性較小見效優(yōu)于麻黃堿有高血壓和冠芥蒂的病人慎用這些藥物丙米嗪對下尿路的作用較為復(fù)雜也是有效的藥物該藥除α共同劑作用外也有輕度的抗膽堿能特色有助于控制逼尿肌的不堅固嚴(yán)重的壓力性尿失禁而不可以手術(shù)者有人主張聯(lián)合應(yīng)用咖啡君(去甲麻黃堿)和溴丙胺太林(普魯苯辛)3.無張力膀胱對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽堿(烏拉膽堿)本藥物的特異性較高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)小作用時間較乙酰膽堿長對肌張力失代償膀胱的見效優(yōu)于神經(jīng)源性無張力膀胱用藥應(yīng)除去機械性擁塞病變氯貝膽堿(烏拉膽堿)的不良反應(yīng)主要限于胃腸道但在哮喘病人禁用冠芥蒂及心動過緩病人慎用4.括約肌共同作用失調(diào)神經(jīng)源性功能性或藥物如氯貝膽堿(烏拉膽堿)原由惹起的括約肌共同失調(diào)以致流出道阻力增添對這種狀況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力常用的酚芐明(苯氧芐胺)其用小劑量時不良反應(yīng)稍微大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速但在老年人反射性心率增添的程序也有限哌唑嗪也是有效的藥物對括約肌的選擇性較強有高血壓和充血性心衰的病人更加合適編寫版word在各樣方法無效的病例仍需導(dǎo)尿辦理各型尿失禁的特色尿失禁是一種疾病也是一種癥狀關(guān)于尿失禁患者應(yīng)進一步查明其原由不可以只知足于尿失禁的診療依據(jù)病人詳盡狀況采納合適的治療方法如藥物手術(shù)及功能訓(xùn)練等同時應(yīng)增強對病人的護理預(yù)防并發(fā)癥必然針對患者的個體特色、生活習(xí)慣和自我護理能力，尿失禁的原由，膀胱、尿道阻攔等狀況進行綜合評估，選擇器具并教會其使用方法，現(xiàn)將臨床常用方法介紹以下。1留置導(dǎo)尿法跟著臨床各樣導(dǎo)管的寬泛應(yīng)用，當(dāng)前多項選擇用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性密閉引流袋。此法適宜躁動不安及尿潴留的患者，兼有為患者翻身按摩、改換床單時不易零落的長處，但護理不妥易造成泌尿系感染，長久使用對鍛煉膀胱的自動反射性排尿功能有不足之處。所以，必然嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作，保持尿道暢達，保證導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉程度，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間，保持尿道口潔凈，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道2次，每周改換引流袋2次，改換導(dǎo)尿管1次，導(dǎo)尿管穩(wěn)定固定，防備受壓、歪曲等造成引流不暢。指導(dǎo)患者和家眷導(dǎo)尿管要準(zhǔn)時夾管，每2h開放1次，鍛煉膀胱和尿道括約肌的縮短功能，在改換床單或翻身時，引流袋不可以高過人體，以防尿液內(nèi)流惹起感染。2保鮮膜袋法.1保鮮膜袋選擇與使用選擇標(biāo)有衛(wèi)生贊同證、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期的保鮮膜袋，依據(jù)每次尿量的多罕有兩種尺寸可供選擇：25cm×17cm，35cm×25cm。使用方法：將保鮮膜袋口翻開，將陰莖所有放入此中，取袋口兩頭對折系一活扣，系時注意不要過緊，留有1指或2指的縫隙為佳。2使用與護理首次使用者可能因為經(jīng)驗缺少系扣過松造成保鮮膜袋零落，尿液外溢等現(xiàn)象，當(dāng)系扣過緊時造成陰莖皮膚改變，此時千萬不要放棄，要不?？偨Y(jié)失敗的教訓(xùn)，同時寬慰老年患者，防備情緒緊張，使用應(yīng)注意以下事項：(1)每次排尿后實時改換保鮮膜袋，護理神志不清的老年患者時，在進食和飲水后應(yīng)隨時檢查能否有尿液排出，白天2～3h改換1次，夜間3～4h改換1次。(2)每次改換時用溫水潔凈會陰部皮膚、陰莖、龜頭、包皮等處，尿液及污垢要沖刷潔凈。每天會陰沖刷2次，保持會陰部皮膚潔凈、干燥。(3)陰莖回縮者可連同陰囊一同套入保鮮膜袋中。(4)尿失禁患者經(jīng)過痊愈訓(xùn)練后可以改良，所以在使用保鮮膜袋時要增強系統(tǒng)的痊愈訓(xùn)練[1]。避孕套式尿袋法避孕套式尿袋的使用：選擇合適患者陰莖型號的避孕套式尿袋，勿過緊。使用前洗凈會陰部，涂爽身粉保持干燥每天2次，在患者腰間扎一松緊繩，再用較細松緊繩在避孕套口雙側(cè)固定，另一頭固定在腰間松緊繩上，尿袋固定高度合適，防尿液返流入膀胱，勤倒尿液便不會零落，不影響患者翻身及出門活動，3天改換尿袋1次，患者易接受，心理壓力小，尿失禁患者在踴躍治療原發(fā)病同時選擇避孕套式尿袋法，尿失禁經(jīng)過痊愈訓(xùn)練后可以改良，所以在使用避孕套式尿袋法中仍需增強系統(tǒng)的痊愈訓(xùn)練。高級透氣接尿器法本法合用于老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不可以自理的男女患者，解決了一般接尿器存在的生殖器腐敗、皮膚瘙癢感染、濕疹等問題。使用前依據(jù)性別選擇BT-1型(男)或BT-2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空氣將尿袋沖開，防備尿袋粘連。再將腰帶系在腰，把陰莖放入尿斗中(或接尿斗緊貼會陰中間)，并把下邊的2條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上，與三角布上的兩個短紗帶連結(jié)在一同即可使用。注意事項：(1)接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼潔凈的室內(nèi)寄存。(2)嚴(yán)禁日光暴曬。(3)常常去掉沖刷晾干。(4)使用排尿管千萬不可以從腿上經(jīng)過，防備尿液倒流。(5)注領(lǐng)悟陰部潔凈，每天用溫水擦洗。便盆的使用合用于神志清醒的老年女性患者，使用時先讓患者仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)，再使勁使臀部走開床編寫版word面，做“架橋動作”，早期需家人輔助將臀部抬起，趁其臀部離床把便盆迅速送到臀下，能坐的患者最好改坐位，同時，最好用坐式便池，墻壁四周安裝扶手。[編寫本段]老年人尿失禁護理特色護理特色6.1察看排尿狀況，建立排尿日志術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管48h。留置尿管時期應(yīng)做好會陰護理，保持外陰的潔凈，拔掉尿管后應(yīng)察看小便自解狀況，并丈量節(jié)余尿(自解小便后，經(jīng)由B超、單次導(dǎo)尿或恥骨上引流的結(jié)果得悉膀胱內(nèi)節(jié)余的尿量[2]，排尿日志記錄內(nèi)容為：尿急時間、尿急或尿痛程度(強、中、弱)、實質(zhì)排尿時間、排尿量、漏尿量(高、中、少)，發(fā)生原由、攝取液體量等，以便能實時分析病情變化。6.2膀胱功能訓(xùn)練手術(shù)后部分患者會發(fā)生排尿困難或余尿增添的現(xiàn)象，幾今后大多數(shù)患者其膀胱功能漸漸恢復(fù)，排尿自如，為防備膀胱積尿過多，指導(dǎo)患者勿1次飲用太多的水，每1～2h將膀胱內(nèi)尿液排空，并讓患者漸漸學(xué)會經(jīng)過控制尿而延緩排尿，經(jīng)過延伸排尿間隔來提升膀胱容量。并堅持進行盆底肌鍛煉，每次縮短盆肌10s以上，此后進行相等時間的放松，每天鍛煉45～50次。6.3指導(dǎo)合理用藥抗膽堿藥物能減少不任意的膀胱縮短，并改良膀胱容量，緩解癥狀，抗膽堿藥物應(yīng)與準(zhǔn)時排尿等聯(lián)合起來以提升療效，并注意察看用藥后的不良反應(yīng)，對更年期此后的婦女應(yīng)連續(xù)增補雌激素，以改良下段尿路系統(tǒng)的萎縮退化。指導(dǎo)患者3個月內(nèi)防備提重物、激烈運動及大笑，若有感冒咳嗽或肺部疾病時應(yīng)提早診治，嚴(yán)禁性生活1個月，術(shù)后2周后可恢復(fù)正?；顒印?.4尿管護理留置尿管1～3天，應(yīng)激勵病人多飲水，每天2500ml以上，每天用洗必泰棉簽清潔尿道口及會陰部，拔掉尿管后2～3天應(yīng)記錄排尿時間，準(zhǔn)時排尿，每2h1次，以訓(xùn)練膀胱功能，此間應(yīng)注意有無尿液不自主地流出，如偶有此現(xiàn)象，可經(jīng)過行為訓(xùn)練或調(diào)整吊帶松緊度達到滿意見效[3]。6.5出院指導(dǎo)出院后注意歇息，3～4周防備重體力活動，如抱少兒、操重物等，1～2個月內(nèi)防備性生活，保持優(yōu)秀心態(tài)，合適參加一些健康有利的社會活動，做些力所能及的家務(wù)勞動，在家庭和社會集體中重塑自我形象，表現(xiàn)自我價值，同時注意養(yǎng)成優(yōu)秀、健康的生活方式，防備肥胖、咳嗽、便秘等惹起腹壓增高要素的發(fā)生。護理人員要充分考慮每一位患者的詳盡狀況，作出相應(yīng)的護理診療，制定出相應(yīng)的護理計劃并加以實行談?wù)?；提升患者的自理能力和對家眷的指?dǎo)；增強心理護理；選擇合理的排泄器具；重視非侵入性的行為訓(xùn)練療法。尿失禁在高齡老人中極為常有。其原由第一是跟著年紀(jì)的增添骨盆支持構(gòu)造廢弛，當(dāng)腹壓增添時，便不可以自主控制排尿，特別是在咳嗽、打噴嚏或活動時，尿液會不自覺的溢出；其次男性老人前列腺增生也是原由之一。尿失禁除了給老人帶來諸多不便而影響生活質(zhì)量外，常常有滴殘尿也易惹起外陰、陰道、尿道、膀胱等部位或器官的各樣感染性疾病，特別是老人對各樣細菌感染的抵擋力降落，故更應(yīng)注意這一問題。其余因為尿液異味的窘態(tài)和自尊心受損，阻攔了老人參加交際活動，極度困擾著老人的生活。針對性護理與患者及家眷分析尿失禁的原由及形成的問題，以獲得他們的共鳴。對因自理能力降低或交流阻攔惹起的尿失禁，要制定輔助排尿的時間計劃，實時幫助患者排尿。對完滿不可以自控的失禁，編寫版word則要制定較周祥的計劃，如老年性癡呆。依據(jù)護理記錄分析尿失禁的原由，選擇相應(yīng)的方法，如留置導(dǎo)尿、引誘法排尿等。對臥床患者，應(yīng)想法除去患者的自卑心理，緩解患者的精神緊張；注意對其顯現(xiàn)部的掩飾，便后實時沖刷，保持會陰部潔凈、干燥，防備感染。對因精神要素、時間、環(huán)境要素所致的尿失禁，應(yīng)詳盡認(rèn)識病因，做好耐心、仔細的解說工作，除去患者思想上的不安和懼怕，穩(wěn)定安排其四周生活環(huán)境，在精神上賞賜最大的寬慰，則其尿失禁有可能消逝。3行為療法主要方法有膀胱再訓(xùn)練、準(zhǔn)時排尿，主要用于大腦損害惹起的難以治療的尿失禁；盆底肌鍛煉，主要針對女性因腹壓增高惹起的尿失禁；關(guān)于生物反應(yīng)、電刺激等治療方法，實行前應(yīng)說明其療效、注意事項，獲得患者的理解，并踴躍主動配合。4藥物治療及護理抗膽堿能藥物。這種藥物能使膀胱廢弛和增添容量，有效控制尿失禁。當(dāng)前最常用的是普魯本辛，３次/d～４次/d，１５mg/次～３０mg/次（１片～２片）。假如尿失禁在夜間發(fā)生，最幸虧晚間臨睡前１０時左右１次口服２片。據(jù)狀況也可在深夜２點鐘再服藥１次，仍服２片。應(yīng)用本品時，對患有青光眼及前列腺肥大老人，要惹起注意，嚴(yán)實察看；雌激素藥物對老年婦女尿失禁有較好的見效。假如發(fā)現(xiàn)有泌尿道感染，就賞賜相應(yīng)的抗生素如利君沙等；尿失禁嚴(yán)重和神經(jīng)錯雜的老人，或長久臥床發(fā)生褥瘡時，有必需留置導(dǎo)尿管，這種導(dǎo)尿管要按期改換，并親密察看。飲食管理制定合理的飲食計劃，飲水過多會加重尿失禁，飲水過少會產(chǎn)生便秘；防備對膀胱有刺激的食品；保證合適纖維攝取，防備便秘。6改良環(huán)境中影響患者人廁的要素如高升馬桶座、衛(wèi)生間內(nèi)增添扶手椅等。7要點做好意理護理尿失禁給患者帶來很大的傷心和不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。特別是老年人行動緩慢，活動能力減弱，生病后自尊心易遇到損害，簡單出現(xiàn)對他人不相信、執(zhí)拗，嚴(yán)重者情緒低沉、憂慮，產(chǎn)生孤單感［7］。對此護理人員第一要耐心、平和、不勝其煩，用優(yōu)秀的護理語言和行為激起患者對痊愈的信心。要教育患者使用便器的方法，調(diào)整便利患者活動的環(huán)境，如：便器應(yīng)放在患者便于取用的地方。幫助