大腸胚胎及解剖

人大腸的胚胎發(fā)育

解剖組織結(jié)構(gòu)譚慶華博士新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、大腸的胚胎發(fā)育結(jié)腸的胚胎發(fā)育復(fù)雜而不可預(yù)測(cè)，特別是腸系膜的發(fā)育和其對(duì)結(jié)腸的固定，這就是為什么結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)腸的形態(tài)特別多變。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。3月時(shí)降結(jié)腸和升結(jié)腸系膜與后腹膜融合、固定，而橫結(jié)腸系膜游離From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.但有時(shí)仍有全結(jié)腸游離的患者。沒有支點(diǎn)，插鏡困難。升結(jié)腸和降結(jié)腸系膜融合不全：可能在發(fā)育過程中10-12周，結(jié)腸回納腹腔延遲引起。同時(shí)可能伴有腸肌間神分布的異常。腸鏡下見腸腔寬大，腸管冗長(zhǎng)，易形成少見的腸袢。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。大腸臨床應(yīng)用解剖直腸腸脂垂乙狀結(jié)腸降結(jié)腸脾曲結(jié)腸袋橫結(jié)腸網(wǎng)膜結(jié)腸帶肝曲升結(jié)腸前(游離)結(jié)腸帶盲腸闌尾回腸末端系膜結(jié)腸帶From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。肛管直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸最寬大,易穿孔最狹窄,易梗阻全長(zhǎng)約1.5m第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。系膜結(jié)腸帶網(wǎng)膜結(jié)腸帶腸脂垂游離結(jié)腸帶腸脂垂邊緣動(dòng)脈腸系膜短支長(zhǎng)支From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)?；啬c末端大體解剖小腸全長(zhǎng)約5-7m回腸末端:常指由回結(jié)腸動(dòng)脈供血的末端回腸,距回盲瓣約20-40cm.From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。外觀：和結(jié)腸不同：無(wú)結(jié)腸袋和結(jié)腸帶，無(wú)半月襞。與近端小腸不同：環(huán)形皺襞不明顯或缺如。腸管細(xì)、管壁薄，紆曲。黏膜呈天鵝絨樣，血管顯露常不清。淋巴濾泡常見（兒童、青少年最發(fā)達(dá)）。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。淋巴濾泡分級(jí)：0級(jí)：無(wú)成人多I級(jí)：少、小、分散。成人多II級(jí)：多，不成簇。兒童、20-30歲III級(jí)：更多，成簇。兒童第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。直腸、肛管解剖結(jié)構(gòu)的意義齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的依據(jù)。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。①線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)時(shí)前者應(yīng)探查肝有無(wú)轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否。②齒線是粘膜、皮膚的分界線。若手術(shù)破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。神經(jīng)分布不同：肛管：陰部?jī)?nèi)神經(jīng)（骶2～4），分布于肛提肌、肛門外括約肌，肛管和肛周皮膚。肛管和肛周皮膚則感覺敏銳，炎癥或手術(shù)后刺激可引起劇痛，還可引起的反射性肛提肌和肛門外括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難和尿潴留。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。直腸：植物神經(jīng)，止于齒線，直腸粘膜一般無(wú)痛感。當(dāng)糞便下行達(dá)齒線時(shí)，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。淋巴分布淋巴引流以齒線為界，分為上、下兩組。上組淋巴液最后流入主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組包括外括約肌、肛管和肛周皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰部流入腹股溝淋巴結(jié)，至髂外淋巴結(jié)。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。動(dòng)脈血管該區(qū)動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈，肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是直腸供血中最主要的一支，來自腸系膜下動(dòng)脈。直腸下動(dòng)脈來自兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，與直腸上動(dòng)脈在齒線相吻合。骶中動(dòng)脈是主動(dòng)脈的直接小分支，沿骶骨而下，供應(yīng)直腸下端的后壁。肛管動(dòng)脈來自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，供應(yīng)肛管和括約肌，并與直腸上、下動(dòng)脈相吻合。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。兩個(gè)靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴(kuò)張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈。②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。流入髂內(nèi)靜脈。門體分流時(shí)的重要側(cè)支循環(huán)道路。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。直腸的解剖肛梳肛竇肛瓣肛柱直腸橫襞外擴(kuò)約肌直腸靜脈叢內(nèi)括約肌第