吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)

吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)第一頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----祛痰藥的分類粘液分泌促進(jìn)劑:增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液粘液溶解藥：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸粘液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索、溴己新惡心性祛痰藥：如愈創(chuàng)木酚甘油醚纖毛促動劑：激動β受體加強(qiáng)纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出祛痰藥注：很多祛痰藥物具有多種作用機(jī)制，一般根據(jù)其最主要的作用機(jī)制進(jìn)行分類桃金娘油等第二頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----粘液的三維結(jié)構(gòu)糖蛋白通過雙硫鍵相互連接，從而形成了粘液僵硬的三維結(jié)構(gòu)S-S雙硫鍵第三頁，共三十頁，2022年，8月28日氣管結(jié)構(gòu)第四頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----呼吸系統(tǒng)的組成第五頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----下呼吸道的結(jié)構(gòu)纖毛區(qū)無纖毛區(qū)傳導(dǎo)區(qū)呼吸區(qū)移行區(qū)第六頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----小兒氣道特點鼻腔：沒有鼻毛黏膜柔軟富于血管鼻粘膜：33-35°C，當(dāng)吸入氣體濕度為40%時，到達(dá)聲門下區(qū)的空氣濕度可達(dá)98%，對纖毛活動極為有利。鼻粘膜含有大量腺體，使表面保持濕潤。鼻分泌物中含有溶菌酶、干擾素、IgA等參與清潔保護(hù)作用。聲門下區(qū)是小兒呼吸道最狹窄區(qū)。組織結(jié)構(gòu)疏松，易發(fā)生水腫。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔軟。嬰兒細(xì)支氣管無軟骨，呼氣時易被壓，氣體儲留，分泌物儲留。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系顆粒體積（直徑）沉積部位主要沉積方法>10口腔（胸外區(qū)）撞擊沉積5-10氣管及2氣管樹（氣管及氣管區(qū)）撞擊沉積1-10支氣管-細(xì)支氣管撞擊+重力沉積1-5細(xì)支氣管重力沉積≤3呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）重力沉積0.25-0.5呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）穩(wěn)定，極少見<0.25肺泡彌散沉積第八頁，共三十頁，2022年，8月28日

末梢感受器

傳入神經(jīng)（迷走N、N喉上、舌咽N）

延腦呼吸中樞

傳出神經(jīng)（呼吸肌、膈肌、氣道、喉和聲門）痰！咳嗽理論背景----咳嗽是怎樣產(chǎn)生的？清除第九頁，共三十頁，2022年，8月28日理論背景----咳嗽的治療第十頁，共三十頁，2022年，8月28日產(chǎn)品知識吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）

意大利贊邦集團(tuán)第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日產(chǎn)品背景黏液溶解肝細(xì)胞保護(hù)作用抗氧化

近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺炎、COPD、特發(fā)性肺纖維化、心臟病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作用1960197019901980隨后的抗氧化作用越來越受到各國學(xué)者的關(guān)注與深入的研究2000第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日N-乙酰半胱氨酸

(NAC)作用機(jī)制最全面的祛痰止咳藥富露施?獨特成分第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

作用機(jī)制最全面直接的粘液溶解作用粘液調(diào)節(jié)作用表面活性劑的作用提高粘膜纖毛清除力全面、強(qiáng)力祛痰作用第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日真正的粘液溶解藥第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日增加肺泡表面活性劑的分泌II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)掃描電鏡G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日表面活性劑的作用促進(jìn)降低增加防止型肺細(xì)胞無纖毛區(qū)的廓清

氣道萎陷保持痰運(yùn)輸氣道暢通

粘液粘度激活肺表面活性物質(zhì)合成與分泌NAC加速和改善粘液轉(zhuǎn)運(yùn)G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日市場上祛痰止咳產(chǎn)品

惠氏系列：

沐舒坦系列：惠菲通惠菲寧

中藥類：第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點：有直接溶痰的作用惠菲通有效成分：愈創(chuàng)木酚甘油醚200mg鹽酸溴己新8mg作用機(jī)理：由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成。愈創(chuàng)木酚甘油醚是強(qiáng)力祛痰劑，能使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。鹽酸溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出．從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出特點：沒有直接溶痰的作用2歲以下兒童禁用。

富露施VS惠菲通第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日富露施VS惠菲寧富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點：有直接溶痰的作用惠菲寧有效成分：氫溴酸右美沙芬20毫克，馬來酸氯苯那敏4毫克，鹽酸偽麻黃堿60毫克作用機(jī)理：氫溴酸右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞起作用,其鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)。特點：中樞鎮(zhèn)咳作用，可能會出現(xiàn)嗜睡，沒有溶痰作用，會造成痰液積聚2歲以下兒童不宜服用本品第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點：有直接溶痰的作用沐舒坦有效成分：鹽酸氨溴索作用機(jī)理：利用氨溴索進(jìn)行痰液稀釋調(diào)節(jié)，并不是真正意義上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除體外特點：沒有直接溶痰的作用富露施VS沐舒坦第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日富露施VS念慈庵（中藥類）富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（兒童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點：有直接溶痰的作用京都念慈庵有效成分：薄荷腦、西洋參、川貝母、枇杷、桔梗等作用機(jī)理：潤肺化痰、止咳平喘、護(hù)喉利咽、生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火。特點：1、中藥制劑吸收較慢，發(fā)揮止咳化痰時間較慢2、薄荷腦等中藥成分、刺激氣味較大，兒童接受度較差。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日主要祛痰劑直接溶解痰液調(diào)節(jié)粘液分泌纖毛促動增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌抗彈性酶抗氧化作用富露施?√√√√√√沐舒坦×√√×××愈創(chuàng)木酚甘油醚/溴已新√√√×××富露施?與同類祛痰止咳藥相比第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日富露施的用法呼吸機(jī)：專用霧化裝置中使用面罩：霧化面罩中使用第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日富露施霧化vs沐舒坦霧化N－乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析.王龍，王麗娜，張立明.中國全科醫(yī)學(xué),2015,3(18)：335-337第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日結(jié)果：NAC組明顯優(yōu)于沐舒坦組第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日NAC霧化---我們的用法先心術(shù)前先心術(shù)后合并肺炎0.3gTid霧化第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日效果霧化1-2天之后,痰液明顯變稀薄。霧化時，患兒咳嗽反射好。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日病例女、2月、4kg、診斷：CHDVSDMIPFO

肺炎(術(shù)前3周發(fā)生，術(shù)前2周時基本控制)手術(shù):VSD修補(bǔ)術(shù)、PFO縫合術(shù)問題：術(shù)后仍有MI，需要限液、利尿，導(dǎo)致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激氣道痙攣。處理：加用NAC霧化。

體位（俯臥位）

排痰機(jī)振動排痰第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日指標(biāo)變化當(dāng)日1d2d3d喘鳴4d5d6d7d氣道壓17-2015-2218-2318-2517-2517-2118-2116-20PCO25247495065504141PO286-19397-12896-14368-11882-13498-185128-232127-151P/F143-225162-213160-239113-227137-201163-201271-409239-339wbc20.679.226.3crp3