護理應(yīng)用解剖頭部

第二章頭部第一節(jié)頭部應(yīng)用解剖一、境界和分區(qū)境界下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項線、枕外隆突的連線。分區(qū)顱部（后上方）面部（前下方）二、表面解剖（一）體表及骨性標志眉弓眶上切跡：內(nèi)中1/3

眶上神經(jīng)（壓眶實驗）眶下孔：中點下0.5－1cm眶下N麻醉、封閉頦孔：頦神經(jīng)麻醉壓眶實驗輕度：敏感中度：遲鈍深度：無反應(yīng)二、表面解剖顴弓（zygomaticarch）

耳屏至眶下緣連線

上緣平顳葉前端下緣

半月切跡中央點

（咬肌N封閉，上下頜N麻醉）翼點（pterion）

易骨折，顱內(nèi)出血下頜角：骨折好發(fā)乳突：乳空小房通鼓室髁突枕外隆凸二、表面解剖耳屏（tragus）二、表面解剖前囟點（冠矢點）

18－24月閉合人字點

3－6月閉合二、表面解剖角膜（cornea）

感覺敏銳

角膜反射瞳孔（pupil）

正常2－3mm

對光反射

大小、對稱、等圓二、表面解剖鼻翼

痤瘡與癤好發(fā)

呼吸困難癥狀人中（philtrum）

人中穴（中上1/3交點）

二、表面解剖（二）體表投影面神經(jīng)

穿腮腺扇形分支腮腺管

口角鼻翼中點至耳屏間切跡面動脈

下頜骨下緣咬肌前緣交點三、頭部層次結(jié)構(gòu)（一）額頂枕區(qū)頭皮：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜三、頭部層次結(jié)構(gòu)（一）額頂枕區(qū)皮膚

血供豐富，易出血易修復(fù)

毛囊腺體多，癤和囊腫好發(fā)淺筋膜

纖維隔，易高壓，疼痛劇

創(chuàng)傷不易閉，出血多，縫壓止血帽狀腱膜

傷及時裂口大，減張縫合三、頭部層次結(jié)構(gòu)（一）額頂枕區(qū)腱膜下疏松結(jié)締組織

移動性大，頭皮撕脫

出血廣泛顱骨外膜

骨縫結(jié)合致密

出血局限單骨三、頭部層次結(jié)構(gòu)（二）顳區(qū)皮膚

薄移動性大，易縫合，瘢不明顯淺筋膜

顳淺動脈（屏前1cm），壓迫止血，插管灌注顳筋膜

淺深兩層，顴弓內(nèi)外顳肌

骨損后，與筋膜保護作用顱骨外膜

顳筋膜下疏松結(jié)締組織三、頭部層次結(jié)構(gòu)（三）顱頂骨外板：厚，耐受大內(nèi)板：薄，曲度大，暗骨折板障：板障靜脈0.5-1cm，顳區(qū)0.2cm成人骨折應(yīng)力線小兒凹陷性骨折三、頭部層次結(jié)構(gòu)（四）顱底骨厚薄不一，薄易折溝管裂孔，易折易傷神經(jīng)、血管顱底內(nèi)外關(guān)連多，病易入顱骨與硬膜愈著，易撕裂，腦脊液漏四、面部淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚彈，韌，血供好出血多，愈合快，抗感染癤囊腫好發(fā)（二）淺筋膜頰脂體瞼部疏松無脂肪，易水腫（三）面肌（四）血管、淋巴管和神經(jīng)感覺三叉運動面（咀嚼除外）第二節(jié)臨床應(yīng)用要點一、頭皮靜脈穿刺術(shù)（一）應(yīng)用解剖滑車上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈一、頭皮靜脈穿刺術(shù)（二）應(yīng)用要點層次：皮膚－皮下組織－靜脈壁技術(shù)：選血管，去頭發(fā)，繃皮膚，平進針，尖微挑注意：拔針要壓迫，免出血（纖維隔）

回血良好，不滴不暢，樹枝狀蒼白，誤入動脈

嬰幼兒皮薄嫩，揭膠帶時要保護二、顳淺動脈和面動脈壓迫止血（一）應(yīng)用解剖顳淺動脈：屏前1cm面動脈：下頜骨下緣與咬肌前緣交點（二）應(yīng)用要點壓迫止血三、前、后囟穿刺術(shù)（一）應(yīng)用解剖囟：皮膚經(jīng)囟至上矢狀竇4.0－5.0mm硬腦膜靜脈竇：三、前、后囟穿刺術(shù)（一）應(yīng)用要點部位：前囟后角正中，后囟正中體位：前仰后俯層次：皮膚－淺筋膜－帽狀腱膜－囟－上矢狀竇技術(shù)：前囟：執(zhí)筆式，45o進針0.5cm，尖指眉心

后囟：35o－40o進針0.5cm，尖指顱頂注意：邊進邊抽，注意脫空感

前囟更難，刺不可偏

針不宜粗，硬膜針孔不易閉，注意壓迫四、球結(jié)膜下注射術(shù)（一）應(yīng)用解剖（二）應(yīng)用要點部位：顳側(cè)近下穹球結(jié)膜處體位：技術(shù)：左顯露，右進針3－4mm，針水平夾球10－15度注意：固定，不可過深，避血管，多次注射要換位，并發(fā)癥瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜下穹五、球后注射術(shù)（一）應(yīng)用解剖眼瞼眼眶眶脂體視神經(jīng)球筋膜鞘五、球后注射術(shù)（二）應(yīng)用要點部位：經(jīng)皮：眶下緣中外1/3交點，經(jīng)結(jié)膜：下穹中外1/3交點體位：技術(shù)：平行眶下壁，1.0－1.5cm，囑內(nèi)上斜視，針尖內(nèi)上傾30－45度，再入1.5cm，回抽無血注意：慢進，應(yīng)無阻力，進針不超3.5cm，并發(fā)癥，拔針后按壓六、淚道沖洗術(shù)（一）應(yīng)用解剖淚腺瞼結(jié)膜眶下神經(jīng)上淚小管淚囊下淚小管淚點鼻淚管下鼻甲下鼻道六、淚道沖洗術(shù)（二）應(yīng)用要點部位：體位：技術(shù)：1－1.5mm，90度水平再入5－－6mm，觸骨退1－2mm，囑前傾注藥注意：推液力勻

遇阻不可猛

皮下腫脹叫停七、鼻腔滴藥法（一）應(yīng)用解剖額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道六、淚道沖洗術(shù)（二）應(yīng)用要點體位：仰頭位，側(cè)頭位技術(shù)：注意：確保體位，滴管避免觸鼻污染，虛弱高血壓選側(cè)頭位八、上頜竇穿刺術(shù)（一）應(yīng)用解剖八、上頜竇穿刺術(shù)（二）應(yīng)用要點體位：部位：下鼻甲前端1－1.5cm（距鼻前孔2.5－3.0cm）層次：粘膜－粘膜下層－上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁－竇內(nèi)粘膜下層－粘膜－竇內(nèi)技術(shù)：右手，針斜面向上，尖向眼外眥，旋捻刺入注意：左手固定，正確操作，把握穩(wěn)固，脫空即止，回血、有阻力提示未到位九、咽鼓管吹張術(shù)（一）應(yīng)用解剖全程3.5－4cm嬰幼兒近水平、短、寬咽鼓管峽

1－2mm九、咽鼓管吹張術(shù)（二）應(yīng)用要點體位：坐技術(shù)：邊吹邊聽注意：插管柔，不宜過深

吹力適當

感染不做（中耳炎可能）

鼓室積液，垂頭位十、瞳孔對光反射（一）應(yīng)用解剖視錐細胞視桿細胞雙極細胞節(jié)細胞左視野右視野左眼視網(wǎng)膜右眼視網(wǎng)膜2、雙眼左側(cè)偏盲1、右眼全盲3、雙眼顳側(cè)偏盲4、右眼鼻側(cè)偏盲視錐細胞視桿細胞周圍突動眼神經(jīng)中樞突雙極細胞節(jié)細胞動眼神經(jīng)副核視交叉（部分交叉）頂蓋前區(qū)上丘臂視束少數(shù)纖維睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌視神經(jīng)十、瞳孔對光反射（二）臨床應(yīng)用檢查方法臨床意義瞳孔大?。?－5mm）變化視覺病理頂蓋病變動眼神經(jīng)損傷其他：縮小（腦室出血，催眠藥中毒）

散大（昏迷，阿托品類中毒）視錐細胞視桿細胞周圍突動眼神經(jīng)中樞突雙極細胞節(jié)細胞動眼神經(jīng)副核視交叉（部分交叉）頂蓋前區(qū)上丘臂視束少數(shù)纖維睫狀神經(jīng)節(jié)