認知障礙的康復解讀

認知障礙的康復認知障礙的康復認知是理解和生疏的技能，是推斷和做出打算的力量，是一種全面的生疏。四周環(huán)境的生疏。大腦損害〔如腦外傷或中風〕后常消滅認知障礙。認知功能受損可能是評估和治療中最困難的問題之一。此外，對于病人和家屬要承受和應付這一事實也是格外困難的。很多治療師在進展評估和治療時，試圖同時了解認知和知覺受損狀況。工作人員與病人和家屬協(xié)作，通過以下的評估可以得到認知受損的狀況。認知障礙的主要方面包括：留意力記憶力定向力制造力5．打算和組織力量6．解決問題力量大腦的敏捷性和抽象思維洞察力和沖動性【評估】【評估】的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知問題。例如，一個病人假設有留意力和記憶方面的問題，就會消滅解決問題的障礙。特別認知障礙一些簡潔的檢查有助于問題的識別。其他較特別的檢查由心理學者進展，但是，這些檢查是非特異性的，不能真正反響病人的功能執(zhí)行狀況。【治療－留意力】【治療－留意力】留意力是將精力集中于某特別刺激的力量，沒有精力分散。留意力是將精力集中于某特別刺激的力量，沒有精力分散。一種包括警覺、選擇和努力的功能。警覺是一個人對四周環(huán)境反響的一種狀態(tài)，選擇使我們打算刺激對應于我們做的事，努力起將留意力維持一段時間的力量。在留意力方面，我們用二種方式處理訊息：自動過程：在潛意識水平。被掌握過程：在我們考慮訊息時用。一位中風病人需要有意識留意〔被掌握過程〕去完成最簡潔的任務。兩種障礙與這些過程有關：集中的留意力障礙：當自動反響由受掌握反響代替時發(fā)生，如一個中風病人在全神貫注如何行走時，他的留意力就集中在一件事上，他警覺的總體水平就下降。分開的留意力障礙：當受掌握過程的功能不適合于病人處理全部完成某項任務必需的訊息時發(fā)生。當同時存在幾種轉變時，病人處于過度負荷狀態(tài)。1評估不同體位，如臥位或坐位。在觀看這些活動時，應考慮以下幾點：不同體位，如臥位或坐位。在觀看這些活動時，應考慮以下幾點：首先，要推斷留意力的成份〔警覺、選擇和努力〕是完整的，還是受損的。檢查感覺系統(tǒng)是否受影響，如視覺和聽覺。評估留意力量的頻數(shù)和持續(xù)時間。觀看哪些環(huán)境因素有助于留意力，哪些因素有礙于留意力。病人對所執(zhí)行的任務特別感興趣而增加留意力嗎？處理是只發(fā)生在受掌握〔有意識〕水平或在自動和受掌握聯(lián)合水平。病人的心情狀態(tài)。記憶、解決問題和其他較高水平的認知和知覺功能都有留意力成份。因此，在評價知覺／認知功能前，應評估留意力。2治療應用功能活動治療。運用環(huán)境能影響任務執(zhí)行這個概念，治療前在一個安靜的環(huán)境，漸漸移到一個接近正常的環(huán)境。當病人改善時，漸漸增加治療時間和任務難度。教會病人主動地觀看四周環(huán)境，識別潛在的精神不集中，并排解它們或轉變它們的位置，如電視機／收音機位置或開著的門?！局委煟洃浟Α俊局委煟洃浟Α坑洃浭且环N動態(tài)過程。它包括與學習和知覺相關的幾種成份，它是處理、貯存和回憶訊息的記憶是一種動態(tài)過程。它包括與學習和知覺相關的幾種成份，它是處理、貯存和回憶訊息的永久的轉變，以后可在腦中再現(xiàn)。記憶過程：感覺輸入→感覺記憶→短時記憶→長時記憶→貯存訊息的回憶選擇性留意→轉化成印象→臨時貯存→譯碼和加強→從長時記憶貯存中探測和調動象，進入短時記憶階段，看作是臨時的貯存，之后進入長時記憶階段，將訊息整理、組織，象檔所需的訊息。11評估有傾向性。檢查包括：向前和向后回憶數(shù)字讓病人記4個字，如綠色的、便盆、花和有禮貌的，然后分別過5、1030分鐘，讓病人回憶。假設病人不能回憶，可以給他一些提示，如床…或草地...病人在5分鐘后能記住宅有4個字，303個字。韋氏記憶量表，檢查4種記憶類型：短時記憶數(shù)字廣度，相關的動詞記憶，有意義的動詞記憶和數(shù)字記憶。有關標準見韋氏記憶量表。MSQ，最小的精神狀態(tài)，從年齡上也可評估記憶功能。檢查記憶時應考慮的特別方面：〔1〕感覺系統(tǒng)受累嗎？例如，檢查時可馬上回憶檢查內容：視覺記憶：讓病人看一張畫有簡潔幾何圖形的數(shù)字卡片，移開卡片，視覺記憶：讓病人看一張畫有簡潔幾何圖形的數(shù)字卡片，移開卡片，5－10秒后叫他畫出來。動覺記憶：叫病人重復你剛剛演示的一系列手的位置。聽覺記憶：叫病人重復一系列有節(jié)律的敲打或拍手。對某地的記憶喪失是全部或特別的局部，如只是數(shù)字或名稱。是學習訊息或回憶舊訊息的問題？記憶的哪一局部受到影響？他能隨便回憶訊息或需提示或提示，即隨便回憶對需重認知的回憶？22治療依據(jù)病人留意力的水平，掌握治療環(huán)境對病人留意力的影響。〔〔l〕復述：病人重復說出所記住的訊息，重復增加時間和對某事的留意，以加深對它的記憶。記憶法：病人用訊息單寫的前面字母去記或用節(jié)律去記某事，如治療師指的時間是9點，9點整。想象：病人在腦里產生一個印象有助于記住它們，如水屋醫(yī)師。語義加工：病人為了記憶產生一個簡潔故事，包括全部的工程。建立固定工程和環(huán)境預報，如病人每天以同樣的次序收集衣服和穿衣服，在同一個地方脫鞋子，這樣就知道在哪里找到它們了。用日記、名目、筆記本貯存訊息。定時鬧鐘和鈴可以提示病人在那時應做什么事。使環(huán)境供給額外的促動，如彩色譯碼或貼標簽的抽屜、門等。病人是無用的，給一個偏癱病人不能寫。當病人需長期用這個系統(tǒng)時，確定使用哪種記憶幫助，病人及其家屬都應在場，這一點是格外重要的。【治療－定向力】【治療－定向力】腦外傷病人對時間、地點和人物缺乏定向力，他們不知道每天的時間，他們在哪里，他們的腦外傷病人對時間、地點和人物缺乏定向力，他們不知道每天的時間，他們在哪里，他們的名字和個人的具體狀況，不能記得家庭成員。l評估定向力的評估通常是詢問病人以下的問題。時間定向力：今日是星期幾？今日是幾號？〔天和月都要問〕今年是多少年？現(xiàn)在幾點？地點定向力：你在哪里？這個地方叫什么名字？你住在四周嗎？人物定向力：你的全名叫什么？你的生日是幾號？你家里有誰？2治療用日記、日歷、圖表、提示卡片教授代償技術，每天讓病人看日歷上的年、月、日或做一特殊圖表，讓病人看外面的天氣或人們穿著什么衣服．【治療－制造力】【治療－制造力】制造力障礙的病人不能打算、組織和執(zhí)行簡單的任務，但是，可在指導下做。他們可以表現(xiàn)出自發(fā)性降低，完成任務力量降低，反響變慢或制造力缺乏。ll評估觀看--變化每天的任務，了解病人完成某一活動需多少提示。選一個相關的功能任務作為評估的根底?？紤]--有其他相關的行為問題嗎？它可能是發(fā)病的根底，如通常為被動行為，對外界影響反響平淡，心情波動、抑郁。-什么樣的提示技術使他對完成任務做出最好的反響？如觸覺、動覺、聽覺、口語。-他能自己制造完成活動嗎？-他知道他有這方面問題嗎？-相關的留意力、記憶力或失用癥問題是否影響制造完成活動？2治療在病人制造完成某項任務時，供給外部提示，當制造技能改善時，轉變／削減提示。幫助病人了解自己的問題，有助于他進展內部提示系統(tǒng)。用掌握感覺刺激和運動輸出，如摩挲病人的上肢，說抬起你的上肢同時把襯衣穿上?！局委煟蛩愫徒M織力量】〔向前打算連續(xù)把打算的留意力放在現(xiàn)實以外。為了打算，我們必需：〔l〕使現(xiàn)實狀況的變化概念化考慮各種轉變測量轉變的適合狀況做一個選擇執(zhí)行打算l評估功能活動的臨床觀看問病人在開頭執(zhí)行任務前想做什么，他能打算需要23步或更簡單過程完成的活動嗎？選擇一個相關的任務作為評估的根底在執(zhí)行任務中考慮--他的方法是否符合規(guī)律的和持續(xù)不斷的嗎？--他全部的打算策略是否有一個共同的問題？如，只考慮一種變化或不能做出打算。2治療在病人打算時，要供給反響和有關構造，例如：--外部提示：用書寫和口語逐步引導任務則完成。內部提示：教病人自我提問〔開頭可以說出聲，逐步地不出聲，如：--我要完成什么？--做轉變所需的步驟是什么？--轉變是什么？病人將他的答復寫下，治療師和病人一起對他的打算評價。轉移到功能任務一病人能打算如何煮飯或打算他的治療時間表嗎？練習構造性的任務和思考?！局委煟鉀Q問題力量】【治療－解決問題力量】在解決問題方面的功能障礙將影響病人日常生活和全部局部，如：每天穿什么？病人看不見洗臉盆，如何洗臉？病人做一頓飯挨次是什么？不同的社會境況，病人應如何做？解決問題力量是幾種認知技能的結合：留意任務評估來自環(huán)境和記憶的訊息組織打算推斷問題與過去的比較，通過記憶技能是現(xiàn)閱歷，把相關的訊息注冊。然后將其修改、組織，提出一個解決方法。我們必需推斷潛在解決方法的性質，并評估該方法是否可以承受。不適當?shù)慕鉀Q問題，可能的緣由是：不能處理簡單的訊息沖動的想法一不能全面考慮獲得的訊息不能建立有組織的策略不適當?shù)卦u價某人的策略和解決方法這種解決問題力量的評估必需盡可能多地考慮多種成份。1評估到解決問題的三個階段，是評估的根底：分析問題一預備和理解問題，病人能：--說出問題的各成分嗎？如。它是火災或有人煮飯？--說明如何將這個問題與他已往解決的問題相比較？如，以前沒有經(jīng)受過這個問題。--將問題分成假設干局部，如樓里有人嗎？火能熄滅嗎？能得到眾嗎？--識別問題的根本成分和不理無關的訊息嗎？如，優(yōu)先緊急狀況的行動取代買東西的差使。產生一產生可能的解決方法，病人能：--從長期記憶中重得到必需的訊息，如，救火站在哪里或是否已打給他們了？--認真觀看環(huán)境，以獲得訊息。如，機的位置，找人去通知，樓里有人嗎？--產生潛在的解決方法？如，扶定打到救火站是最快的選擇。推斷-評價產生的解決方法，病人能：--打算問題已經(jīng)解決或更多的工作需要做。如，在等待救火車期間，大樓里的人能警覺嗎？另一種評估方法是阻礙打算。囑病人仿照阻礙打算。不去觀看解決方法是怎樣產生的。評估另一種評估方法是阻礙打算。囑病人仿照阻礙打算。不去觀看解決方法是怎樣產生的。評估該打算是如何完成的。而不是最終的解決方法。評估病人用己編制的方法去探討問題的解決，病間的關系。2治療給出難題，仿照打算和解決功能問題的任務。治療師通過將活動變成小的任務〔任務分析，把活動分級。將問題擺在病人面前，運用解決問題的3個步驟幫助病人進展解決問題的策略。如問題是什么？我們的選擇是什么？我們的方法有效嗎？〔漸漸增加問題的難度。為了解決問題，首先應建立環(huán)境，當力量改善時，削減提示?！局委煟竽X的敏捷性和抽象思維】【治療－大腦的敏捷性和抽象思維】中風或腦外傷的病人常常用最明顯的，具體的方式來解釋閱歷和大事。假設不能解決問題，他們的思維是不敏捷的，他們不能產生的想法。他們常固執(zhí)己見，聯(lián)想力量差。1評估奇數(shù)--偶數(shù)上打叉叉，再轉回到偶數(shù)等。觀看病人是否能成功地從這件任務移到另一件上。〔排解視覺觀看和視覺無視問題，以及視野缺陷。問病人諺語的意思問病人很多抽象的問題，例如：--解釋一個詞，如椅子或西紅柿--豬和母牛之間或鋼筆和粉筆之間的區(qū)分是什么？--身體高的反義詞是什么？物體高的反義詞是什么？--什么詞屬于這里？母親、姐妹、父親、朋友、兄弟。2治療〔l〕用功能活動，個病人轉變和組織他的行為。如同時煮飯和澆菜?！?〕執(zhí)行桌子上的活動，在同一任務內，需大腦想方法做相應變化。如縫紉時，病人必需將其留意力從式樣和／或書寫的〔視覺〕說明上移到縫紉上?；驈闹委煄煹目陬^指示〔聽覺〕上移到縫紉的運動任務上?！局委煟床炝蜎_動性】【治療－洞察力和沖動性】推斷自己執(zhí)行任務和行為的力量降低。如，病人不管自己明顯的偏癱，試圖下床走到衛(wèi)生間。1評估在臨床觀看中，應考慮：病人能用詞語表達其存在的問題嗎？病人能爭論功能受累狀況嗎？如，我不能獨立移動我的腿。因此，沒有幫助我不能行走。2治療增加病人洞察力的目的是促進安全和增加功能。治療師必需考慮開頭潛在的抑郁。在病人面對其功能障礙時。供給一些任務以演示各種缺陷。病人執(zhí)行任務的錄像，爭論表現(xiàn)出的沖動行為。治療師必須是誠懇的，但要有肯定的推想力量〔想象力。用感覺輸入。如口令，視覺和觸覺提示來增加對安全的生疏。讀書的好處11、行萬里路，讀萬卷書。2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。3、讀書破萬卷，下筆如有神。4、我所學到的任何有價值的學問都是由自學中得來的?！_爾文5、少壯不努力，老大徒哀痛。6、黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲?！佌媲?、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。8、讀書要三到：心到、眼到、口到9、