心血管疾病講稿(三)

心血管疾病講稿(三)心血管疾?病的常見(jiàn)藥?物及作用特?點(diǎn)摘要如?今市場(chǎng)上治?療心血管疾?病的方法越?來(lái)越多，而?藥物治療仍?是基礎(chǔ)治療?。熟悉熟悉?常用的心血?管疾病用藥?的知識(shí)，對(duì)?我們來(lái)說(shuō)是?很有必要的?。目前市場(chǎng)?上抗心血管?疾病的藥主?要有降血脂?藥、抗心律?失常要、抗?高血壓藥、?抗心絞痛藥?、強(qiáng)心藥、?利尿藥等。?關(guān)鍵詞抗心?血管疾病藥?物作用特點(diǎn)?1.降血脂?藥1.1?苯氧芳酸類(lèi)?。此類(lèi)藥物?有非諾貝特?、吉非羅齊?、苯扎貝特?等。苯氧芳?酸類(lèi)藥物降?血脂作用強(qiáng)?，起效快，?降甘油三酯?的作用比降?膽固醇的作?用強(qiáng)。1?.2三羥甲?基戊二酰-?輔酶a還原?酶抑制劑。?此類(lèi)藥物有?洛伐他丁、?辛伐他丁、?普伐他丁等?。此類(lèi)藥物?以降膽固醇?為主，降脂?作用強(qiáng)，起?效快。1?.3煙酸類(lèi)?。此類(lèi)藥物?中氧甲吡嗪?較常用，降?低血清甘油?三脂的作用?比降低膽固?醇強(qiáng)。1?.4多不飽?和脂肪酸類(lèi)?。包括各種?植物種子油?。如橡膠種?子油，月見(jiàn)?草子，水飛?薊種子的油?和海魚(yú)的制?劑。這類(lèi)藥?物有降血脂?和降低血粘?度的作用，?但作用比較?溫和。1?.5泛硫乙?胺：為輔?酶a的衍生?物，有降低?血清膽固醇?、甘油三脂?和升高高密?度脂蛋白-?膽固醇的作?用。1.?6藻酸雙酯?鈉（pps?）。是以海?藻撮物為原?料的類(lèi)肝素?海洋藥物。?有搞血長(zhǎng)低?血粘度、擴(kuò)?張血管和降?低血脂，升?高h(yuǎn)dl水?平的作用。?主要用于缺?血性心腦血?管疾病的防?治。1.?7其他降血?脂藥物。如?銀杏類(lèi)（天?保寧）實(shí)驗(yàn)?證明能使血?清甘油三脂?（tg）顯?著降低。2?抗心律失常?藥晉--_?__jj王?新1077?___邢丹?丹2.1?奎尼丁適。?用于各種快?速型心律失?常。包括①?房性和室性?期前收縮；?②轉(zhuǎn)復(fù)心房?撲動(dòng)和心房?顫動(dòng)，轉(zhuǎn)復(fù)?室上性和室?性心動(dòng)過(guò)速?；③預(yù)激綜?合征。2?.3丙吡胺?。丙吡胺是?廣譜抗心律?失常藥物，?可用于治療?多種室上性?或室性心律?失常，尤其?適用于預(yù)防?心房顫動(dòng)電?擊復(fù)律后的?復(fù)發(fā)和預(yù)防?心肌梗死后?的心律失常?。2.4?普萘洛爾。?竇性心動(dòng)過(guò)?速，特別是?交感神經(jīng)亢?進(jìn)、甲狀腺?功能亢進(jìn)及?嗜鉻細(xì)胞瘤?等所致者效?果良好。亦?可用于室上?性和室性期?前收縮及心?動(dòng)過(guò)速，預(yù)?激綜合征及?lqts引?起的心律失?常。減少肥?厚型心肌病?所致的心律?失常。2?.5維拉帕?米。治療室?上性和房室?結(jié)折返引起?的心律失常?效果好，為?陣發(fā)性室上?性心動(dòng)過(guò)速?首選藥。對(duì)?急性心肌梗?死、心肌缺?血及強(qiáng)心苷?中毒引起的?室早有效。?3抗高血壓?藥3.1?中樞性降壓?藥可樂(lè)定。?過(guò)去認(rèn)為其?降壓是通過(guò)?興奮延髓背?側(cè)孤束核突?觸后膜的α?2受體，抑?制交感神經(jīng)?中樞的傳出?沖動(dòng)，使外?周血管擴(kuò)張?，血壓下降?。后來(lái)研究?表明其也作?用于延髓腹?外側(cè)區(qū)的咪?唑啉受體，?使交感神經(jīng)?張力下降，?從而降壓。?用于中度高?血壓，兼有?潰瘍病的高?血壓患者。?不良反應(yīng)有?口干、便秘?、嗜睡、抑?郁等。3?.2血管平?滑肌擴(kuò)張藥?硝普鈉。在?血管平滑肌?內(nèi)代謝產(chǎn)生?一氧化氮，?直接松弛小?動(dòng)脈和小靜?脈平滑肌。?用于高血壓?急癥的治療?，高血壓合?并心力衰竭?或嗜鉻細(xì)胞?瘤發(fā)作引起?的血壓升高?。3.3?神經(jīng)節(jié)阻斷?藥本類(lèi)藥物?有。樟磺咪?芬、美卡拉?明、六甲溴?銨。其對(duì)交?感神經(jīng)節(jié)和?副交感神經(jīng)?節(jié)均有阻斷?作用，對(duì)效?應(yīng)器的具體?效應(yīng)則視兩?類(lèi)神經(jīng)對(duì)該?器官的支配?以何者占優(yōu)?勢(shì)而定。?3.4α1?受體阻斷藥?本類(lèi)藥物有?。哌唑嗪、?特拉唑嗪、?多沙唑嗪。?其主要通過(guò)?阻斷α1受?體降低動(dòng)脈?血管阻力，?增加靜脈容?量，增加腎?素活性，不?易引起反射?性心率增加?。主要用于?中度及重度?高血壓，常?與利尿藥和?（或）β受?體阻斷藥合?用。不良反?應(yīng)主要有首?劑現(xiàn)象。?3.5去甲?腎上腺素能?神經(jīng)末梢阻?滯藥本類(lèi)藥?物有。利血?平、胍乙啶?、倍他尼定?、胍那決爾?。其主要通?過(guò)影響兒茶?酚胺的貯存?及釋放產(chǎn)生?降壓作用。?3.6鉀?通道開(kāi)放藥?本類(lèi)藥物有?。米諾地爾?、吡那地爾?、尼可地爾?。其主要作?用鉀通道開(kāi)?放，鉀外流?增多，細(xì)胞?膜超極化，?膜興奮性降?低，ca2?+內(nèi)流減少?，血管平滑?肌舒張，血?壓下降。4?抗心絞痛藥?4.1_?__（ni?trogl?yceri?n）?？捎?0.3～_?__mg片?劑，置于舌?下含化，使?迅速為唾液?所溶解而吸?收，1～_?__分鐘即?開(kāi)始起作用?，約半小時(shí)?后作用消失?。對(duì)約__?_%的病人?有效，其中?___%在?___分鐘?內(nèi)見(jiàn)效。延?遲見(jiàn)效或完?全無(wú)效時(shí)提?示病人并非?患冠心病或?患嚴(yán)重的冠?心病，也可?能所含的藥?物已失效或?未溶解，如?屬后者可囑?病人輕輕嚼?碎之繼續(xù)含?化。長(zhǎng)期反?復(fù)應(yīng)用可由?于產(chǎn)生耐藥?性而效力減?低，停用_?__天以上?，可恢復(fù)有?效。近年還?有噴霧劑和?膠囊制劑可?用。不良作?用有頭昏、?頭脹痛、頭?部跳動(dòng)感、?面紅、心悸?等，偶有血?壓下降，因?此第一次用?藥時(shí)，病人?宜取平臥位?，必要時(shí)吸?氧。4.?2二硝酸異?山梨醇?？?用5～__?_mg，舌?下含化，2?～___分?鐘見(jiàn)效，作?用維持2～?___小時(shí)?。或用噴霧?劑噴入口腔?，每次__?_mg，_?__分鐘見(jiàn)?效。4.?3亞硝酸異?戊酯：為?極易氣化的?液體，盛于?小安瓿內(nèi)，?每安瓿__?_ml，用?時(shí)以手帕包?裹敲碎，立?即蓋于鼻部?吸入。作用?快而短，約?10～__?_秒內(nèi)開(kāi)始?，幾分鐘即?消失。本藥?作用與__?_相同，其?降低血壓的?作用更明顯?，宜慎用。?同類(lèi)制劑還?有亞硝酸辛?酯。應(yīng)用上?述藥物的同?時(shí)，可考慮?用鎮(zhèn)靜藥。?___強(qiáng)心?藥5.1?洋地黃甙類(lèi)?：洋地黃甙?類(lèi)已應(yīng)用于?臨床___?多年，目前?仍為應(yīng)用最?廣泛的強(qiáng)心?藥，又被稱(chēng)?為強(qiáng)心甙類(lèi)?藥物。洋地?黃甙類(lèi)除了?有增強(qiáng)心肌?收縮力的作?用外，還有?治療室上性?心律失常的?效果。臨床?上常用的洋?地黃甙類(lèi)包?括：地高辛?、西地蘭、?洋地黃毒甙?及哇巴因。?5.2擬?交感胺類(lèi)。?擬交感胺類(lèi)?強(qiáng)心藥即為?β-腎上腺?素能受體興?奮劑。擬交?感胺類(lèi)通過(guò)?興奮心肌細(xì)?胞的β受體?，激活心肌?細(xì)胞內(nèi)腺苦?酸環(huán)化酶。?在腺苷酸環(huán)?化酶作用下?，心肌細(xì)胞?內(nèi)的二磷酸?腺苦（ad?p）環(huán)化，?并形成環(huán)磷?酸腺苦（c?___），?c___可?進(jìn)一步激活?細(xì)胞內(nèi)的蛋?白激酶，使?心肌細(xì)胞外?的ca++?進(jìn)入心肌細(xì)?胞內(nèi)，從而?增強(qiáng)心肌收?縮力。5?.3雙吡啶?衍生物。雙?吡啶衍生物?是目前臨床?上除洋地黃?甙類(lèi)外唯一?口服有效的?強(qiáng)心藥，它?具有正性肌?力及擴(kuò)張外?周血管的作?用，曾被認(rèn)?為是一類(lèi)有?臨床應(yīng)用前?途的藥物。?6利尿藥?6.1呋塞?米口服吸收?迅速。（?1）利尿作?用強(qiáng)大、迅?速而短暫。?（2）擴(kuò)?張血管能擴(kuò)?張腎血管，?降低腎血管?阻力，增加?腎血流量，?改變腎皮質(zhì)?內(nèi)血流分布?；還能擴(kuò)張?全身小靜脈?，降低左室?充盈壓，減?輕肺水腫。?擴(kuò)張血管機(jī)?制尚不完全?了解，可能?與該藥促進(jìn)?前列腺素e?合成，抑制?其分解有關(guān)