感染科臨床技術(shù)操作常規(guī)

PAGEPAGE13感染科臨床技術(shù)操作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院目錄臨床醫(yī)學(xué)技能操作一、七步洗手法二、穿脫隔離衣三、吸氧術(shù)（單側(cè)鼻導(dǎo)管法四、吸痰術(shù)六、導(dǎo)尿術(shù)七、胸腔穿刺術(shù)八、腹腔穿刺術(shù)九、腰椎穿刺術(shù)十、心肺復(fù)蘇（單人）十一、除顫術(shù)十二、氣管插管術(shù)（明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法）十三、呼吸機(jī)的使用一、七步洗手法步驟第一步洗手掌流水濕潤雙手涂抹洗手液或肥皂 掌心相對手指并攏相互揉第二步洗背側(cè)指縫手心對手背沿指縫相互揉搓雙手交換進(jìn)行第三步洗掌側(cè)指縫掌心相對雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓雙手交換進(jìn)行第五步洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓雙手交換進(jìn)第六步洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 雙手交換進(jìn)行第七步洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂雙手交換進(jìn)行。二、穿脫隔離衣【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等飾物，卷袖過肘、洗手。物品準(zhǔn)備：隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞?！静僮鳌空埤R，對齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。穿衣袖：換手持衣領(lǐng)，同法穿好另一袖。系衣領(lǐng)：兩手持衣領(lǐng)中央，沿著領(lǐng)邊由前向后扣好領(lǐng)扣。扎袖口：將雙側(cè)袖口對齊扣好袖口后系上袖帶，需要時(shí)用橡皮圈束緊袖口。解腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解袖口：解開兩袖口，在肘部將部分褲子塞入工作服衣袖內(nèi)，使兩手露出。消毒雙手：刷手，消毒雙手，擦干。解領(lǐng)口：雙手解開領(lǐng)扣，向前下方拉至過肩。一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（遮住手面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使褲子對齊，雙臂逐漸退出。（病室內(nèi)不再穿的隔離衣脫下后反折，清潔面向外，卷了投入污衣袋中?！静僮骱蟆康任锲方萦诤认疽褐?。間、內(nèi)容等，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)。在半污染區(qū)掛隔離衣時(shí)，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時(shí)，應(yīng)立即更換。三、吸氧術(shù)（單側(cè)鼻導(dǎo)管法）【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。手電筒、用氧記錄單、筆。核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取得舒適臥位?！静僮鳌坑檬蛛娡矙z查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣。連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量。將鼻導(dǎo)管插入溫開水藥杯中，試驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，并潤滑鼻導(dǎo)管。斷開鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測量導(dǎo)管插入長度（2/導(dǎo)管輕輕插入。用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。濕化瓶每次用后均需清洗、消毒。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。影響搶救工作。四、吸痰術(shù)【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。子、紗布、一次性手套、生理鹽水等。確定是否需要吸痰，正確掌握吸痰的時(shí)機(jī)，必要時(shí)向患者及家屬交代病情?！静僮鳌?.操作時(shí)按無菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，并適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，使用呼吸機(jī)者先給予高濃度氧呼吸1min。消毒碗倒入無菌生理鹽水。2.打開負(fù)壓（-120~-300mmH-80~-120mmH-50~-80mmH管先試吸引無菌生理鹽水，觀察吸引情況是否滿意。/痰。吸痰時(shí)動作輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉(zhuǎn)。抽出吸痰管后，吸引無菌生理鹽水以通暢吸痰管。準(zhǔn)備再次吸痰。【注意事項(xiàng)】吸痰動作要求輕柔而迅速，每次時(shí)間不超過15s。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)停止。痰液黏稠不易吸引者，可于氣管插管內(nèi)注入5ml生理鹽水后再吸引。嚴(yán)格無菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管嚴(yán)禁再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。五、插胃管術(shù)【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。次性手套、膠布等。插胃管前應(yīng)先檢查鼻腔、口腔，有義齒者先取出；清潔鼻腔?！静僮鳌炕颊呷∽髠?cè)臥位、半坐位或坐位，以左側(cè)臥位最常用，頭部略向前傾。術(shù)者帶消毒手套，從事先打開的消毒包中取出胃管，前段10cm止血鉗夾住。左手持胃管前端、右手持胃管體部，粗略測定出鼻尖至一側(cè)耳垂的距離（此相當(dāng)于鼻尖至咽喉的距離，用右手拇指和食指捏住此處做標(biāo)記，順勢將前端送入一側(cè)鼻前庭，沿下鼻40cm標(biāo)記時(shí)，表明接近賁門，邊下管邊用消毒注射器抽吸，如已有胃50~55cm，可達(dá)胃大彎。如未抽出胃液，可用以下方法檢查：①將聽診器置于劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10ml空氣用橡膠將胃管固定于鼻梁部。用于洗胃時(shí)，用10ml置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物；再舉漏斗高舉過頭部30-50cm，將洗胃液（1：5000濃度的高錳酸鉀溶液）慢慢倒入漏斗約300-500ml75cm時(shí)，從管內(nèi)抽取少量液體做pH檢測，若為堿性，提示管頭已過幽門?？上驓饽易⑷?0~30ml空氣，夾閉管口。依靠腸蠕動，管頭端可漸漸達(dá)到梗阻近端腸管。經(jīng)X線透視鑒定，或向管內(nèi)注氣后同時(shí)在上腹部聽診有音響的部位判定管頭的位置?！咀⒁馐马?xiàng)】作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，六、導(dǎo)尿術(shù)【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。物品準(zhǔn)備：無菌紗布、消毒溶液新潔爾滅或碘伏）一次性手套（初次消毒用、無菌手套1（再次消毒用118～10121把、鑷181012個(gè)（1412個(gè)2塊，也可使用一次性導(dǎo)尿包取代導(dǎo)尿外包和導(dǎo)尿包。治療車下層備便器、便器巾?！静僮鳌浚ㄒ唬┠袑?dǎo)尿術(shù)1、備齊物品攜至患者床旁，再次核對床號、姓名、醫(yī)囑，告知患者操作中配合方法。2、酌情關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。移開床旁椅至操作同側(cè)的床尾，將便器放床旁椅上，打開便器巾。3、松開床尾蓋被，將右下被角折向?qū)?cè)，暴露雙側(cè)下肢；幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋露外陰。4、將小橡膠單和治療巾墊于患者臀下，做好消毒棉球，彎盤置于近外陰處，治療碗放于患者兩腿之間。5、操作者戴手套，告知患者開始消毒及消毒時(shí)感受。一手持血管鉗夾取消毒棉球進(jìn)行67.列好物品，將消毒外陰用物放于近外陰處，以免跨越無菌區(qū)。5cm長（兩治療碗內(nèi)。告知患者即將進(jìn)行的操作及消毒時(shí)感受。一手用紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿小藥杯，血管鉗的彎盤移至床尾。將盛有導(dǎo)尿管的治療碗置于近外陰處，一手用紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成6020~22cm，見尿液流出后再插入1~2cm標(biāo)本瓶接取中段尿液，蓋好瓶蓋。當(dāng)治療碗內(nèi)盛2/3。撤去小橡膠單和治療巾，用物置于治療車下層。協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整理床單位，并對患者的配合表示感謝。（二）女導(dǎo)尿術(shù)患者仰臥，兩腿屈膝外展，露出外陰。將油布、治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近外陰處，治療碗放兩腿之間。以0.1%將用過的棉球放彎盤拿走，置導(dǎo)尿包于兩腿之間，并打開，戴無菌手套，蓋無菌洞巾。用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開小陰唇露出尿道口，再次消毒，4-61厘米。放開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)，如需做培養(yǎng)，用標(biāo)本瓶接取尿液。外端止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好以防污染。脫去手套，協(xié)助病人穿好衣褲?！咀⒁馐马?xiàng)】小應(yīng)適當(dāng)。導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。換導(dǎo)尿管后再重新插入。男性尿道較長，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過用力過猛過快而損傷尿道黏膜。若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。七、胸腔穿刺術(shù)【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整齊。物品準(zhǔn)備：無菌穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2伏、消毒棉簽、治療盤、盛裝集液的瓶子、椅子。向患者及家屬說明穿刺的目的、操作過程及可能的并發(fā)癥，得到其認(rèn)可。【操作】體位舉過頭頂，取叩診實(shí)音處。氣胸抽氣一般取半側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)手臂上舉過頭，以使肋間相對張開。術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴口罩、帽子及無菌手套。穿刺部位7～85～6部位應(yīng)根據(jù)X線透視或超聲檢查定位。2～34～5肋間腋前線處。穿刺部位皮膚用碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。局部麻醉應(yīng)浸潤至胸膜。過壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)，可感到針尖抵抗突然消失的“落空感（。抽液完畢，拔出穿刺針，針孔處以無菌紗布按壓1～3nin休息。危重傷病員穿刺時(shí)，一般取平臥位，不宜為穿刺而過于移動體位?！咀⒁馐马?xiàng)】穿刺過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。操作過程中應(yīng)防止空氣進(jìn)入胸腔。悶、劇烈咳嗽等，如出現(xiàn)不適表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停止操作?？赡艿牟l(fā)癥。八、腹腔穿刺術(shù)【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整齊。物品準(zhǔn)備：無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒診器和卷尺。向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。說出目的：檢查腹水性質(zhì)，為診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，用于治療?！静僮鳌窟x擇體位并說明。確定穿刺點(diǎn)：①左下腹，臍與髂前上棘連線中外1/31.0cm1.5cm包裹時(shí)，可經(jīng)B超引導(dǎo)定位。局部麻醉術(shù)者戴無菌手套；蓋消毒洞巾；利多卡因在穿刺處自皮膚到腹膜行局部麻醉。穿刺與抽液將與穿刺針連接的乳膠管夾閉；術(shù)者左手固定皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點(diǎn)垂直逐步刺入腹壁；腹水量大時(shí)，穿刺針應(yīng)在腹壁內(nèi)轉(zhuǎn)向待抵抗感突然消失時(shí)接上注射器；打開乳膠管，即可抽吸腹水置于無菌試管內(nèi)，待送檢。拔針2％的碘酒或碘伏消毒，覆蓋無菌紗布；手指壓迫數(shù)分鐘，用護(hù)創(chuàng)膏固定；大量放水后，需束以多頭腹帶以防腹壓驟降。術(shù)后囑患者平臥休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水繼續(xù)漏出。復(fù)測脈搏、血壓和腹圍?！咀⒁馐马?xiàng)】者可適當(dāng)補(bǔ)液20-50ml用輸液夾調(diào)整放液速度。放液不宜過快，肝硬化患者一次放水不宜超過3000ml（首次放液不超過1000m，以免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。若有腹水濃縮回輸裝置，可放寬此限。腹水流出不暢時(shí)，可稍移動穿刺針或稍變換體位。對于腹水量大者，穿刺時(shí)勿使皮膚到壁層腹膜的針道在一條直線上，可在針刺達(dá)皮膚如有漏水，可用蝶形膠布或火棉膠貼粘。九、腰椎穿刺術(shù)【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整齊。物品準(zhǔn)備：無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2或碘伏、消毒棉簽、治療盤向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。說出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測量顱內(nèi)壓力，作動力試驗(yàn)，鞘內(nèi)注射藥物?！静僮鳌抗?。確定穿刺點(diǎn)：以髂嵴連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3-4有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%麻醉。傾向頭側(cè)，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約/壓力表測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O。2～5ml送檢。分置于三個(gè)無菌試管（或小瓶中。術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定4～6小時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)；局部皮膚有炎癥；顱后窩有占位性病變時(shí)，禁忌穿刺。穿刺時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。十、心肺復(fù)蘇（單人）【準(zhǔn)備】呼吸和循環(huán)驟停的判斷意識完全喪失；判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（部位，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；呼吸停止：通過看、聽、感覺（無氣體溢出。三步驟完成，判斷時(shí)間不超過10秒鐘。求助立即呼救，尋求他人幫助。錘擊復(fù)律確認(rèn)心臟驟停后，可試做錘擊復(fù)律，從20-25cm1/3交界處錘擊1-2防錘擊后轉(zhuǎn)為心室顫動?！静僮鳌看蜷_和清理呼吸道將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；暢；尖耳垂連線基本與平地垂直?？趯谌斯ず粑g(shù)者以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔；1秒以上，呼氣時(shí)松開。胸外心臟按壓1/3處。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，不能離開胸壁。4-5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。=1：1按壓頻率次/分； 胸外按壓：人工呼=30：2操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸，判斷時(shí)間不超過105【注意事項(xiàng)】1秒，潮氣量以能夠觀察到胸廓起伏為準(zhǔn)。按壓必須要與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折；也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖，停止按壓不要超過15秒。十一、除顫術(shù)【準(zhǔn)備】1臺、導(dǎo)電糊（或生理鹽水紗布。除顫前首先應(yīng)監(jiān)測患者心電示波，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物以提高室顫閾值。【操作】顫部位；告知周圍人員不要直接或間接與患者接觸。迅速在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確，一般首次能量給予200J。將兩個(gè)電極板分別旋轉(zhuǎn)在患者的心尖（左側(cè)腋前線第5～6肋間）和心底（2肋間）部，胸壁與電極應(yīng)緊密接觸，以減少窖和電阻，保證除顫效果。雙手施加適當(dāng)壓力，使電極板緊壓皮膚。除顫無效，可重復(fù)電擊（或使用藥物，并可提高電擊能量，最大量可增至360，兩次除顫10s，此時(shí)對患者繼續(xù)實(shí)施搶救。除顫成功，協(xié)助患者取適宜體位并臥床休息，整理床單。2h內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。操作結(jié)束，將除顫器置于該患者床旁充電備用，以備再次使用。對物品進(jìn)行處理；如使用導(dǎo)電糊要用紗布將電極板擦凈，將紗布放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。洗凈雙手；在重癥護(hù)理記錄單上記錄除顫時(shí)間，所選能量、除顫效果（心律、意識等，并簽全名?！咀⒁馐马?xiàng)】1%腎上腺素1ml分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。觸電早期分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg十二、氣管插管術(shù)（明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法）【準(zhǔn)備】設(shè)備、供給正壓通氣的麻醉劑或呼吸器、氧氣、聽診器以及膠布。依患者身材和發(fā)育相當(dāng)?shù)哪挲g選擇氣管內(nèi)導(dǎo)管。向患者及家屬交代可能發(fā)生的意外，并請患者或其委托人簽好氣管插管知情同意書?！静僮鳌慷?、頸部活動度、咽喉部情況及進(jìn)食情況。根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的插管入路和方法?；颊呷⊙雠P位，用軟枕使患者頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。術(shù)者位于患者頭端（中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。（顯露聲門時(shí)，將喉鏡柄往前、左、上的方向提，不可以上門齒為支點(diǎn)）2%利多卡因噴霧喉頭表面。內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。導(dǎo)管和牙墊妥善固定?！咀⒁馐马?xiàng)】根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過深或過淺。對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。在氣管內(nèi)。十三、呼吸機(jī)的使用【準(zhǔn)備】個(gè)人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整齊。提供足夠氧氣。向病人作好解釋，取得合作。評估病人的年齡、病情、意識、體重、治療及心肺情況、生命體征、血?dú)夥治鰣?bào)告、營養(yǎng)、睡眠、心理等狀況。15