第3章第9節(jié)菌痢

第3章第9節(jié)

細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理要目一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、概述三、典型臨床表現(xiàn)四、臨床分型及表現(xiàn)五、護(hù)理評估六、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題七、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理措施九、護(hù)理評價1.簡述菌痢的流行病學(xué)特點(diǎn)

2.詳述菌痢患者護(hù)理評估的主要內(nèi)容

3.列出菌痢患者的主要護(hù)理診斷

4.能用學(xué)過的護(hù)理措施對菌痢患者實(shí)

施護(hù)理

5.說出菌痢的預(yù)防和健康教育要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)概述細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。在夏秋節(jié)多發(fā)。病后免疫力短暫，故易重復(fù)感染

。志賀菌典型臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。

里急后重：大便剛才解完,不一會兒就又想大便,醫(yī)學(xué)上稱為“里急后重”。細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（一）一．急性細(xì)菌性痢疾：（1）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（2）輕型：（3）中毒型：多見于2—7歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。

細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（二）二．慢性細(xì)菌性痢疾：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血。（2）急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3）慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見慢性菌痢改變，平素?zé)o癥狀，但大便培養(yǎng)陽性。護(hù)理評估1．流行病學(xué)資料：2．身心狀況：（1）癥狀評估：（2）護(hù)理體檢：（3）心理社會資料：3．輔助檢查資料：血常規(guī)檢查；大便常規(guī)檢查；細(xì)菌分離。菌痢傳染流程圖返回實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無糞質(zhì)。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，查出吞噬細(xì)胞有輔助診斷價值。血象：急性期病人白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞輕、中度升高。慢性者可有輕度貧血。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1．體溫過高2．腹瀉3．腹痛4．有體液不足的危險5．組織灌注量改變6．有傳播感染的可能7．潛在并發(fā)癥：驚厥護(hù)理目標(biāo)1．體溫逐漸下降至正常。2．腹瀉、腹痛減輕或消失。3．焦慮減輕或消除。4．病人不傳播感染。5．無體液不足發(fā)生或被及時糾正。6．并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和控制。護(hù)理措施1．消毒與隔離：①報告疫情；②按消化道隔離；③嚴(yán)格消毒措施。2．休息與體位：3．飲食與營養(yǎng)：4．病情觀察：5．對癥護(hù)理：①高熱護(hù)理；②腹瀉護(hù)理：注意脫肛護(hù)理；③腹痛護(hù)理；④組織灌注量改變的護(hù)理；⑤驚厥護(hù)理。6．心理護(hù)理：7．預(yù)防和健康教育：前進(jìn)隔離及預(yù)防控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護(hù)易感者：（接種疫苗）消化道隔離隔離期—體溫正常15天或每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性返回肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位稱為脫肛。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛。

.返回護(hù)理評價1．體溫能否恢復(fù)正常。2．腹瀉腹痛是否減輕或消失。3．焦慮恐懼是否減輕或消除。4．是否傳播感染。5．是否發(fā)生體液不足。6．并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。小結(jié)（一）1、細(xì)菌性痢疾為致病性志賀菌屬引起的急性消化道傳染病2、慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源3、臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。小結(jié)（二）4、常見的護(hù)理診斷有:腹瀉、腹痛、體溫過高等，嚴(yán)重病人可有組織灌注不足和（或）急性意識障礙。5、護(hù)理措施應(yīng)作好消毒隔離，嚴(yán)密觀察病情，對高熱、腹瀉病人正確