臨床常見疾病護(hù)理常規(guī)

〔3〕禁食、胃腸減壓。〔4〕患者取平臥位，休克患者取休克體位〔中凹仰臥位〕。術(shù)后護(hù)理。〔1〕定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及出入水量?！?〕禁食，胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，再過渡到半流質(zhì)、普食。〔3〕全麻清醒或硬膜外麻6小時(shí)后改半坐臥位，鼓勵(lì)患者多翻身，早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連?！?〕靜脈補(bǔ)液、抗炎和營(yíng)養(yǎng)支持。〔5〕保持切口敷料枯燥，保持引流管通暢?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者了解胃腸減壓的目的及飲食恢復(fù)的考前須知。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)、防止腸粘連。做好出院指導(dǎo)，定期隨訪。五、乳腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者健康史，了解乳腺起病時(shí)間、腫塊大小、腋窩或其他部位有無淋巴結(jié)腫大。2、了解乳腺B超、鉬靶掃描等檢查結(jié)果。3、了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、家庭和社會(huì)的支持狀況及患者對(duì)手術(shù)的心理反響，有無吸煙史?！咀o(hù)理措施】術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好心理護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理。〔1〕按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，以利呼吸和引流?！?〕麻醉完全清醒后，可正常飲食，保證足夠熱量和維生素，以利康復(fù)?！?〕切口護(hù)理：①觀察切口滲血及愈合情況并記錄手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)尚志遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負(fù)壓抽吸〔壓力保持在200mmHg〕；觀察引流液塞、量并記錄。術(shù)后2-3根據(jù)引流情況改為引流袋引流；③皮瓣下無積液，創(chuàng)面與皮膚緊貼即可遵醫(yī)囑停止引流?！?〕忌在患側(cè)上肢測(cè)血壓、采血、靜脈或皮下注射，預(yù)防患側(cè)上肢腫脹?！?〕功能鍛煉：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動(dòng)，防止外展上臂；術(shù)后2-3天開始手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后3-5天開始活動(dòng)肘部；術(shù)后1周可活動(dòng)肩部、手指作爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)?！?〕給予患者及家屬心理上的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理操作中防止過度暴露手術(shù)部位，以保護(hù)患者隱私?！窘】抵笇?dǎo)】1、術(shù)后近期防止患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。2、術(shù)后5年內(nèi)防止妊娠，以防乳腺癌復(fù)發(fā)。3、放療或化療期間，注意保護(hù)皮膚，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象應(yīng)暫停放療或化療。4、指導(dǎo)術(shù)后患者乳腺自查1次/月，健側(cè)乳房每年體檢1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)赴醫(yī)院就診。六、腸梗阻護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估健康史，了解既往病史、手術(shù)史及外傷史，發(fā)病前有無感染、飲食不當(dāng)?shù)日T因。2、了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便病癥出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化；評(píng)估嘔吐物、肛門排出物、胃液的顏色、質(zhì)與量；評(píng)估生命體征，了解有無脫水征象及休克的表現(xiàn)。3、了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超等檢查結(jié)果。5、評(píng)估術(shù)前的心理、社會(huì)支持狀況及對(duì)疾病的了解程度?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理〔1〕禁食，胃腸減壓，保持胃管通暢。定時(shí)抽吸并記錄引流量，注意其顏色的性狀。〔2〕生命體征穩(wěn)定者取平坐臥位或頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸；嘔吐后清理口腔內(nèi)嘔吐物并漱口，保持口腔清潔。〔3〕密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；了解腹痛的部位，注意腹痛、腹脹性質(zhì)；觀察嘔吐次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)和量?！?〕記錄24小時(shí)出入量，保持有效的靜脈通道?！?〕病情未診斷明確前忌用止痛劑。2、術(shù)后護(hù)理?！?〕術(shù)后體位按麻醉后護(hù)理常規(guī)，密切觀察生命體征變化，如術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)改半坐臥位?！?〕禁食，胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，并逐步過渡至半流質(zhì)。〔3〕保持有效的胃腸減壓，觀察胃液的量及性狀。及時(shí)評(píng)估腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣、排便情況。〔4〕妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的量及性狀?！?〕保持切口敷料枯燥。觀察有無切口感染、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。〔6〕鼓勵(lì)并協(xié)助早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，減少腸道寄生蟲。進(jìn)易消化食物，少食辛辣刺激性食物，防止飯后劇烈活動(dòng)。不宜暴飲暴食。2、保持大便通暢，有腹痛等情況及時(shí)就診。第十三章泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)一、一般疾病護(hù)理常規(guī)多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化。除外科一般護(hù)理外還應(yīng)注意：1、鼓勵(lì)病人多飲水。但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人應(yīng)限制飲水量。2、觀察病人排尿情況，注意有無尿液顏色改變、尿潴留等，有異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。尿失禁病人注意保持局部皮膚的清潔，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次30-40個(gè)，鍛煉盆底肌的收縮功能，進(jìn)而提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程度。3、準(zhǔn)確記錄出入量，分別記錄日/夜尿量，定時(shí)測(cè)血壓。保持出入量平衡積極防治高血壓，防止發(fā)生意外。4、協(xié)助做好各項(xiàng)診療和檢查：檢查前向病人及家屬做好解釋工作，減輕緊張情緒，取得合作。5、正確采集血、尿標(biāo)本，了解采集標(biāo)本的考前須知，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。6、衛(wèi)生宣教〔1〕向病人講解預(yù)防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識(shí)及意義。為手術(shù)的順利實(shí)施，做好準(zhǔn)備。〔2〕了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，如慢性腎衰病人應(yīng)采用低蛋白的飲食，盡量少進(jìn)食植物蛋白質(zhì)，同時(shí)保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當(dāng)病人行血透治療后，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補(bǔ)充透析喪失的局部，維持相對(duì)的正氮平衡?！?〕泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動(dòng)功能逐漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。指導(dǎo)習(xí)慣性便秘病人多食用粗纖維易消化的食物，以保持排便通暢，從而減輕腹壓。7、掌握病人病情，及時(shí)了解其心理及要求，提出主要護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)施整體護(hù)理。二、前列腺增生癥護(hù)理常規(guī)【概念】前列腺增生是以排尿困難為主要表現(xiàn)特征的老年男性常見病，是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理改變。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床病癥。【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估〔1〕生命體征。〔2〕排尿困難及尿頻情況，評(píng)估前列腺增生程度。〔3〕尿潴留發(fā)生的頻率極腎臟功能受損害的程度?！?〕心、肺及肝功能狀況?！?〕既往排尿困難僅進(jìn)行治療的經(jīng)過及效果?！?〕有無合并泌尿系感染或結(jié)石?！?〕兩周內(nèi)是否服用抗凝藥物，如華法令、阿司匹林等。2、對(duì)前列腺增生的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理〔1〕預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向病人講明飲水意義，并注意記錄病人排尿情況。假設(shè)出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出，應(yīng)通知醫(yī)生給予留置尿管或膀胱造瘺術(shù)，同時(shí)口服抗生素。〔2〕了解病人心肺功能。病人多為老年人，防止心臟意外。〔3〕了解病人排便情況，習(xí)慣性便秘病人可口服緩瀉藥物，保持排便通暢?！?〕配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前列腺體縮小變硬，減輕充血，有利于手術(shù)?！?〕同外科術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理〔1〕觀察出血情況。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護(hù)士應(yīng)密切觀察尿管顏色，沖洗速度依據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)槟蛏?，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示手術(shù)創(chuàng)面大量滲血可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，到達(dá)牽拉止血作用，同時(shí)，調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，防止血塊堵塞。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)給予止血和輸血治療，必要時(shí)手術(shù)止血?！?〕觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象：術(shù)后除觀察尿液顏色外，還要密切觀察有無腹部膨隆。如病人出現(xiàn)腹部張力增加，煩躁不安，叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機(jī)體吸收，造成水中毒?！?〕飲食：術(shù)后第一日，進(jìn)半流食，以易消化食物為宜，多吃水果，蔬菜，并囑病人大量飲水，3000毫升/天左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘?！?〕防止靜脈血栓的形成：鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動(dòng)，下肢曲腿運(yùn)動(dòng)。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動(dòng)，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞病癥。〔5〕膀胱痙攣的護(hù)理：局部病人手術(shù)后，可出現(xiàn)膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重。可放出氣囊內(nèi)局部液體，均能減輕病人病癥。并注意尿道口有無溢血，溢液，如污染床單位，應(yīng)重新更換?！?〕防止繼發(fā)出血：腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因。手術(shù)后糞便枯燥，咳嗽等均可導(dǎo)致腹壓增高，應(yīng)積極防治。除飲食指導(dǎo)外，必要時(shí)可用緩瀉劑或提前服用緩瀉藥，保持排便通暢。病人咳嗽應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理?！?〕尿失禁病人的護(hù)理：拔除尿管后，病人發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到1個(gè)月可自行恢復(fù)。個(gè)別病人尿失禁時(shí)間較長(zhǎng)，可指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，并配合藥物治療，一般6個(gè)月到1年可恢復(fù)正常?！?〕健康指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能騎自行車，禁止提重物，保持排便通暢。三、膀胱損傷護(hù)理【概念】是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生的膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。【護(hù)理評(píng)估】1、生命體征，有無休克的臨床表現(xiàn)。2、受傷處皮膚有無破裂、出血、瘀斑以及范圍；局部有無腫脹及尿液滲漏；有無繼發(fā)出血、感染。3、評(píng)估患者對(duì)膀胱損傷認(rèn)知程度及心理承受能力。4、評(píng)估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、觀察病情密切觀察生命體征，觀察腹痛及腹膜刺激病癥，判斷有無再出血發(fā)生。2、預(yù)防感染〔1〕觀察體溫，每日測(cè)4次體溫，至3天平穩(wěn)為止。體溫超過38．5度，應(yīng)給予物理降溫。〔2〕遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。〔3〕加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人多飲水。3、引流管的護(hù)理〔1〕妥善固定導(dǎo)尿管及連接管，防止扭曲折疊，定時(shí)擠壓，觀察尿液引流情況，保持留置導(dǎo)尿管通暢?！?〕記錄24小時(shí)引流尿液的顏色性狀及顏色?！?〕每天清潔檫拭尿道口及尿管周圍2次，預(yù)防泌尿系感染?！?〕10—20天拔除導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)夾管，訓(xùn)練膀胱排尿動(dòng)作1—2天后，再拔除?！?〕觀察拔管后排尿情況，如有異?？稍僦貜?fù)放置導(dǎo)尿管?！?〕鼓勵(lì)病人多飲水，增加內(nèi)沖洗作用?！窘】到逃?、向病人說明膀胱損傷的情況，注意護(hù)理的配合。2、留置導(dǎo)尿管，防脫落及保持通暢的意義。3、多飲水和拔除留置導(dǎo)尿管前閉管訓(xùn)練排尿的意義。四、尿道損傷護(hù)理【概念】尿道損傷多見于男性。男性尿道以鳥生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)估】1、生命體征，有無骨折，有無休克的臨床表現(xiàn)。2、尿道滴血、血尿情況3、受傷處腫脹淤血、瘀斑以及范圍；局部有無腫脹及尿液滲漏；有無繼發(fā)出血、感染。4、評(píng)估患者對(duì)尿道損傷認(rèn)知程度及心理承受能力。5、評(píng)估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、密切觀察生命體征，防治休克，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食高熱量，高蛋白飲食。骨盆骨折病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動(dòng)，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。2、預(yù)防感染〔1〕觀察體溫及白細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。〔2〕留置尿管者，每日清潔檫拭尿道外口2次?！?〕尿外滲多處切開引流者，注意觀察引流物的量，色，性狀，氣味?！?〕保持手術(shù)切口清潔枯燥?！?〕保證抗生素的準(zhǔn)確及時(shí)輸入。3、引流管的護(hù)理〔1〕固定好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管及集尿袋，防止?fàn)坷突?〕膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否那么尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗?！?〕觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味?！?〕保持引流通暢，引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或阻塞。假設(shè)引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗?！?〕防止逆行感染：無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘺口周圍清潔枯燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血定時(shí)放出集尿袋內(nèi)尿液，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000毫升，以保證足夠尿量，增加內(nèi)沖洗作用。4、尿道擴(kuò)張的護(hù)理〔1〕操作前應(yīng)了解狹窄部位，程度、后尿道自然彎曲，探子前端彎曲度及年齡較大患者因前列腺增生致尿道彎曲度的改變?！?〕擴(kuò)張時(shí)不易用過細(xì)或過粗的尿道探子，手法要輕柔，切忌暴力，以免造成假道或大出血?！?〕術(shù)后觀察有無穿破后尿道導(dǎo)致的前列腺及膀胱周圍尿外滲，嚴(yán)密觀察會(huì)陰、直腸、恥骨上區(qū)疼痛及排尿困難，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。1〕術(shù)后囑患者休息以觀察有無尿道口出血，損傷輕微出血不多時(shí)，患者僅感到尿道疼痛及輕微血尿，排尿時(shí)疼痛加重，患者應(yīng)多飲水，口服抗生素，留院觀察2—3小時(shí)。2〕觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛及燒灼感。術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡寒、高熱，嘔吐，全身不適者應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。【健康教育】向病人說明：術(shù)后臥床、進(jìn)食、活動(dòng)。骨盆骨折病人長(zhǎng)時(shí)間臥床等方面的考前須知，以及多飲水、進(jìn)食易消化食物的意義。留置導(dǎo)尿及膀胱造瘺的意義。后期擴(kuò)張尿道的意義。五、泌尿系結(jié)石護(hù)理【概念】泌尿系又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床以上尿路結(jié)石多見。【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估〔1〕生命體征?！?〕疼痛的部位及性質(zhì)。〔3〕血尿出現(xiàn)的時(shí)間及血尿量?！?〕有無尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激病癥。〔5〕有無發(fā)熱、畏寒及結(jié)石引起的尿路梗阻病癥?！?〕實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、B超、CT、輸尿管腎鏡檢查結(jié)果。2、對(duì)腎結(jié)石認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、非手術(shù)治療與護(hù)理〔1〕藥物排石治療的病人，囑病人將每次尿液排在指定的容器內(nèi)，了解結(jié)石排出的情況?！?〕調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?！?〕結(jié)石合并感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染，注意病人排尿次數(shù)及療效的觀察。 〔4〕腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑輸液及給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛?！?〕尊醫(yī)囑測(cè)量尿液PH值，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石的病人給予口服枸櫞酸鉀合劑，以堿化尿液；假設(shè)需要酸化尿液，遵醫(yī)囑口服氯化銨?！?〕在不增加病人心肺負(fù)荷及體力能力承受的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行跳躍等活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出。2、體外沖擊波碎石與護(hù)理〔1〕告知病人在治療過程中不隨意移動(dòng)體位；治療中有較大的聲響及治療后出現(xiàn)血尿?qū)僬，F(xiàn)象，以減少緊張心理，取得配合?！?〕為防止腹部脹氣，術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，手術(shù)日早晨禁食、水?！?〕術(shù)后取平臥位，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生?！?〕病人術(shù)后假設(shè)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等藥物反響，囑其臥床休息、禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水；無反響者可正常進(jìn)食?！?〕觀察并記錄初次排尿的時(shí)間、每次間隔時(shí)間，以了解有無尿路梗阻及急性尿潴留征象?！?〕觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后多有血尿，記錄血尿開始時(shí)間及終止時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生?！?〕鼓勵(lì)病人每天飲水3000ml以上，囑病人經(jīng)常更換體位，增加輸尿管急尿潴留征象?！?〕囑病人觀察每次排出尿液，觀察結(jié)石排出情況?！?〕碎石后腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥?！?0〕碎石后出現(xiàn)大量血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察排尿情況?！?1〕巨大結(jié)石碎石后，有可能梗阻尿路，嚴(yán)重者可引起腎功能的改變，囑病人臥床休息48小時(shí)，鼓勵(lì)其多飲水、更換體位，促進(jìn)結(jié)石的排出。3、手術(shù)治療護(hù)理〔1〕術(shù)前護(hù)理1〕指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本，對(duì)自理能力較差者給予協(xié)助。2〕腎、腎盂、輸尿管切開取石合并有一側(cè)腎功能不全的病人，應(yīng)了解健側(cè)腎功能情況，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量。3〕結(jié)石合并感染的病人，遵醫(yī)囑給予抗生素。4〕輸尿管切開取石的病人，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線拍片定位，送手術(shù)室時(shí)應(yīng)保持定位時(shí)的體位。5〕遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前體位?！?〕術(shù)后護(hù)理1〕監(jiān)測(cè)生命體征。2〕術(shù)后48小時(shí)后取半臥位，觀察引流是否通暢及有無漏尿的現(xiàn)象；腎實(shí)質(zhì)切開取石者，絕對(duì)臥床2周，以減輕腎臟的損傷，防止再發(fā)出血；輸尿管切開取石術(shù)后，第一次排尿?yàn)檠?，提示輸尿管通暢；恥骨上膀胱切開取石術(shù)后病人，臥床休息3天。3〕內(nèi)鏡取石術(shù)后的病人，觀察有無腹痛及尿中結(jié)石排出情況。4〕遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染的藥物。5〕鼓勵(lì)病人多飲水，起到自然沖洗的作用。6〕保持引流通暢，腎造瘺者不宜進(jìn)行沖洗，以免引起感染，必須沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。7〕保持造瘺口局部清潔、枯燥，尿液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。8〕腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可遵醫(yī)囑進(jìn)食。囑病人飲水2000-3000ml并遵醫(yī)囑給予調(diào)整尿液酸堿的藥物，以防結(jié)石復(fù)發(fā)?！窘】抵笇?dǎo)】1、養(yǎng)成飲水的習(xí)慣，每天飲水2000ml以上，最好飲用磁化水，少飲礦泉水、濃咖啡、可可、茶幾酒精類飲料。2、術(shù)中留置雙J管的病人4-6個(gè)月膀胱鏡下拔管。3、調(diào)整飲食種類，減少或預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。六、尿道下裂護(hù)理【概念】尿道下裂是胚胎期尿道溝從后向前閉合不全而造成的先天性畸形，根據(jù)尿道外口的位置，可將尿道下裂分為陰莖型、陰囊型、會(huì)陰型三大類。主要臨床表現(xiàn)為尿道口位置異常，病人不能站立排尿，陰莖腹側(cè)彎取。手術(shù)分為兩期：第一期陰莖矯正術(shù)，第二期尿道成形術(shù)。【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估〔1〕生命體征?！?〕尿道下裂的分型情況?！?〕會(huì)陰部清潔的狀況及排尿情況?！?〕既往是否進(jìn)行過手術(shù)或其他治療。2、據(jù)病人年齡評(píng)估其對(duì)尿道下裂的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、評(píng)估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理〔1〕術(shù)前3日開始每日用肥皂水清洗陰莖冠狀溝，陰囊皮膚各一次，并用絡(luò)合碘棉球局部擦拭。〔2〕病人有尿頻、尿急等病癥，應(yīng)用抗生素積極治療，防止泌尿系感染。〔3〕同外科術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理〔1〕按外科術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征?！?〕減輕疼痛，用支被架支起棉被，防止直接接觸傷口，減輕疼痛及污染上口的時(shí)機(jī)〔3〕觀察血運(yùn)，保持局部清潔：密切觀察陰莖局部情況，陰莖頭充血，水腫，顏色發(fā)紺等提示血運(yùn)不佳，可能是傷口敷料包扎過緊所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。每日用絡(luò)合碘棉球擦拭尿道口2次?！?〕預(yù)防感染：傷口感染是造成尿道成形術(shù)失敗的主要原因。應(yīng)積極預(yù)防。術(shù)后第2日開始自會(huì)陰部向尿道遠(yuǎn)端輕輕擠壓，排除尿道分泌物及膿液。用慶大霉素8萬單位浸潤(rùn)沙條，包裹傷口，保持傷口敷料清潔枯燥，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?！?〕尿管固定：妥善固定尿管，保持通暢，尿管同時(shí)起支架作用，操作時(shí)注意保護(hù)尿管，防止活動(dòng)時(shí)牽拉脫出?！?〕減輕腹壓：預(yù)防便秘和感冒，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)傷口愈合，此外，7歲以上病人需服用乙烯雌酚，防止陰莖勃起，導(dǎo)致繼發(fā)出血和疼痛，影響傷口愈合?！?〕觀察排尿情況：術(shù)后10—12日拔除尿管，鼓勵(lì)病人自行站立排尿，觀察排尿出口和尿線。假設(shè)排尿正常，可于1—2日后拔除膀胱造瘺管，假設(shè)排尿困難，通知醫(yī)師盡早行尿道擴(kuò)張術(shù)。【健康指導(dǎo)】術(shù)后1—2個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開。七、體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者病史，了解心肺功能情況，評(píng)估有無手術(shù)禁忌證。2、評(píng)估患者有無排尿困難、尿痛、血尿等表現(xiàn)及特點(diǎn)，有無合并泌尿系統(tǒng)感染。3、了解X線、腹部平片等檢查結(jié)果。4、評(píng)估患者對(duì)體外沖擊波碎石的了解及心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮等情緒?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理〔1〕灌腸或口服瀉藥，利于排空腸道，使結(jié)石定位更加清晰?！?〕治療時(shí)需憋尿，待有尿意時(shí)方可進(jìn)行。2、術(shù)后護(hù)理?！?〕遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥物，控制感染和止血。給予靜脈輸液，促進(jìn)結(jié)石排出?！?〕鼓勵(lì)患者大量飲水，遵醫(yī)囑服用排石湯，以利結(jié)石排出，保持尿路通暢，預(yù)防感染。〔3〕采取適宜的體位引流，促進(jìn)排石。適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量或進(jìn)行熱水浴，促進(jìn)輸尿管開口擴(kuò)張，促進(jìn)排石?！?〕嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況，收集術(shù)后3天內(nèi)尿液進(jìn)行結(jié)石碎渣成分分析，評(píng)估其大小、數(shù)量等，定時(shí)攝腹部平片觀察結(jié)石排出情況。【健康指導(dǎo)】1、向患者解釋碎石后3天內(nèi)尿液呈淡紅色，屬正?，F(xiàn)象；排尿過程中可能因結(jié)石碎片或小結(jié)石經(jīng)尿道排出有排石痛等，不必驚慌，大量飲水后可自行消失。2、鼓勵(lì)患者多飲水，少食高鈣劑高草酸鹽的食物，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。3、腎結(jié)石術(shù)后3周復(fù)查，輸尿管結(jié)石術(shù)后2周后復(fù)查腹部平片。一、治療前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理體外沖擊波為什么能碎石?破碎結(jié)石的同時(shí)會(huì)不會(huì)損傷正常器官，如何配合碎石治療?這些是病人所關(guān)心的問題。醫(yī)護(hù)人員要用通俗而簡(jiǎn)潔的答復(fù)，根據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進(jìn)行術(shù)前宣教，使其解除恐懼心理，更好的配合治療;必要時(shí)可以介紹些成功病例或參觀操作現(xiàn)場(chǎng)，以樹立患者的信心。2、排除禁忌治療前要作B超、造影、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能等檢查，作尿培養(yǎng)排除泌尿系感染，排除碎石禁忌證。術(shù)前用藥有泌尿系感染患者術(shù)前給予有效抗生素，控制感染;可以碎石術(shù)前預(yù)防性運(yùn)用抗生素1天;高血壓及嚴(yán)重心律失常的病人，術(shù)前服用有效的抗高血壓及抗心律失常藥，待病人好轉(zhuǎn)后再予以治療;碎石術(shù)前晚上口服鎮(zhèn)靜安眠藥，以減輕精神緊張。皮膚及腸道準(zhǔn)備術(shù)前必須洗澡，對(duì)輸尿管下段結(jié)石應(yīng)常規(guī)備皮，去除皮膚外表的油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高療效。碎石術(shù)前一天，特別是輸尿管上中段結(jié)石要服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，防止腸積氣、積糞干擾影像，阻礙沖擊波傳播。碎石前可少吃或不吃，防止惡心、嘔吐病癥發(fā)生。5、充盈臟器碎石前保證膀胱適度充盈，有利于結(jié)石超聲定位，有利于結(jié)石粉碎。體外碎石術(shù)后護(hù)理1、碎石術(shù)后護(hù)理措施碎石術(shù)后6h內(nèi)適當(dāng)臥床休息，6h后多飲水，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出，適當(dāng)應(yīng)用抗炎、利尿、解痙藥物，口服排石藥物，如腎石通、排石顆粒。局部病人因碎石排出引起術(shù)后絞痛，可給予654-2、阿托品、度冷丁鎮(zhèn)痛。2、觀察尿液包括顏色及碎石沉渣。治療后出現(xiàn)肉眼血尿，幾乎是不可防止的，可以自行停止。護(hù)理上應(yīng)注意血尿的顏色及消失時(shí)間，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)靜脈輸液，使其增加血容量，通過多排尿到達(dá)內(nèi)沖洗的目的。對(duì)有導(dǎo)尿管患者要觀察尿袋內(nèi)尿液顏色、量及結(jié)石排出多少。體位排石根據(jù)結(jié)石的不同位置，采用相應(yīng)的活動(dòng)促進(jìn)排石，如跳躍、變換體位、按摩、倒立拍擊等，以利于結(jié)石盡快排出。嚴(yán)密觀察排石情況囑病人每次排尿都在清潔的痰盂內(nèi)，注意有無碎石顆粒，并留標(biāo)本，定性質(zhì)，收集送結(jié)石成分分析，便于確定進(jìn)一步治療方案及指導(dǎo)飲食情況。健康教育囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)，勤排尿，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，飲水量3L/d，尤其睡前飲水，以免尿過度濃縮;并養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣，防止尿液沉渣析出形成微結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成分分析指導(dǎo)調(diào)整飲食。防止大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。2周后復(fù)診，假設(shè)有剩余結(jié)石重復(fù)碎石。八、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)后并發(fā)癥一、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥：90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療:.腎結(jié)石:直徑小于或等于2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最正確選擇。2-3厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要屢次碎石。對(duì)于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(shù)〔mPNNL〕，如果進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，應(yīng)先安置雙J形輸尿管導(dǎo)管，防止碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街〃堵塞輸尿管。.輸尿管結(jié)石:輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。但那些在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)屢次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。.膀胱結(jié)石:一般可采用體外沖擊波碎石治療。對(duì)較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡鈥激光碎石。.尿道結(jié)石:尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。.后尿道結(jié)石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤(rùn)滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進(jìn)行處理。碎石前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機(jī)制異常、戴有心臟起博器、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感染活動(dòng)期、巨大復(fù)雜結(jié)石、嚴(yán)重腎積水腎臟皮質(zhì)萎縮。.絕對(duì)禁忌癥:戴有心臟起博器的患者、2妊娠期、3結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，主要原因有：先天畸形、手術(shù)后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻，因此這類病人不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。.相對(duì)禁忌癥:.凝血機(jī)制異常，凝血機(jī)制異常因可能發(fā)生大出血或出血不止不適宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。.嚴(yán)重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險(xiǎn)，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結(jié)石。.腎功能不全：應(yīng)根據(jù)病因決定治療方案。原那么上盡量保護(hù)腎臟，促使腎臟功能恢復(fù)。如果功能不全是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的，應(yīng)積極解除梗阻、可碎石或采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，那么應(yīng)在糾正腎功能后再行碎石治療。.尿路感染：急性尿路感染時(shí)禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。但是對(duì)于感染石，應(yīng)積極體外碎石治療，碎石后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者應(yīng)積極采取其他方法解除梗阻，如腔內(nèi)鏡或者手術(shù)切開取石。.復(fù)雜結(jié)石：一般認(rèn)為腎臟結(jié)石直徑大于3公分，輸尿管結(jié)石大于2公分應(yīng)采用其他方法碎石治療，經(jīng)皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。.長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)患者，因其活動(dòng)量缺乏碎石后結(jié)石不易排出。碎石術(shù)后并發(fā)癥：（一）并發(fā)癥主要表現(xiàn):.血尿：最為常見并發(fā)癥，多為一到數(shù)次肉眼血尿。絕大多血尿患者不需治療完全可自愈..石街：石街是由大量結(jié)石顆粒在輸尿管內(nèi)堆積而成，多數(shù)為較大腎結(jié)石碎石術(shù)后發(fā)生，石街形成后，局部可以自行緩解排出，多數(shù)需要積極治療。需要密切觀察，要遵守復(fù)診時(shí)間，明確石街形成可立即應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)石街進(jìn)行治療。對(duì)于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)。.高熱：少見，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預(yù)防性的應(yīng)用抗菌素。同時(shí)做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應(yīng)積極采取措施解除。梗阻一旦解除病癥即可緩解。（二）預(yù)防的方法:結(jié)石伴隨感染者必須先行感染治療前方可碎石治療。對(duì)于復(fù)雜的腎結(jié)石、感染石、輸尿管結(jié)石伴腎積水、尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞的患者，于碎石術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。皮膚淤斑一般不用做任何處理。.咳血：腎上盞接近肺臟，在對(duì)腎上盞結(jié)石碎石治療時(shí)由于呼吸運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致沖擊波涉及肺底部，病人術(shù)后有輕微咳血或痰中帶血，一般不嚴(yán)重幾天即可恢復(fù)。在治療腎上盞結(jié)石時(shí)應(yīng)特別注意。.消化道出血：極其少見，多為體外沖擊波碎石時(shí)腸道內(nèi)積氣太多所致..心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無心臟疾病及時(shí)處理防止發(fā)生。.結(jié)石不能排出：輸尿管結(jié)石被軟組織包裹、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有狹窄，碎石術(shù)后結(jié)石碎屑不能排出，需要配合輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)的碎石治療，極個(gè)別患者需進(jìn)行手術(shù)切開取石。.結(jié)石不能碎開：有極少數(shù)結(jié)石沖擊波不能碎開，需要采取其他方法進(jìn)行治療。（三）療效碎石的預(yù)期效果與結(jié)石不同情況有關(guān).與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來講，結(jié)石較小碎石效果較好，腎盂結(jié)石二厘米以下、輸尿管結(jié)石一厘米以內(nèi)，根本上經(jīng)體外沖擊波治療即可粉碎及排出。個(gè)別較小的結(jié)石由于病程長(zhǎng)及身體原因須屢次碎石治療。體積較大結(jié)石應(yīng)低能量屢次數(shù)破碎，防止碎石屑形成石街堵塞輸尿管造成尿路梗阻。.與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序?yàn)椋喊螂捉Y(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石?？蓱?yīng)用腔鏡碎石。.與結(jié)石成分的關(guān)系：結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。.與結(jié)石梗阻時(shí)間的關(guān)系：結(jié)石梗阻的時(shí)間越長(zhǎng)，碎石的效果越差。因?yàn)榻Y(jié)石梗阻時(shí)間長(zhǎng)、周邊出現(xiàn)炎癥反響、甚或纖維增生和肉芽組織生長(zhǎng)，常見結(jié)石已經(jīng)粉碎因纖維包裹不能排出，另外因?yàn)榻Y(jié)石下方有息肉阻擋以及其他原因形成的輸尿管狹窄，碎石顆粒無法排出。所以在屢次碎石后效果不良者，應(yīng)考慮改用其他方法輔助治療。第十四其他一、預(yù)防靜脈炎護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、了解患者靜脈用藥的名稱、濃度、劑量、方法等，了解藥物對(duì)血管的影響。能引起靜脈炎的主要藥物有：氮芥、5FU、絲裂霉素、鉑類、蒽環(huán)類、長(zhǎng)春瑞濱等。2、評(píng)估患者靜脈穿刺血管的粗細(xì)、彈性、走向等，評(píng)估有無上腔靜脈壓迫，了解影響靜脈輸液的因素。【護(hù)理措施】1、根據(jù)各種藥物的性能、作用合理安排靜脈給藥的順序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。2、向患者和家屬講解治療目的，藥物種類及考前須知，取得患者和家屬的理解和配合。對(duì)強(qiáng)刺激性高危化療藥物使用前，必須簽署“化療藥物靜脈治療知情同意書〞。3、注意科學(xué)合理保護(hù)血管。①靜脈穿刺宜從遠(yuǎn)端靜脈開始；②選擇粗、直、彈性好的血管給藥。宜選擇前臂較粗的靜脈，不宜選擇較小的靜脈及手背、手腕的靜脈。因下肢靜脈易栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥；③宜用靜脈留置針給藥。有條件者最好采用PICC置管給藥；④強(qiáng)刺激藥物，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等適當(dāng)稀釋；⑤防止藥物外滲損傷血管穿刺處周圍組織。4、減輕給藥過程中藥物對(duì)血管的不良影響；①靜脈輸注化療藥物或?qū)ρ苡忻鞔_影響的藥物前后一般用生理鹽水或5%葡萄糖溶液快速滴注，沖洗靜脈；②輸注化療藥物過程中，常規(guī)給予硫酸鎂沿血管方向濕敷，持續(xù)時(shí)間7-8小時(shí)。濕敷應(yīng)距穿刺處上方2-3cm，每4小時(shí)更換1次；③使用微波治療儀，局部外涂百素凝膠，喜遼妥等軟膏防治靜脈炎。5、靜脈給藥過程中，注意觀察輸液是否通暢、有無藥液滲漏等，穿刺局部、周圍及沿血管方向有無紅、腫、熱、痛等炎癥反響。一旦發(fā)生，及時(shí)處理?！窘】抵笇?dǎo)】1、交待患者靜脈穿刺的肢體，化療當(dāng)天至結(jié)束后3天內(nèi)一般情況下防止熱水浸泡、熱敷及搔抓，VCR及奧沙麗柏必須防止冷刺激。2、叮囑患者感覺輸液或置管部位疼痛或不適時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3、發(fā)生靜脈炎的肢體要抬高制動(dòng)，外敷藥物及時(shí)更換。二、化療患者口腔炎防治護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、了解患者目前的病情、用藥情況；查看、口腔黏膜有無炎癥、潰瘍、出血、牙齦的顏色，有無紅腫、潰瘍；口腔有無異味及疼痛等。2、詢問患者進(jìn)食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和方法。3、了解患者對(duì)口腔炎與化療關(guān)系的認(rèn)識(shí)。【護(hù)理措施】1、化療前向患者和家屬講解化療藥物可能發(fā)生口腔炎的副作用，如出現(xiàn)不知病癥，包括口腔黏膜疼痛、出血、進(jìn)食困難等，需做好心理護(hù)理。2、根據(jù)化療患者口腔病變的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖谝?。?〕無發(fā)生口腔炎患者指導(dǎo)漱口，對(duì)于尚無口腔炎者，化療當(dāng)起至化療結(jié)束后一周，常規(guī)使用生理鹽水500ml+5%碳酸氫鈉溶液50-100ml在飯及嘔吐后含漱或清水交替漱口，3－4次/日。(2)對(duì)于輕度口腔炎者，給予漱口、替硝唑或生理鹽水500ml加維生素B10ml，與清水交替漱口，3—4次/日。3)對(duì)于重度口腔炎者，如有口腔潰瘍、疼痛、進(jìn)食困難，在應(yīng)用輕度口腔炎采用的漱口措施外，還可使用維斯克、貝復(fù)濟(jì)噴于潰瘍處，促進(jìn)潰瘍愈合。疼痛明顯或進(jìn)食困難者可給予生理鹽水500ml+利多卡因10ml含漱，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。3、對(duì)于中、重度口腔炎者，可對(duì)于重度口腔炎者微波治療，2次/日?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者正確選擇和使用漱口液。2、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。三、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的一般情況，有無上腔靜脈壓迫綜合征。2、評(píng)估患者的血管，選擇適當(dāng)?shù)撵o脈穿刺導(dǎo)管。3、了解患者對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)，有無緊張、害怕的心理。4、檢查PICC插管用藥是否齊全?！咀o(hù)理措施】1、插管前向患者介紹PICC插管的目的、優(yōu)點(diǎn)、插管步驟及置管前后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并要求患者在充分認(rèn)識(shí)PICC后簽署知情同意書。2、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行插管，執(zhí)行無菌操作技術(shù)。3、置管當(dāng)天必須用彈力繃帶壓迫置管處，防止出血。囑置管后48h內(nèi)穿刺側(cè)手掌反復(fù)做握拳及松拳動(dòng)作，及濕敷上臂4次/d，20min/次，交代患者限制和減少穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，插管次日按無菌技術(shù)操作更換敷貼，嚴(yán)密觀察置管局部有無滲血、出血、腫脹等異常情況，并宣教置管后考前須知及相關(guān)知識(shí)。4、使用PICC輸液期間，注意觀察插管局部有無滲血。紅腫、感染及導(dǎo)管有無脫出等。輸液完畢后，根據(jù)具體情況封管。。5、加強(qiáng)PICC置管期間觀察。每日詢問患者有無疼痛不適，查看插管局部情況，每周性標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)1-2次〔包括正確標(biāo)準(zhǔn)沖管、封管，消毒、更換敷料貼及肝素帽〕。6、一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方局部發(fā)硬、紅腫、脹痛的不適，可采用硫酸鎂濕熱敷，冷光治療，外涂喜遼妥霜，利百素凝膠等，禁用微波治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、交待患者穿刺側(cè)肢體防止劇烈活動(dòng)，禁止提重物，穿脫衣服時(shí)宜小心，以免導(dǎo)管脫出。2、交待患者保持穿刺處清潔、枯燥，洗澡時(shí)防止弄濕。3、指導(dǎo)帶管出院患者定期回院進(jìn)行置管護(hù)理。四、休克護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。2、評(píng)估患者精神狀態(tài)、皮膚色澤、溫度、是否有出血點(diǎn)、瘀斑、口唇、甲床有無發(fā)紺，四肢是否厥冷，了解微循環(huán)灌注情況。3、評(píng)估水電解質(zhì)及酸堿平衡，如有無口渴、惡心、嘔吐、皮膚彈性改變，呼吸氣味和節(jié)律改變等。4、對(duì)于創(chuàng)傷性休克著，評(píng)估傷口出血；感染性休克者，重點(diǎn)觀察體溫；心源性休息者，觀察心率及心律的變化?！咀o(hù)理措施】1、絕對(duì)臥床休息，防止不必要的搬動(dòng)，患者取中凹臥位，抬高頭胸部約10-20°,抬高低肢約20-30°，有利于氣道通暢，改善缺氧病癥，并利于下肢靜脈血回流，增加回心血量。2、保暖，防止寒冷加重微循環(huán)衰竭。3、吸氧，保持呼吸道通暢。有義齒者，取出義齒；抽搐頻繁著，使用牙墊，防止咬傷舌頭；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，及時(shí)吸痰拍背，防止吸