常用搶救藥物

常用搶救藥物簡(jiǎn)介萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院ICU陳凌波學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉心血管常用藥物分類

23掌握常用藥物的用法4掌握常用藥物的副作用

了解常用藥物的作用機(jī)理

心血管藥物的分類抗心律失常藥物抗休克藥物降壓藥物

其它抗心衰藥物急救抗心絞痛藥物抗休克藥物血管收縮劑血管活性藥物提高心率藥物抗休克藥物血管收縮劑包括去甲腎上腺素、間羥胺、腎上腺素等主要通過(guò)興奮α受體而收縮血管，部分有興奮β受體的作用收縮壓、舒張壓均可升高須在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗休克藥物

腎上腺素（副腎素Epinephrine）作用機(jī)理1.興奮α受體及β受體2.α受體主導(dǎo)血管（如皮膚、粘膜、腎臟血管）收縮；β受體主導(dǎo)血管（如冠脈、骨骼肌動(dòng)脈）舒張抗休克藥物-腎上腺素作用：臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。劑量：1ml:1mg抗休克藥物-腎上腺素用法：1心跳驟停：腎上腺素1mg靜脈注射，可重復(fù)使用。將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內(nèi)直接注入，同時(shí)配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。2支氣管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要時(shí)可反復(fù)注射。3局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血處。抗休克藥物-腎上腺素【副作用】1有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無(wú)力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)。2大劑量可致腹痛、心律失常。不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)有心悸、不安、面色蒼白、頭痛、震顫等。有時(shí)可有心率失常，嚴(yán)重者可因室顫致死。因其劑量大或者進(jìn)入血管而引起血壓急劇升高時(shí)，可用硝酸酯類、硝普鈉等拮抗?？剐菘怂幬?腎上腺素使用注意事項(xiàng)：搶救時(shí)大聲復(fù)述醫(yī)囑，得到確認(rèn)后再使用確保靜脈通暢，藥物進(jìn)入患者體內(nèi)使用后嚴(yán)密觀察生命體征抗休克藥物去甲腎上腺素(正腎上腺素）作用機(jī)理：興奮α受體及β受體血管收縮作用明顯，持續(xù)時(shí)間較短適用于除出血性休克外的各型休克抗休克藥物-去甲腎上腺素適應(yīng)癥：主要升壓作用，靜滴用于各種休克(但出血性休克禁用)。劑量：1ml:2mg必須靜脈滴注，4-10μg/min,防止?jié)B漏使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)可引起腎血管收縮，過(guò)量可導(dǎo)致腎功能衰竭抗休克藥物-去甲腎上腺素用法用量：口服，治上消化道出血，每次服注射液1～3mg)，每日3次，加入適量冷鹽水服下靜滴，臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μｇ，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴抗休克藥物-去甲腎上腺素不良反應(yīng)：搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品時(shí)，重要器官如心，腎等因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。長(zhǎng)時(shí)間滴注如驟然停藥，可見血壓突然下降，故應(yīng)逐漸降低滴速而后停藥。

因靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濃度過(guò)高或藥液漏出血管外，都可引起局部缺血性壞死。故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏。一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。劑量過(guò)大或滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)尚可使腎臟血管劇烈收縮，引起少尿、無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。故用藥期間尿量至少保持每小時(shí)25ml以上?？剐菘怂幬?去甲腎上腺素注意事項(xiàng)：1．本品不可與堿性藥物配伍，也不得加入血漿或全血中滴注，以免失效。2．用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍。3．高血壓、動(dòng)脈硬化，器質(zhì)性心臟病，無(wú)尿患者及孕婦禁用本品。

抗休克藥物-間羥胺間羥胺（阿拉明）興奮α受體及β1受體血管收縮作用較弱但持久，增加心收縮力適用于各種休克早期靜注、肌注：5-20mg/次，靜滴200-400μg/min與堿性藥物合用可致藥物分解對(duì)腎血管影響不大，常被用作去甲腎上腺素的代替品

抗休克藥物-間羥胺藥物動(dòng)力學(xué)有：靜注1－2分鐘起效，持續(xù)約20分鐘。不被單胺氧化酶破壞，作用較久。劑量：1ml∶10mg抗休克藥物-間羥胺適應(yīng)癥①防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓②由于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對(duì)癥治療③也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。抗休克藥物-間羥胺用法：①肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以間羥胺計(jì)），在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘②靜脈注射，初量0.5－5mg，繼而靜滴，用于重癥休克③靜脈滴注，將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。

抗休克藥物-間羥胺不良反應(yīng)：①心律失常②升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；

③過(guò)量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過(guò)高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)；④長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。

抗休克藥物-間羥胺注意事項(xiàng)：靜脈時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。

抗休克藥物劑量依賴型血管活性藥物主要指多巴胺及多巴酚丁胺血管作用具有雙重性，依用藥速度變化均需靜脈用藥劑量：2ml：20mg抗休克藥物多巴胺激動(dòng)β1受體促去甲腎上腺素釋放

收縮力加強(qiáng)

心輸出量增加

心率加快

抗休克藥物多巴胺ug/(kg.min)擴(kuò)張腎臟血管正性肌力作用血管收縮2-4

5-1010-20尿量收縮壓腎血流、尿量抗休克藥物-多巴胺適應(yīng)癥：心衰、急性心肌梗塞并休克、心臟手術(shù)后低排綜合癥利尿：與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用抗休克藥物-多巴胺不良反應(yīng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽抗休克藥物多巴酚丁胺激動(dòng)β1受體收縮力加強(qiáng)

心輸出量增加

心率加快

抗休克藥物-多巴酚丁胺多巴酚丁胺血管作用常用劑量為2.5-10μg/kg.min

小劑量小于16μg/kg.min

收縮血管大劑量大于20μg/kg.min

舒張血管較少引起心律失常，在增加心排血量時(shí)不加快心率。大劑量則引起血壓上升和心率加快?？剐菘怂幬?多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：使用本品期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，靜滴時(shí)隨時(shí)注意安全性和有效性。與硝普納、多巴胺和硝酸甘油合用，心輸出量增加，肺毛細(xì)楔壓降低、心功能改善等均比單用為好。

抗休克藥物阿托品類包括阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿適應(yīng)癥心源性休克伴血管痙攣及心動(dòng)過(guò)緩、感染性休克及心跳驟停，心率快者慎用劑量：1ml：0.5mg抗休克藥物-阿托品作用機(jī)理：本品為抗膽堿藥能，與M膽堿受體結(jié)合，對(duì)抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用。主要解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓；興奮呼吸中樞?？剐菘怂幬?阿托品適應(yīng)癥（1）解除平滑肌痙攣；（2）制止腺體分泌；（3）用于眼科；（4）緩慢型心律失常；（5）抗休克；（6）解救有機(jī)磷酸類中毒。

抗休克藥物-阿托品

用法緩慢型心律失常、抗休克：0.5-1mg/次，分次靜脈注射有機(jī)磷酸酯類中毒，輕度中毒者肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日，中度中毒者肌注或靜注1mg～2mg/次，1次/0.5～2小時(shí)。用于哮喘持續(xù)狀態(tài)，1mg～3mg溶于4ml生理鹽水，進(jìn)行霧化吸入治療10分鐘，其療效可持續(xù)3～5小時(shí)。

抗休克藥物-阿托品副作用常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。劑量過(guò)大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過(guò)度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作對(duì)癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時(shí)，外周癥狀可用新斯的明對(duì)抗?？剐乃ニ幬飶?qiáng)心甙類西地蘭（去乙酰毛花甙丙）正性肌力作用，減慢心率作用適用于急性心功能不全或慢性心衰急性發(fā)作者及某些室上性心律失常心室率較快者。（AF、Af等）急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用靜脈給藥抗心衰藥物-西地蘭劑量：2ml：0.2mg/0.4mg用法：0.2-0.4MG加入5%GS20-40ML緩慢靜注（不少于5MIN）抗心衰藥物-西地蘭西地蘭副作用（1）心臟反應(yīng)（最嚴(yán)重最危險(xiǎn)不良反應(yīng)）：各種心律失常、AVB、竇性心動(dòng)過(guò)緩；（2）胃腸道反應(yīng)（最常見的早期中毒癥狀）：厭食、惡心嘔吐及腹瀉。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：復(fù)視黃視、意識(shí)障礙或煩躁（視覺異常通常是強(qiáng)心甙中毒的先兆、停藥指征）

抗心衰藥物-西地蘭注意事項(xiàng):1.過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。

2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

3.嚴(yán)重心肌損害及是能功能不全者慎用。禁與鈣注射劑合用。

4.近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用?？剐慕g痛-硝酸甘油硝酸甘油片劑：0.5MG/片針劑：5MG/ML/支

作用機(jī)理：直接松弛血管平滑肌，硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)（前負(fù)荷）；擴(kuò)張冠脈，增加冠脈供血

抗心絞痛-硝酸甘油注意事項(xiàng)（1）過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象，片劑用于舌下含服，不可吞服。（2）小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。（3）應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。誘發(fā)低血壓時(shí)可合并反常性心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重。（4）可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。

抗心絞痛-硝酸甘油硝酸甘油禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用?？剐慕g痛-硝酸甘油作用機(jī)理：硝酸甘油擴(kuò)張靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低?？剐慕g痛-硝酸甘油用法用量開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量

抗心絞痛-硝酸甘油副作用：1頭痛、面色潮紅、灼熱感、耳鳴、眩暈、反射性心動(dòng)過(guò)速、低血壓（直立性）2大劑量可引起頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、紫紺等3可產(chǎn)生耐藥性

抗心絞痛-嗎啡嗎啡是鴉片中最主要的生物堿（含量約10-15%），1806年法國(guó)化學(xué)家F·澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來(lái)。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果狗吃下去后很快昏昏睡去，用強(qiáng)刺激法也無(wú)法使其興奮蘇醒；他本人吞下這些粉末后也長(zhǎng)眠不醒。據(jù)此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯（Morpheus）的名字將這些物質(zhì)命名為“嗎啡”。嗎啡（10MG/1ML/支）：麻醉藥物抗心絞痛-嗎啡適應(yīng)癥1.鎮(zhèn)痛：有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。１次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)４～８小時(shí)，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。2.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

3.鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。

抗心絞痛-嗎啡用法常用量皮下注射/靜脈注射：NS9ml+嗎啡10mg取3-10mg不良反應(yīng)：抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。

抗心絞痛-嗎啡副作用：眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制2.對(duì)平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加3.心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放抗心絞痛-嗎啡注意事項(xiàng)1.連續(xù)使用可成癮，需慎用。2.慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用；急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)忌用。3.顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用。4.膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。5.在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診治?？垢哐獕核幬?硝普鈉硝普鈉50MG/瓶作用機(jī)理：血管抗張劑，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微靜脈，降低外周血管阻力。一般不降低冠脈血流、腎血流及腎小球?yàn)V過(guò)率。（可降低前后負(fù)荷）適用范圍：

1、用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。2、用于急性心力衰竭，抗高血壓藥物-硝普鈉用法用量：用前將本品50mg(1支)溶解于50ml5%葡萄糖溶液中，在避光注射器中靜脈推注。成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5μg/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量。

抗高血壓藥物-硝普鈉注意事項(xiàng)：

1、本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)。2、應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；腎功能不全而本品應(yīng)用超過(guò)48~72小時(shí)者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100μg/ml；氰化物不超過(guò)3μmol/ml，

抗高血壓藥物-硝普鈉不良反應(yīng)1、毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，2.以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁與靜脈給藥速度有關(guān)(2)硫氰酸鹽中毒時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短(3)氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。(4)皮膚：皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1~2年)才漸退?？剐穆墒СＫ?可達(dá)龍可達(dá)龍（胺碘酮）注射劑：150MG:3ML/支藥理作用：降低主動(dòng)脈壓力，減少外周阻力，從而維持心輸出量。減慢竇性心律；延長(zhǎng)房室結(jié)、心房、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；減慢傳導(dǎo)。對(duì)旁路前向、逆向有效不應(yīng)期均延長(zhǎng)?？剐穆墒СＫ?可達(dá)龍適應(yīng)癥：治療嚴(yán)重的心律失常，尤適用于下列情況：嚴(yán)重的室上性心律失常心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合癥室性心律失?？剐穆墒СＫ?可達(dá)龍劑量用法：