心血管疾病的手術(shù)治療

心血管疾病的手術(shù)治療

CardiovascularDiseases心血管外科的發(fā)展史國際：20世紀(jì)30年代——1953發(fā)明了體外循環(huán)機(jī)——20世紀(jì)60年代心臟外科得到了迅猛發(fā)展。國內(nèi)：1944年吳英愷實(shí)施PDA結(jié)扎標(biāo)志我國心血管外科的開端，相繼開展了先心、瓣膜、冠脈、大血管等手術(shù)——20世紀(jì)70年代進(jìn)一步發(fā)展

我國心臟外科現(xiàn)狀發(fā)展迅猛醫(yī)療資源缺乏：主要集中在幾個(gè)大的心臟中心需求量大：中國潛在需要接受心臟外科治療的病人接近千萬，我國每年心臟手術(shù)不足10萬患者經(jīng)濟(jì)條件受限我院心臟外科診治范圍

2012年我科完成心臟外科各類手術(shù)353例，診療范圍包括冠脈搭橋手術(shù)各種先天性心臟病心臟瓣膜外科大血管疾病心臟腫瘤主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※?5、室間隔修補(bǔ)術(shù)1、心臟解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜結(jié)構(gòu)冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)束心臟外觀

心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)心臟瓣膜冠狀動(dòng)脈心臟傳導(dǎo)束心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心臟手術(shù)分類

哪些心臟病需要手術(shù)？先天性心臟病瓣膜病冠心病大血管疾病心臟腫瘤

分類一、先天性心臟?。?、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏竇瘤破裂、冠狀動(dòng)脈瘺、主－肺動(dòng)脈間隔缺損等。2、右向左分流型：法洛四聯(lián)征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等。3、無分流型：肺動(dòng)脈瓣狹窄等。二、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。三、缺血性心臟?。汗谛牟〖捌洳l(fā)癥。四、心臟腫瘤：粘液瘤等。五、大血管疾?。盒刂鲃?dòng)脈瘤等。分類主要診斷方法癥狀：差異較大，一般無特異性，如疲勞、氣急、心悸、紫紺、浮腫等。心臟體征：特別是心臟雜音有特異性，根據(jù)雜音性質(zhì)可獲得初步診斷。超聲心動(dòng)圖：心臟彩超可觀察心臟結(jié)構(gòu)，做出明確診斷，所以最重要。心臟X線像：可獲得間接診斷依據(jù)。心電圖：常規(guī)檢查，可診斷有無心律失常、心肌缺血、心肌肥厚等。心導(dǎo)管檢查：一般不用，對(duì)復(fù)雜病例可確診。主要診斷方法

心臟病的治療方法1、

外科治療2、藥物治療3、介入治療2、心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、冠脈搭橋術(shù)肺動(dòng)脈瓣切開體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病AtheroscleroticCoronaryArtery（一）概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧。冠狀動(dòng)脈鑄型（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病（四）輔助檢查心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)S-T段抬高，或S-T段壓低，T波倒置。急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)異常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改變。冠狀動(dòng)脈造影：可以對(duì)冠狀動(dòng)脈各支病變以及心腔變化提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)診斷以及某些功能診斷。高速螺旋CT：核醫(yī)學(xué)：心肌灌注顯像的應(yīng)用最為廣泛。（五）治療內(nèi)科藥物治療介入治療：冠脈單支、單處，狹窄<50%--PTCA+支架。外科治療：冠脈搭橋術(shù)---多支病變，狹窄>75%或左主干狹窄>50%。1、藥物治療無效的心絞痛;2、左冠狀動(dòng)脈主干病變，若不手術(shù)治療患者多在3-4年內(nèi)死亡;3、3支冠狀動(dòng)脈均有病變;4、急性心肌梗死并發(fā)癥如室壁瘤、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)先內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥心臟跳動(dòng)下CABGCPB下CABG吻合非常確切1、低溫體外循環(huán)下（CPB）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)2、非體外循環(huán)下（OPCPB）心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3、機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4、激光心肌打孔血運(yùn)重建5、心臟移植術(shù)手術(shù)方法橋血管：大隱靜脈橈動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈固定器主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號(hào)、11號(hào)刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無損傷線、12#尿管x2、10號(hào)尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時(shí)伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管體外循環(huán)人員提供物品（8件）*主動(dòng)脈插管*上腔插管、下腔插管*灌注針、灌注管道*右心吸引頭*左房引流管*管道人造代用品人造心臟瓣膜人造瓣環(huán)人造血管補(bǔ)片手術(shù)縫線人造心臟瓣膜

人造瓣環(huán)各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜雙葉機(jī)械瓣帶支架生物瓣無支架生物瓣保留二尖瓣后瓣的置換術(shù)機(jī)械瓣二尖瓣置換人造血管補(bǔ)片

主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)

利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。又稱心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonarybypass，CPB)。

目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心臟直視手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)野。體外循環(huán)體外循環(huán)原理

體外循環(huán)基本裝置血泵氧合器變溫器濾器動(dòng)靜脈插管管道體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)機(jī)氧合器血泵、氧合器、濾器動(dòng)、靜脈插管體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※6步開胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸開胸建立體外循環(huán)步驟※肝素化主動(dòng)脈過帶主動(dòng)脈荷包（3針）、上腔荷包（1針）主動(dòng)脈插管、上腔插管、插灌注管循環(huán)開始下腔荷包（1針）、下腔插管上、下腔過帶、插左心引流管（1針）主動(dòng)脈阻斷、冷停跳灌注體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸室缺修補(bǔ)手術(shù)小室缺0/4無損傷線八字縫合補(bǔ)片縫合后的室缺體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作

撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低位倒吸。2、倒吸停止，撤離左心引流管及灌注管。3、并行下生命體征允許阻斷下腔管，撤離下腔管。4、停體外循環(huán)機(jī)，撤離上腔管，生命體征良好管道血液回收。通過主動(dòng)脈管給血。5、魚精蛋白中和后撤離主動(dòng)脈插管，通過外周靜脈給血。體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)

止血關(guān)胸關(guān)胸（1）清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔和縱隔）9*24角針7#