偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療

2023/1/311偏側(cè)忽略癥的康復(fù)昆明學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院昆明市第二人民醫(yī)院李蕊主要內(nèi)容22023/1/31熟悉偏側(cè)忽略癥的定義及特點(diǎn)1掌握偏側(cè)忽略癥常用評(píng)定方法2掌握偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療方法3了解偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機(jī)制4患者信息楊某，女，45歲，右利手，中學(xué)教師。2月前發(fā)病，左側(cè)偏癱，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，治療后左側(cè)肢體大部分關(guān)鍵肌肌力3-4級(jí)，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）：29分。不能完成日常自我照顧，行走不穩(wěn)。32023/1/3142023/1/31一、偏側(cè)忽略癥定義（hemineglect）偏側(cè)空間忽略癥、單側(cè)（空間）忽視癥（hemispatialneglect）指腦損傷患者無法意識(shí)到或不注意病灶對(duì)側(cè)空間內(nèi)的事物，不能對(duì)該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工的表現(xiàn)。不能用初級(jí)的感覺、運(yùn)動(dòng)、智力、情感的缺陷來解釋，是腦損傷患者常見的綜合征。52023/1/31二、偏側(cè)忽略癥-概述右半球腦卒中患者發(fā)生率10%~82%，平均35%。多發(fā)部位：右頂下小葉、右頂顳交界區(qū)、右前額葉、右基底節(jié)、丘腦、扣帶回。左腦損傷導(dǎo)致有偏側(cè)忽略癥較少，且較輕、較短暫。62023/1/31三、偏側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上僅從段落的右半開始閱讀寫字寫在紙的右半部分72023/1/31忽略范圍：身體、近身的、身外的82023/1/31四、偏側(cè)忽略癥評(píng)定測(cè)試敏感度:13-100%1.大部分測(cè)試50%2.自由繪畫（畫鐘）6%組合任務(wù)達(dá)88%3.不規(guī)則形狀的劃銷4.復(fù)雜的雙分線5.小星劃銷加上下面可達(dá)100%6.部分圖片（房屋物體掃視）7.朗讀文章(3列)8.說出餐具里的食品92023/1/31102023/1/311.1短線劃銷1.1短線劃銷112023/1/31122023/1/311.2字母刪除132023/1/311.2字母刪除142023/1/311.3臨摹圖形152023/1/312.自由繪畫（畫鐘）3.不規(guī)則形狀刪除162023/1/31Normal172023/1/31Neglect3.不規(guī)則形狀刪除182023/1/314.復(fù)雜的雙分線5.小星劃銷192023/1/31202023/1/316.房屋物體掃視212023/1/31222023/1/31自去年以來，許多辦公室的租金下降了。據(jù)近日公布的一項(xiàng)調(diào)查，倫敦和東京是全球辦公室租金最貴的城市，巴黎、莫斯科等城市進(jìn)入了最貴的前10名之列，隨著大量閑置辦公室返回市場(chǎng)，美國可利用的辦公室顯著增加了，紐約和舊金山的辦公室市場(chǎng)受打擊最厲害，不過，華盛頓的市場(chǎng)卻改善了。在亞太地區(qū)，中國和泰國是唯一辦公室租金上升的國家。辦公室租金7.朗讀文章232023/1/318.說出餐具里的食物242023/1/318項(xiàng)測(cè)試結(jié)果：陽性康復(fù)診斷：1.偏側(cè)忽略癥2.運(yùn)動(dòng)功能障礙3.ADL障礙行為學(xué)忽略測(cè)試

（BIT：Behavioral

InattentionTest）

英國版、德國版、香港版。。。15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化套表6項(xiàng)常用的筆紙測(cè)試（129/146）9項(xiàng)行為學(xué)測(cè)試（61/81）252023/1/311.不同患者忽略范圍比例不同。262023/1/31五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn)2.表現(xiàn)形式多樣

基于空間

基于物體

基于空間和物體

隱性加工

表征性忽略272023/1/31五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn)基于空間的偏側(cè)忽略282023/1/31基于物體的偏側(cè)忽略292023/1/31基于空間和物體的偏側(cè)忽略302023/1/31偏側(cè)忽略癥的隱性加工312023/1/31322023/1/31表征性忽略3.消退/熄滅現(xiàn)象（extinction）

在非忽略側(cè)沒有刺激的情況下，患者會(huì)注意到忽略側(cè)的刺激；一旦非忽略側(cè)有刺激，則被吸引過去-“黏住”。332023/1/31五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn)右側(cè)占優(yōu)勢(shì)：消退/熄滅（extinction）342023/1/31表征性忽略352023/1/313.消退/熄滅現(xiàn)象（extinction）

在非忽略側(cè)沒有刺激的情況下，患者會(huì)注意到忽略側(cè)的刺激；一旦非忽略側(cè)有刺激，則被吸引過去-“黏住”。362023/1/31五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn)右側(cè)占優(yōu)勢(shì)：消退/熄滅（extinction）372023/1/31AsymmetricAttentionControl382023/1/31六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機(jī)制AsymmetricAttentionControl392023/1/31六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機(jī)制AsymmetricAttentionControl402023/1/31六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機(jī)制鑒別412023/1/31看不見忽略偏盲視而不見VS偏側(cè)忽略癥的不利影響ADL：梳洗、吃飯、穿衣、行走運(yùn)動(dòng)功能語言交流、閱讀危險(xiǎn)影響其它功能的康復(fù)訓(xùn)練422023/1/31七、偏側(cè)忽略癥的治療1.自上而下訓(xùn)練2.視動(dòng)訓(xùn)練3.頸部振動(dòng)4.TENS5.前庭刺激（冷/熱水）432023/1/316.半邊透光眼鏡7.棱鏡適應(yīng)8.rTMS/tDCS9.藥物10.手動(dòng)作的觀察七、偏側(cè)忽略癥的治療1.自上而下（教授策略、自我提示+過中線運(yùn)動(dòng)）主動(dòng)掃視任務(wù)書左邊紅線、夾子房屋里或桌面上物體燈塔策略（想象）442023/1/31452023/1/312.視動(dòng)訓(xùn)練462023/1/31472023/1/31七、偏側(cè)忽略癥的治療3.頸部振動(dòng)482023/1/31七、偏側(cè)忽略癥的治療4.TENS(TranscutaneousElectricalNerveStimulation)492023/1/31七、偏側(cè)忽略癥的治療5.前庭刺激502023/1/31七、偏側(cè)忽略癥的治療35位亞急性期腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（4w常規(guī)作業(yè)治療+右半視野遮蔽）和對(duì)照組（僅常規(guī)作業(yè)治療），治療組BIT顯著增高(Tsangetal.,2009)6.半邊透光眼鏡七、偏側(cè)忽略癥的治療512023/1/317.棱鏡適應(yīng)七、偏側(cè)忽略癥的治療522023/1/318.1.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）1985年,Barker,首創(chuàng)（英國Magstim公司）53磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電流TMS治療-偏側(cè)忽略癥使用1Hz的rTMS；畫鐘試驗(yàn)和雙分線試驗(yàn)均顯著改善。左頂葉皮質(zhì)興奮性的長時(shí)間抑制可改善對(duì)同一半側(cè)空間的注意，減輕右腦損害患者對(duì)側(cè)視覺空間的忽略癥狀。54Brighina

etal.,20038.2.經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）利用弱電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)治療效應(yīng)取決于頭皮上電極的正負(fù)性陰極——健側(cè)腦陽極——患側(cè)腦55七、偏側(cè)忽略癥的治療9.藥物哌甲酯。。。562023/1/31手動(dòng)作觀察可以顯著改善偏側(cè)忽略癥癥狀；可能與其引起較強(qiáng)的鏡像神經(jīng)元（MNS）（對(duì)應(yīng)忽略癥的關(guān)鍵病灶）的激活與功能重塑有關(guān)。

572023/1/31王偉，單春雷等，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2014；WeiWang,ChunleiShan,etal.ScientiicReports,2015手動(dòng)作觀察對(duì)改善偏側(cè)忽略癥的影響Handactionobservationcanimprovehemineglect.582023/1/31小結(jié)偏側(cè)忽略癥指損傷患者無法意識(shí)到或不注意病灶對(duì)側(cè)空間內(nèi)的事物，不能對(duì)該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工。不能用初級(jí)的感覺、運(yùn)動(dòng)或情感、智力的缺陷來解釋；多發(fā)部位：右腦損傷，頂下小葉常見。多通道/多模式的表現(xiàn)形式；范圍：身體的、近身的、身外的；592023/1/31小結(jié)評(píng)定方法簡(jiǎn)單易行，敏感度高；治療：1.自上而下貫始終；2.視動(dòng)頸動(dòng)常常做；3.三種理療顯效果；（TENS/rTMS/tDCS）4.兩種眼鏡亦可??；（半邊透光鏡、棱鏡）5.前庭刺激不舒服；6.看手吃藥可參考。602023/1/31拓展閱讀：康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，第三版蔡厚德等.單側(cè)忽略癥多重行為與認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制[J].中國特殊教育，2008王偉，單春雷等.手動(dòng)作觀察對(duì)偏側(cè)忽略癥癥狀改善的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2014；WeiWang,ChunleiShan,etal.

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