腹腔室隔綜合癥

概述定義病理生理診斷第3

頁定義概述病理生理診斷人際關(guān)系的重要性室隔綜合征(CompartmentSyndrome)是指在一局限的間隙室內(nèi)，壓力升高所引起組織功能和循環(huán)障礙的表現(xiàn)。腹腔室隔綜合征又譯為腹腔間隔室綜合征、腹內(nèi)高壓綜合征、腹腔筋膜室綜合征等腹腔室隔綜合癥Kron在1984年首次提出腹腔室隔綜合征(AbdominalComp-artmentSyndrome，ACS)這個名詞。2004年12月在澳大利亞召開首次世界腹腔間室綜合征大會，并成立了腹腔室隔綜合征世界聯(lián)合會(WorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome，WSACS)。2006年,首次將腹腔室隔綜合征的定義統(tǒng)一下來圖片來自網(wǎng)絡(luò)，與本主題無關(guān)，特此說明！人際關(guān)系的重要性ACS：腹腔壓力（intra-abdominalpressure，IAP）出現(xiàn)持續(xù)升高且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓（abdo-minalperfusionpressure，APP）≤60mmHg)，并伴新的器官功能障礙/衰竭（各種原因）。點腹內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)：指持續(xù)或反復(fù)的IAP病理性升高(≥12mmHg)

危重患者的正常腹內(nèi)壓(IAP)大約是5~7mmHg

（世界腹腔室隔綜合征協(xié)會WSACS2007.03）人際關(guān)系的重要性ACS分類原發(fā)性ACS：早期手術(shù)或介入放射治療的腹腔盆腔區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷或疾病所致的ACS。繼發(fā)性ACS：源于非腹腔盆腔區(qū)域疾病所致的ACS。復(fù)發(fā)性ACS：隨先前原發(fā)性或繼發(fā)性ACS手術(shù)或藥物治療好轉(zhuǎn)后，再次發(fā)生的ACS。（世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會WSACS2007.03）誠實守信是人際交往的基石原發(fā)性ACS腹腔盆腔區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷或疾病所致的ACS，需早期手術(shù)或介入放射治療點評創(chuàng)傷腹水腫瘤誠實守信是人際交往的基石繼發(fā)性ACS源于非腹腔盆腔區(qū)域疾病所致的ACS點評膿毒血癥燒傷大量液體復(fù)蘇誠實守信是人際交往的基石任何引起腹腔內(nèi)壓力升高的因素均可能引起ACS★腹腔內(nèi)容物體積增加（最常見）★腹膜后體積增加★腹部外來擠壓★不適當(dāng)復(fù)蘇★凝血功能障礙及其他性質(zhì)的出血★嚴(yán)重污染及感染ErtelWetal.CritCareMed,2000病理生理之心血管腔靜脈、門靜脈受壓胸腔壓力心臟前負(fù)荷IAH心臟后負(fù)荷CO心臟受壓、舒張末容積減小HR上、下腔靜脈回流病理生理之肺臟腹內(nèi)壓升高膈肌抬高肺通氣量PCO2肺血管阻力PO2肺順應(yīng)性肺血流量ARDSRidings,etal1995心臟指數(shù)、腹內(nèi)壓力、肺毛細血管楔壓的關(guān)系人際關(guān)系的重要性研究發(fā)現(xiàn)★腹內(nèi)壓升高除減少動脈血流外，直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，造成靜脈高壓及腸道水腫，進一步升高腹內(nèi)壓，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致胃腸血流灌注減少，組織缺血，腸黏膜屏障受損，細菌易位，肝臟功能受損★腸道對腹內(nèi)壓升高最為敏感，一般在出現(xiàn)典型的腎臟、肺臟及心血管癥狀之前，腹內(nèi)壓持續(xù)升高可導(dǎo)致腸壞死，壞死部位常在回腸和右半結(jié)腸★腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致腎血流量減少，濾過率下降，少尿或無尿病理生理之腹腔臟器腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少正常腹部CTACS腹部CTPickhardt,AJR1999AbdomenShapekidneyInferiorVenaCava人際關(guān)系的重要性聽故事，學(xué)道理圖片來自網(wǎng)絡(luò)，與本主題無關(guān)，特此說明！病理生理之腎臟IAP↑→腎血流量、腎小球濾過率、尿量↓→肌酐、尿素氮↑

10mmHg------------尿量開始減少15mmHg------------尿量平均可以減少50%20~25mmHg-------顯著少尿40mmHg------------無尿腹內(nèi)高壓可增高顱內(nèi)壓，降低腦灌流壓。病理生理之中樞神經(jīng)系統(tǒng)ACS對重要器官系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓大腦灌注壓心臟

血容量不足心輸出量

靜脈回心血量

肺毛細血管楔壓、中心靜脈壓

全身血管阻力肺臟

胸腔內(nèi)壓

氣道壓

順應(yīng)性

PaO2PaCO2

胃腸道

腹腔血流量腸系膜上動脈血流量黏膜血流量胃粘膜PH值腎臟尿量腎血流量腎小球濾過率肝臟

門靜脈血流量線粒體功能乳酸鹽清除率腹壁順應(yīng)性

CurrOpinCritCare2005;11:333人際關(guān)系的重要性2目前公認(rèn)直接測量腹腔內(nèi)壓力是直接測壓法的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而間接測壓法的“金標(biāo)準(zhǔn)”則是簡單易行的膀胱內(nèi)測壓法點評膀胱測壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：患者平臥位，經(jīng)膀胱留置Foleys導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管連接Y型管，分別連接測壓管和無菌尿液引流管，以恥骨聯(lián)合水平為0點；排空膀胱后，在測壓部位遠側(cè)夾閉無菌尿液引流管，通過導(dǎo)尿管向排空的膀胱內(nèi)注入50～100ml無菌生理鹽水后測壓腹內(nèi)壓測定平等待人是人際交往的前提ACS是IAP持續(xù)或反復(fù)升高過程的一部分，ACS和IAH是動態(tài)過程的兩個不同階段。根據(jù)不同的IAP，IAH可分為四級點評分級IAPⅠ級12-15Ⅱ級16-20Ⅲ級21-25Ⅳ級＞25

IAH分級標(biāo)準(zhǔn)誠實守信是人際交往的基石★有引起腹內(nèi)壓增高的病因及危險因素★膀胱測壓大于20mmHg★腹部高度膨隆、腹壁高度緊張；呼吸率上升，吸氣壓峰值上升＞8.34kPa(85cmH20)，低氧血癥；少尿或無尿，伴利尿藥無效等表現(xiàn)診斷人際關(guān)系的重要性★腹壁順應(yīng)性減弱：見于急性呼衰，尤其是伴有胸內(nèi)壓升高；一期腹部筋膜閉合術(shù)(abdominalsurgerywithprimaryfascialclosure)；大面積創(chuàng)傷／燒傷；高體重指數(shù)(BMI)和中央型肥胖?！镂改c內(nèi)容物