護(hù)用藥理學(xué)膽堿受體阻斷藥

1.毛果蕓香堿的作用原理是

A．激動(dòng)M受體

B．阻斷M受體

C．激動(dòng)N受體

D．阻斷N受體

E．抑制膽堿酯酶復(fù)習(xí)2．毛果蕓香堿對(duì)眼的作用是A．縮瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)麻痹B．縮瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣C．縮瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)痙攣D．散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹E．散瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣

3．毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是

A．使睫狀體收縮

B．使虹膜開(kāi)大肌松弛

C．抑制膽堿酯酶

D．使虹膜括約肌收縮

E．使睫狀體松弛4．主要用于治療手術(shù)后腸麻痹和膀胱麻痹的藥物時(shí)

A．毒扁豆堿B．新斯的明C．山莨菪堿D．乙酰膽堿E．阿托品A3型題

某女因腹部術(shù)后腸麻痹，擬給予新斯的明治療5.新斯的明治療腸麻痹的依據(jù)是A．抑制膽堿酯酶

B.直接激動(dòng)N1受體C.直接激動(dòng)N2受體D.阻斷M受體E.阻斷N1受體A3型題

6.護(hù)士應(yīng)知道新斯的明有助于減輕患者的

A.惡心B.焦慮C.腹脹D.心率減慢

E.低血壓7.如果患者出現(xiàn)下列哪種癥狀，可能提示新斯的明過(guò)量

A.瞳孔散大B.心率減慢、肌束顫動(dòng)

C.面色潮紅D.驚厥E.皮疹第三節(jié)

膽堿受體阻斷藥教學(xué)要求1.掌握阿托品的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、中毒的解救；2.山莨菪堿、東莨菪堿與阿托品比較的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。3.了解顛茄生物堿的合成、半合成代用品的作用特點(diǎn)。膽堿受體阻斷藥：

是一類(lèi)能與膽堿受體結(jié)合，本身不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生擬膽堿作用，但卻能阻斷膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿或其他膽堿受體激動(dòng)藥作用的藥物。按受體選擇性及用途分：M受體阻斷藥N受體阻斷藥天然生物堿：人工合成：阿托品、東莨菪堿后馬托品、普魯本辛Nn阻斷藥：（神經(jīng)節(jié)阻斷藥）Nm阻斷藥：（肌松藥）美加明去極化型：琥珀膽堿非去極化型：筒箭毒堿M膽堿受體阻斷藥

天然形成的生物堿半合成衍生物或合成生物堿阿托品山莨菪堿東莨菪堿654-2后馬托品溴丙胺太林顛茄莨菪曼陀羅曼陀羅（左）及洋金花（右）【體內(nèi)過(guò)程】吸收:口服易吸收。分布:全身各組織,可通過(guò)BBB和胎盤(pán)屏障。排泄:t1/22-4h，50-60%以原形自尿排出。阿托品（Atropine）（－）M-R大劑量：（－）N1-R

[藥理作用和臨床應(yīng)用]機(jī)制阿托品阿托品（atropine）[作用機(jī)制]★唾液腺〉汗腺〉淚腺〉呼吸道腺體〉消化道腺體阿托品隨劑量增加，依次作用腺體→眼→平滑肌→心臟→血管→CNS特點(diǎn)1.腺體：抑制腺體分泌藥理作用與臨床應(yīng)用

腺體

眼平滑肌

心臟血管與血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用抑制腺體分泌臨床應(yīng)用全麻前給藥嚴(yán)重的盜汗流涎

2.眼睛：阿托品擴(kuò)瞳，眼壓升高，調(diào)節(jié)麻痹（1）擴(kuò)瞳阿托品圖8-2虹膜平滑肌示意圖（2）眼內(nèi)壓升高阿托品圖8-3房水出路(箭頭示房水流出方向)阿托品圖8-5M膽堿受體激動(dòng)藥和阻斷藥對(duì)眼的作用

睫狀肌M-R(-)→睫狀肌松弛而退向外緣→懸韌帶拉緊→晶狀體變扁平→屈光度減低晶狀體(3)調(diào)節(jié)麻痹

睫狀肌懸韌帶阿托品圖8-4調(diào)節(jié)麻痹示意圖藥理作用與臨床應(yīng)用

腺體

眼平滑肌

心臟血管血壓CNS藥理作用抑制腺體分泌擴(kuò)瞳眼壓調(diào)解麻痹臨床應(yīng)用全麻前給藥嚴(yán)重盜汗流涎

虹膜睫狀體炎驗(yàn)光配鏡阿托品胃腸＞膀胱逼尿?。据斈蚬堋⒛懝?、支氣管＞括約?。咀訉m阿托品3.平滑肌：松弛平滑肌平滑肌解痙藥理作用與臨床應(yīng)用

腺體

眼平滑肌

心臟血管血壓CNS藥理作用抑制腺體分泌擴(kuò)瞳眼壓調(diào)解麻痹平滑肌解痙臨床應(yīng)用全麻前給藥嚴(yán)重的盜汗流涎

虹膜睫狀體炎驗(yàn)光配鏡內(nèi)臟絞痛阿托品4.心臟：心率小量（0.4～0.6mg)：少數(shù)人減慢較大量（1~2mg)：加快房室傳導(dǎo)：(-)突觸前膜的M1-R(負(fù)反饋↓)↖(-)竇房結(jié)的M2-R加速阿托品藥理作用與臨床應(yīng)用

腺體

眼平滑肌

心臟血管血壓CNS藥理作用抑制腺體分泌擴(kuò)瞳眼壓調(diào)解麻痹解除平滑肌痙攣加快心率房室傳導(dǎo)加快臨床應(yīng)用麻全前給藥嚴(yán)重的盜汗流涎

虹膜睫狀體炎驗(yàn)光配鏡內(nèi)臟絞痛緩慢型心律失常阿托品5.血管：機(jī)制：(與M受體阻斷無(wú)關(guān))阿托品治療量無(wú)明顯變化大量血管擴(kuò)張改善微循環(huán)體溫升高的代償性散熱反應(yīng)直接擴(kuò)張血管作用藥理作用與臨床應(yīng)用

腺體

眼平滑肌

心臟血管血壓CNS藥理作用抑制腺體分泌擴(kuò)瞳眼壓調(diào)解麻痹解除平滑肌痙攣加快心率房室傳到加快大劑量擴(kuò)血管

臨床應(yīng)用全麻前給藥嚴(yán)重的盜汗流涎虹膜睫狀體炎驗(yàn)光配鏡內(nèi)臟絞痛緩慢型心律失?？剐菘税⑼衅分委焺┝枯p度興奮延髓及其高級(jí)中樞→弱的迷走N興奮作用較大劑量

輕度興奮延髓和大腦（1—2mg）中毒劑量明顯中毒癥狀（譫妄、昏迷等）（10mg以上）持續(xù)大劑量

興奮轉(zhuǎn)為抑制，最終可致循環(huán)和呼吸衰竭阿托品6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)：興奮

腺體

眼平滑肌

心臟血管血壓CNS藥理作用抑制腺體分泌擴(kuò)瞳眼壓調(diào)解麻痹解除平滑肌痙攣加快心率房室傳到加快大劑量擴(kuò)張血管興奮(毒性)臨床應(yīng)用全麻前給藥嚴(yán)重的盜汗流涎

虹膜睫狀體炎驗(yàn)光配鏡內(nèi)臟絞痛緩慢型心律失?？剐菘怂幚碜饔门c臨床應(yīng)用有機(jī)磷中毒解救阿托品[不良反應(yīng)]1.副作用阿托品2.使用過(guò)量呼吸加深加快、高熱、譫妄、驚厥等。3.嚴(yán)重中毒中樞抑制，昏迷和呼吸麻痹等。阿托品的副作用阿托品瞳孔放大阿托品的副作用阿托品視物模糊阿托品的副作用阿托品思維混亂阿托品的副作用阿托品

便秘阿托品的副作用阿托品

尿潴留po:1mg/次,3mg/天

scoriv:2mg/次阿托品注意！阿托品的極量:〔中毒解救〕

毒扁豆堿1~4mg（小兒0.5mg）

3人工呼吸物理降溫(兒童更重要)〔禁忌證〕

青光眼，前列腺肥大1、洗胃，促排。阿托品iv緩！地西泮10mg/2ml2、藥物：山莨菪堿(Anisodamine)●

外周作用：

☆與阿托品相似，較弱

☆胃腸道和血管平滑肌解痙作用的選擇性較高山莨菪堿(Anisodamine)●

中樞作用：

☆脂溶性低，不易通過(guò)BBB，幾乎無(wú)中樞作用●應(yīng)用：☆感染性休克、內(nèi)臟平滑肌絞痛●

外周作用：

作用性質(zhì)同阿托品，程度稍有差異☆對(duì)腺體作用強(qiáng)1倍☆對(duì)心血管和平滑肌作用較弱東莨菪堿●中樞作用：不同于阿托品！

☆對(duì)中樞有較強(qiáng)的抑制作用（鎮(zhèn)靜催眠、欣快感，但興奮呼吸中樞）●應(yīng)用：

☆麻醉前給藥、暈動(dòng)病、震顫麻痹東莨菪堿測(cè)試1．膽絞痛的最佳治療方案A．阿托品+阿司匹林B．哌替啶C．阿托品D．阿托品+哌替啶E．阿司匹林2．阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是A．防止手術(shù)中出血B．鎮(zhèn)靜C．減少呼吸道腺體分泌D．抑制排尿，排便E．協(xié)助改善心臟功能測(cè)試題3．阿托品導(dǎo)致遠(yuǎn)視的原因是松弛

A．睫狀小帶B．睫狀肌C．瞳孔散大肌D．瞳孔括約肌E．虹膜平滑肌3．給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯擴(kuò)大的藥物是

A．異丙腎上腺素B．新斯的明C．阿托品D．多巴胺E．毛果蕓香堿4．阿托品治療胃絞痛時(shí)，出現(xiàn)口干、心悸等反應(yīng)屬于A．興奮反應(yīng)B．繼發(fā)反應(yīng)C．后遺作用D．副作用E．毒性作用6．東莨菪堿不能用于

A．麻醉前給藥B．中藥麻醉C．抗暈動(dòng)癥D．抗震顫