改進的感染控制政策能否快速影響醫(yī)務人員的行為習慣

2023/2/112023/2/1Dr.HUBijie1改進的感染控制政策

能否快速影響醫(yī)務人員的行為習慣?

Cananenhancedinfection-controlpolicyrapidlyaffectthehabitofhospitalstaff?2023/2/12感染控制目標與方法目標降低引起醫(yī)院感染的危險因素降低醫(yī)院感染發(fā)病率方法引進新技術(shù)、新方法改變流程、改變行為習慣2023/2/132023/2/1Dr.HUBijie3第34屆美國醫(yī)院感染年會APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

會議主題：蓄勢勃發(fā)，革新感染預防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

2023/2/14醫(yī)院感染“零寬容”一種文化，一個目標，一種態(tài)度，一項追求不再認可醫(yī)院感染有某一基準發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力醫(yī)院感染零發(fā)病gettingto/targetingzeroHAI

醫(yī)院感染零寬容zerotolerancetoHAI行動方案：變，變，變！2023/2/15為什么要改變流程，改變行為習慣？世界在改變感染的對象醫(yī)療技術(shù)與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)2023/2/16感控的新證表明，我們應該這樣做：術(shù)前0.5~1h使用抗生素，24h內(nèi)停用避免不必要的備皮，推行手術(shù)當天備皮手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強制性向公眾報告感染率重癥病人床頭抬高至少30度用洗必泰沖洗每2～6h口腔護理盡量使用鎖骨下靜脈做為CVC穿刺部位嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導管2023/2/17為什么我們沒有這樣做？

行為習慣的影響因素內(nèi)部因素認知、信念、學識對新理念的接受度外部因素政策、法規(guī)、制度硬件設(shè)施與環(huán)境2023/2/18如何改變醫(yī)務人員的行為習慣？宣傳培訓：認知與學識硬件建設(shè)：提供便利設(shè)施政策、法規(guī)：督查，整改，處罰醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部與廳局的感控督查條款醫(yī)院內(nèi)部督查要求醫(yī)院評審2023/2/192006年7月起，如果沒有報告SSI，則向醫(yī)院減少撥款2％2023/2/110政策對感染控制的影響政策起作用的特點快速、直接政策起作用的途徑經(jīng)濟損失名譽損失政策為我所用學習、研究、改變、執(zhí)行、推廣政策2023/2/111中國感染控制政策的調(diào)整成立省市級醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建立醫(yī)院感染管理委員會和感染管理科頒布一系列醫(yī)院感染管理標準大力推行標準預防措施加強目標性監(jiān)測，減少全面綜合性監(jiān)測建立全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)，推行抗菌藥物分級管理制度大中城市建立醫(yī)療廢物的集中處置中心…………大政策與小政策2023/2/112Majorpolicyshift

主要政策轉(zhuǎn)變TrishM.Perl,MD,MScJohnsHopkinsMedicalInstitutions2023/2/113改變哪些政策？

Whatispolicychange?執(zhí)行最佳方法來預防醫(yī)院感染和多耐藥菌傳播ImplementationofbestpracticetopreventHAIsandtransmissionofMDROs開展以病人為中心的運動Movementtopatientcenteredcare同商業(yè)運作一樣對待質(zhì)量管理Makingabusinesscaseforqualitycare(goodinfectioncontrolandhealthcareepidemiology)公布感染率和多耐藥菌率IncreasedtransparencyaboutinfectionandMDROrateslegislation2023/2/114LegislatorsImprovedvisibilityforinfectioncontrolConsumersGovernmentalProvidersProfessionalorganizations影響感染控制的力量RegulatoryagenciesOSHAJCAHOCDC-guidelines,funding,publicawarenessAHRQ-guidelines,fundingStatelegislatorsSHEA,APICLeapfrog,BCBS,CMSConsumersUnionNationalPublicSafetyQuorum2023/2/115感染控制相關(guān)的行為習慣改變需要硬件配套，如非接觸式水里頭，酒精擦手液隔離MRSA，開發(fā)性結(jié)核置負壓病房用后的針頭、刀片等要放入銳器盒主要流程、行為習慣改變，如處理用后的醫(yī)療器械要遵循先清洗后消毒原則抗菌藥物預防性應用必須帶入手術(shù)室使用盡量不要進行手術(shù)備皮重癥病人盡量采取半臥位使用抗菌藥物前盡量留微生物標本做細菌培養(yǎng)處方特殊類抗菌藥物，應有高級專家同意接觸不同病人之間要進行手衛(wèi)生取消消毒盆浸泡方式進行手衛(wèi)生大政策與小政策2023/2/116醫(yī)院感染質(zhì)控中心督查條款醫(yī)院感染控制政策的重要體現(xiàn)有針對性快速反應2023/2/1179方面16項醫(yī)院感染管理委員會會議制度醫(yī)院感染管理專職人員配備醫(yī)院感染及防控知識培訓醫(yī)院感染和病原菌監(jiān)測抗生素應用管理醫(yī)院感染監(jiān)測管理和數(shù)據(jù)反饋病區(qū)洗手設(shè)備消毒監(jiān)測（紫外線燈管強度和消毒劑濃度）醫(yī)院感染知識的考核2003年上海市開始試行

制定督查條款（感控政策），促進感控工作2023/2/118上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

已開展通過政策改變行為習慣的項目圍術(shù)期抗菌藥物應用推廣酒精擦手液正確的手術(shù)備皮血培養(yǎng)需要兩個部位抽血微生物標本送檢率2023/2/119【例】新的備皮政策避免不必要的術(shù)前備皮若必須備皮，則須在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法

2023/2/12069所醫(yī)院正確的圍術(shù)期備皮分布

（2007年1月，抽查3例）全部正確：

2006年前：<10所

2006年6月：39所

2007年1月：58所

2007年7月：66所2023/2/121【例】圍術(shù)期抗菌藥物預防應用政策要求帶到手術(shù)室開始應用縮短用藥時間過程2002年3種手術(shù)摸底調(diào)查2003年在擴大調(diào)查手術(shù)范圍6種2004年要求自查，擴大到所以手術(shù)類型2005年常規(guī)每年2次調(diào)查，所有手術(shù)類型，總結(jié)、分析和反饋2023/2/1222002年預防性使用抗生素時間甲狀腺：平均4.1天，其中三級醫(yī)院3.3天，二甲3.9天，二乙4.7天，最長12天乳腺手術(shù)平均使用時間7.7～8.3天，最長29天胃部手術(shù)平均使用時間7.3～8.3天，最長21天三級、二甲和二乙醫(yī)院間，此兩類手術(shù)抗生素使用時間無明顯差別2023/2/12343所全部帶入0所醫(yī)院無一例帶入2005年下半年17所全部帶入4所醫(yī)院無一例帶入2005年上半年2023/2/1242006年抗菌藥物帶入手術(shù)室使用調(diào)查數(shù)：37030例圍術(shù)期未使用抗菌藥物：1892例（5.1％）用抗菌藥物且?guī)胧中g(shù)室：30626例（82.7％）用抗菌藥物但未入手術(shù)室：4512例（12.2％）2023/2/1252023/2/1262023/2/1272023/2/1282005年9月份39例乳腺手術(shù)抗菌藥物預防性應用天數(shù)2005年2006年2023/2/129乳腺手術(shù)預防性用藥的天數(shù)2023/2/1302023/2/1312023/2/132【例】手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施政策要求非接觸式水龍頭皂液酒精擦手液手衛(wèi)生依從性的自查質(zhì)控中心現(xiàn)場觀測相關(guān)物品的消耗2023/2/133肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！2023/2/134改善醫(yī)務人員手衛(wèi)生設(shè)施，提高依從性2004年：按要求取消了手動式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，在ICU病床旁配置快速手消毒劑，但6所沒有按要求執(zhí)行。

2005年：大多數(shù)醫(yī)院取消手動式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，在ICU每張病床旁配置快速手消毒劑。但4所醫(yī)院在設(shè)備方面尚存在不足。有不少醫(yī)院在督查中沒有按要求在接觸病人前后洗手或手消毒。2006年：幾乎所有醫(yī)院取消了手動式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，但ICU床旁、治療車、抽血處等重要部門雖然大多配置了快速手消毒劑，但存在產(chǎn)品過期或均未開封等問題。除了少數(shù)4所醫(yī)院外，大多醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2023/2/135如何讓政策有效改變行為習慣？督查條款（監(jiān)測指標）科學性：循證依據(jù)客觀和可操作性重視過程監(jiān)控能改進提高預先公布2023/2/136如何讓政策有效改變行為習慣？監(jiān)督、整改與處罰（胡蘿卜＋大棒）督查、指導扣分、通報、整改處罰能否擊中要害：經(jīng)濟與聲譽的雙重損失借東風：如醫(yī)院管理年2023/2/137手衛(wèi)生監(jiān)測指標每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張