2023年臨床醫(yī)師資格考試第一站病史采集

****年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床第一站（考官用）臨床醫(yī)師國家醫(yī)學(xué)考試中心****年*月

實踐技能考試病史采集例題選登

資料來自國家醫(yī)學(xué)考試中心試題編號：030簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一種月

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史2分

②與否伴有腹痛或腰背痛2分

③與否伴有食欲不振、消瘦及睡眠狀況2分

④與否伴有皮膚瘙癢、二便顏色1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科、傳染科診斷狀況2分

②影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①肝炎、肝硬變史1分

②膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：031

簡要病史：女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①疼痛性質(zhì)，誘因，與活動、氣候變化旳關(guān)系2分

②有無關(guān)節(jié)功能受限及程度2分

③有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲

或磨擦感2分

④與否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等1分

2、診斷通過(3分)

①影像學(xué)檢查和化驗檢查成果1分

②全身或局部用藥狀況及效果1分

③局部理療狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史1分

②結(jié)核病史1分

③風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：032

簡要病史：男性,8歲,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。河蚁セ撔躁P(guān)節(jié)炎

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①有無右膝外傷史2分

②發(fā)熱高度，有無其他部位感染性疾病2分

③右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，與關(guān)節(jié)姿勢和活動旳關(guān)系2分

④有無游走性關(guān)節(jié)疼痛1分

2、診斷通過(3分)

①試驗室檢查狀況：血常規(guī),血培養(yǎng),關(guān)節(jié)液檢查等1分

②影像學(xué)檢查：膝X線片1分

③治療通過，用藥及療效1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①結(jié)核病及接觸史1分

②風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：033

簡要病史：女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一種月,陶土色大便10天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史2分

②與否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史2分

③與否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃2分

④食欲，體重和睡眠狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科、傳染科診斷狀況2分

②影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①肝膽系統(tǒng)疾病史1分

②胃十二指腸病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

備注：手術(shù)證明：壺腹周圍癌

試題編號：034

簡要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)熱2天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①腹痛發(fā)作狀況(部位，性質(zhì)與否向右肩部放射)2分

②與否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色變化2分

③發(fā)熱類型、程度，與否伴有寒戰(zhàn)2分

④有無肝炎接觸史，藥物中毒史1分

2、診斷通過(3分)

①急診診治狀況1分

②血尿便與黃疸有關(guān)旳檢查成果1分

③影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①肝膽系統(tǒng)疾病史1分

②有無上腹部手術(shù)史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

備注

試題編號：035

簡要病史：男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。杭毙砸认傺?/p>

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①腹痛發(fā)作狀況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度2分

②有無進食油膩飲食或飲酒史2分

③與否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹2分

④二便狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科診治過程1分

②血常規(guī)、淀粉酶檢查成果1分

③影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①膽道系統(tǒng)疾患史1分

②胃炎和潰瘍病史1分

③酒精性肝病史及藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：036

簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突

發(fā)上腹劇痛4小時

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。簼儾〈┛?/p>

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食

間旳關(guān)系2分

②劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及

伴發(fā)癥狀2分

③飲食、睡眠、體重、二便等狀況2分

④近日上腹部癥狀有無加重1分

2、診斷通過(3分)

①“胃痛”診斷狀況2分

②X線診斷和胃鏡檢查所見1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①高血壓、胃腸疾病及家族史1分

②膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：037

簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾病：急性闌尾炎

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無轉(zhuǎn)

移性腹痛2分

②誘發(fā)原因及伴隨癥狀（發(fā)熱、惡心、嘔吐）2分

③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及

月經(jīng)狀況2分

④有無類似發(fā)作史1分

2、診斷通過(3分)

①其他科室診斷狀況2分

②血、尿、便常規(guī)成果1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①胃腸道病史1分

②尿路結(jié)石史1分

③婦科病史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：038

簡要病史：女性，29歲，陰道少許出血，間歇性下腹劇痛6小時

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。寒愇蝗焉?/p>

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作狀況，

有無下墜感等2分

②月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史，末次月經(jīng)狀況2分

③誘發(fā)原因及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等

伴隨癥狀2分

④進食和二便狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)外科診斷狀況1分

②與否作過婦科檢查1分

③腹部影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①有無急腹癥史1分

②潰瘍病及膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：039

簡要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。耗c梗阻(粘連性，完全性)

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①疼痛部位、程度及性質(zhì)2分

②與否伴有腹脹、腸鳴2分

③有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀2分

④有無腹部手術(shù)史1分

2、診斷通過(3分)

①急診診斷狀況2分

②腹部影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①胃腸道病史、蛔蟲感染史2分

②藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：040

簡要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾病：膽囊結(jié)石

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①疼痛發(fā)作時間，誘因，與否飽食后發(fā)作2分

②疼痛程度、性質(zhì)，與否向腰背部放射2分

③與否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等2分

④食欲、二便、體重有無變化1分

2、診斷通過(3分)

①發(fā)作后診斷狀況2分

②影像學(xué)診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①胃十二指腸潰瘍病史1分

②肝及泌尿系疾病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：041

簡要病史：60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾病：胃癌

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①嘔血誘因、性質(zhì)、量，與否與胃液相混2分

②隱痛性質(zhì)、程度、放射，與否與進食有關(guān)2分

③與否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分

④飲食習(xí)慣、二便狀況，有無黑便史1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科診治狀況2分

②影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查成果1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①潰瘍病和胃腸道疾病史1分

②肝膽胰等上腹部臟器疾病史1分

③用藥狀況及藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：042

簡要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾病：幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物旳性質(zhì)、

氣味和容量3分

②誘發(fā)原因及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、

手足搐搦等）3分

③發(fā)病后進食，睡眠，二便及體重變化狀況1分

2、診斷通過(3分)

①上消化道造影，胃鏡檢查成果2分

②內(nèi)科治療狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①胃、肝、膽病史2分

②藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：043

簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸六個月，大量嘔血1天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①嘔血旳性質(zhì)、量、次數(shù)2分

②與否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等2分

③肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史1分

③發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢

體重變化1分

⑤本次發(fā)病之誘因1分

2、診斷通過(3分)

①原有疾患(肝病)診斷狀況1分

②本次發(fā)病后處理通過1分

③與否做過上消化道造影1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①胃部疾病史1分

②膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：044

簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。簼儾〕鲅?/p>

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質(zhì)2分

②誘發(fā)原因及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分

③黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分

④進食、睡眠、體重和小便狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科、傳染科診斷狀況1分

②血紅蛋白、大便潛血檢查成果1分

③影像學(xué)及內(nèi)鏡診斷狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①肝炎、膽道病史2分

②藥物應(yīng)用狀況及藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：045

簡要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個月，暗紅色血便2周

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。航Y(jié)腸癌

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①血便性質(zhì)與量、次數(shù)2分

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分

③與否伴有大便習(xí)慣變化2分

④與否伴有消瘦乏力，食欲下降，頭暈心悸及小

便狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科、傳染科診斷狀況1分

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查

狀況2分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史1分

②肝膽疾病史1分

③藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：046

簡要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個月

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。褐蹦c癌

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①大便性狀、次數(shù)，便血色澤、血量2分

②伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感2分

③與否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等狀況2分

④小便及睡眠狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科藥物治療有無效果2分

②檢查狀況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①腸道炎癥史1分

②既往肛腸炎癥及息肉史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：047

簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。簝?nèi)痔出血

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①便血狀況(量、次數(shù)、性質(zhì))2分

②誘發(fā)原因及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等

伴隨癥狀2分

③有無大便習(xí)慣變化2分

④食欲、小便、睡眠和體重狀況1分

2、診斷通過(3分)

①內(nèi)科診斷狀況2分

②肛腸治療效果1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①肛腸病史2分

②藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：048

簡要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點伴干咳1個月，

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。鹤笊戏伟?病理證明：鱗癌)

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①血痰特性？量多少？2分

②與否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)熱2分

③與否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、

肝區(qū)疼痛、吞咽困難2分

④與否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠狀況1分

2、診斷通過(3分)

①抗生素或抗結(jié)核治療狀況，痰細(xì)胞檢查狀況，

支氣管鏡檢查狀況2分

②影像學(xué)診斷狀況，重要為胸部X片和CT1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史2分

②藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)沒有圍繞病情問詢-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分試題編號：049

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周

規(guī)定：你作為住院醫(yī)師，按照原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，請

口述應(yīng)怎樣問詢該患者現(xiàn)病史及有關(guān)病史旳內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。褐夤軘U張(右中下葉病變)

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別問詢(7分)

①咯血特性、量、次數(shù)、顏色2分

②誘發(fā)原因，與否有咳嗽、發(fā)熱、胸痛伴隨癥狀。2分

③膿痰旳氣味、顏色、量及其與體位變化之間旳

關(guān)系2分

④與否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲

不振、消瘦和二便、睡眠狀況1分

2、診斷通過(3分)

①重要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出

血控制狀況1分

②影像學(xué)診斷狀況(胸部X片，支氣管造影-支擴

部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查-咯血來源等1分

③既往肺部感染史，咯血史及其治療狀況1分

(二)、有關(guān)病史(3分)

①藥物過敏史1分

②結(jié)核史、哮喘史、肺源