妊娠期并發(fā)癥異位妊娠

妊娠期并發(fā)癥異位妊娠1第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日【教學(xué)目標(biāo)】熟悉異位妊娠的定義和分類，了解輸卵管妊娠病因，熟悉輸卵管妊娠病理，掌握輸卵管妊娠的臨床特點及各種輔助診斷方法，處理原則?！窘虒W(xué)重點】輸卵管妊娠的臨床特點及各種輔助診斷方法，處理原則?！窘虒W(xué)難點】輸卵管妊娠病因，輸卵管妊娠病理，輸卵管妊娠的臨床特點。2第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器圖掌握要點：子宮及輸卵管的正常位置3第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器圖掌握要點：子宮直腸凹陷4第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常受精卵運行圖掌握要點：卵子受精的部位5第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠（Ectopicpregnancy），習(xí)慣稱為宮外孕（Extrauterinepregnancy）

6第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日異位妊娠發(fā)生部位圖

掌握要點：從~屬于輸卵管妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠除了第宮頸妊娠不屬于宮外孕，區(qū)其余皆可簡稱為宮外孕7第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日8第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一

今天講課的主要內(nèi)容：

異位妊娠中的一部分輸卵管妊娠9第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日病理輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全）輸卵管妊娠破裂：部位不同，癥狀不同繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕10第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時的內(nèi)分泌變化，呈蛻膜反應(yīng)病理---子宮的變化

11第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日病案討論李X,27歲，孕2流2,工人。因停經(jīng)48天,陰道少量出血、腹痛3天，加劇2h，于2011年7月4日2Am急來醫(yī)院。患者LMP2011年5月16日，3天前無誘出現(xiàn)下腹隱痛,今0點突然出現(xiàn)左下腹撕裂樣痛,伴肛門墜脹感,上廁所昏倒在地,遂送來我院,.體查：T37℃，P120次/分,R26次/分,BP85/50mmHg.急重病容，面色蒼白，四肢濕冷，心肺正常，腹部比較飽脹，肝脾未及，下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以左下腹為甚，移動性濁音+

婦查：外陰陰道正常。陰道內(nèi)有少量血性分泌物，宮口閉，宮頸舉痛明顯，子宮稍大，前位，活動好，子宮有漂浮感，雙側(cè)穹窿飽滿，左側(cè)壓痛明顯。(1)請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù).(2)還需做哪些輔助檢查？(3)該怎樣處理？12第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)—

癥狀

輸卵管妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血病因是本章節(jié)的重點。13第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

癥狀

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕14第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

15第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常體征之一一般情況16第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）體征之二腹部檢查17第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）體征之三盆腔檢查是本章的重點18第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗19第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲波診斷腹腔鏡檢查

重點掌握：陰道后穹隆穿刺20第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日輔助診斷—陰道后穹隆穿刺

陰道后穹隆穿刺

是一種簡單而有效的方法

適用于腹腔內(nèi)出血的病人直腸子宮凹陷21第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日輔助診斷—陰道后穹隆穿刺

22第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日輔助診斷—B超超聲波診斷

B超對診斷異位妊娠有價值23第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日Unruptruedtubalpregnancy(L)CASEONE24第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日ElectrocoagulationandSection25第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日LoopLigature26第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日鑒別診斷流產(chǎn)：不同點；后穹隆穿刺、B超急性輸卵管炎：不同點；尿HCG急性闌尾炎：不同點；尿HCG、后穹隆穿刺黃體破裂：不同