第九節(jié)：發(fā)病原因與防治

第七章發(fā)病

Ⅰ課程內(nèi)容

概說：發(fā)病與疾病的概念不同。發(fā)病，是指機(jī)體處于邪氣的侵害與正氣的抗侵害之間的斗爭(zhēng)過程。發(fā)病包括發(fā)病原理、影響發(fā)病的主要因素和發(fā)病類型等內(nèi)容。

第一節(jié)發(fā)病原理

一、發(fā)病的基本原理

（一）正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)正氣，是指人體的機(jī)能活動(dòng)和抗病能力、適應(yīng)能力及康復(fù)能力。當(dāng)"正氣存內(nèi)"則"邪不可干"。而"邪之所湊，其氣必虛"。故正氣的強(qiáng)弱是發(fā)病與否的關(guān)鍵。

（二）邪氣是發(fā)病的重要條件：邪氣，泛指各種致病因素。邪氣雖是發(fā)病的條件，但在一定情況下，可起主導(dǎo)作用。如各種外傷，劇烈傳染病因等。（三）正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定是否發(fā)病正能勝邪則不發(fā)病，邪勝正負(fù)則發(fā)病。但亦有"兩虛相合，乃客其形"之論。

二、影響發(fā)病的主要因累

（－）外環(huán)境與發(fā)病氣候因素，如六淫和疫癘；地域因素，不同地域、不同的自然環(huán)境常引發(fā)地方性的多發(fā)病與常見?。簧?、工作環(huán)境因素，不良的生活習(xí)慣與工作環(huán)境常可成為致病原因和誘發(fā)因素。

（二）內(nèi)環(huán)境與發(fā)病體質(zhì)因素：體質(zhì)，是形成于先天，定型于后天的個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機(jī)能上相對(duì)穩(wěn)定的特性。體質(zhì)因素，可決定對(duì)某些病邪的易感性和決定某些疾病的證候類型。情志因素。七情內(nèi)傷在發(fā)病中起到重要作用，這些內(nèi)容已在前面敘述。

第二節(jié)發(fā)病類型發(fā)病，常由于邪氣的性質(zhì)與強(qiáng)弱，以及致病途徑不同，加上人的正氣、體質(zhì)等因素，表現(xiàn)出各種不同的類型。一、感而即發(fā)：即感邪后立即發(fā)病。多見于新感傷寒或溫病、疫癘致病、情志劇變致病以及食物中毒等。二、伏而后發(fā)：是指機(jī)體感受某些病邪后，病邪潛伏于體內(nèi)，其后經(jīng)過一定的時(shí)間，或在誘因作用時(shí)而發(fā)病。如某些疫癘所致疾病、再如破傷風(fēng)、狂犬病等。三、徐發(fā)：是徐緩發(fā)病。如外感性病因發(fā)病的風(fēng)寒濕痹、內(nèi)傷性病因發(fā)病的情志過度、房事不節(jié)等。四、繼發(fā)：系指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)生新的病癥。如久罹"眩暈"，可因憂思惱怒等而繼發(fā)"中風(fēng)"。五、合病與并?。菏滓娪凇秱摗?。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者，為合??；若一經(jīng)病證末罷又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者，則為并病。六、復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)，是指疾病重新發(fā)作。復(fù)發(fā)的基本條件有三：一是邪未除盡，二是正虛未復(fù)，三是誘因引動(dòng)。復(fù)發(fā)的主要類型有：疾病少愈即復(fù)發(fā)、休止與復(fù)發(fā)交替、急性發(fā)作與慢性緩解交替。復(fù)發(fā)的誘因有復(fù)感新邪、食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)等：Ⅱ考核目標(biāo)一、教學(xué)要求１．掌握邪、正的基本概念。２．掌握發(fā)病的基本原理。３．熟悉影響發(fā)病的主要因素。４．了解發(fā)病的類型。５．自學(xué)時(shí)數(shù)２～４學(xué)時(shí)面授時(shí)數(shù)：１～２學(xué)時(shí)。二、自學(xué)要求

本章闡述了中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理和發(fā)病類型。其中邪與正的概念和發(fā)病的基本原理為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。人與自然環(huán)境的統(tǒng)一，以及體內(nèi)的陰平陽秘，是人體進(jìn)行正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。當(dāng)致病因素作用于人體，而人體的調(diào)節(jié)功能又不能及時(shí)排除干擾因素，以恢復(fù)生理上的平衡時(shí)，就會(huì)發(fā)病。發(fā)病的基本原理，－是正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)；二是邪氣是發(fā)病的重要條件。這樣既強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病中的決定作用，也不排除邪氣的重要作用，又肯定了在特殊條件下邪氣對(duì)疾病發(fā)生的決定作用。這也是中醫(yī)發(fā)病的基本特點(diǎn)。學(xué)習(xí)發(fā)病，應(yīng)在理解邪正概念的基礎(chǔ)上，根據(jù)邪正的勝負(fù)辨證關(guān)系來認(rèn)識(shí)。另外，人體的正氣強(qiáng)弱與體質(zhì)的關(guān)系甚為密切，體質(zhì)在發(fā)病上具有重要意義。三、考核知識(shí)點(diǎn)（一）發(fā)病的基本原理１．正氣與邪氣的概念：３．正氣與體質(zhì)在發(fā)病中的關(guān)系。２．中醫(yī)發(fā)病學(xué)原理。４．正氣與精神情志在發(fā)病中的關(guān)系。（二）發(fā)病的類型四、考核要求１．識(shí)憶：（１）正氣與邪氣。（２）體質(zhì)。（３）感而即發(fā)。（４）合病與并病。（５）復(fù)發(fā)２．理解．（１）正氣與邪氣在發(fā)病中的作用。（３）感而即發(fā)與伏而后發(fā)。（２）影響發(fā)病的因索。（４）復(fù)發(fā)的條件。３．簡(jiǎn)單應(yīng)用，分析正氣與邪氣；正氣與體質(zhì)；正氣與精神狀態(tài)發(fā)病中的關(guān)系。

第八章病機(jī)Ⅰ課程內(nèi)容

概說：一、病機(jī)的概念：病機(jī)，是疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在依據(jù)。病機(jī)學(xué)說，即是研究和探討病機(jī)變化規(guī)律的學(xué)說。二、病機(jī)學(xué)說發(fā)展的沿革；三、病機(jī)學(xué)說的特點(diǎn)：以整體恒動(dòng)觀、整體聯(lián)系病理觀以及"證"為病機(jī)的認(rèn)識(shí)特征等為其特點(diǎn)。四、病機(jī)學(xué)的內(nèi)容：包括基本病機(jī)、系統(tǒng)病機(jī)、癥狀發(fā)生病機(jī)以及疾病的傳變。

第一節(jié)基本病機(jī)

基本病機(jī)，即是機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲或影響所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律，亦是系統(tǒng)病機(jī)和具體病證病機(jī)的基礎(chǔ)。

一、邪正盛衰邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化實(shí)，"邪氣盛則實(shí)"，是指以邪氣盛為主要矛盾的病理反映。臨床上出現(xiàn)比較劇烈的、有余的證候。虛，"精氣奪則虛"，是指以正氣虛損為矛盾主要方面的病理反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)虛弱，衰退的證侯。另外，在邪正盛衰中還有虛實(shí)錯(cuò)雜，虛實(shí)真假及虛實(shí)轉(zhuǎn)化等病理變化。（二）邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸：１．正勝邪退：疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展。２．邪勝正衰：疾病向惡化甚至死亡方向發(fā)展。３．邪正相持或正虛邪戀：疾病則纏綿難愈或留下后遺癥。二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)，即是陰陽消長(zhǎng)失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱。同時(shí)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機(jī)失常的概括。陰陽失調(diào)的病機(jī)變化有陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉(zhuǎn)化、陰陽亡失等。

（一）陰陽偏勝：陰陽的偏勝，主要是指"邪氣盛則實(shí)"的實(shí)證。１．"陽勝則熱"．是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證，多因感受溫?zé)彡栃盎蜿幮皬年柣療?，或五志化火等引起。并?陽勝則陰病"。２．"陰勝則寒"．是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙，產(chǎn)熱不足以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。多因感受寒濕陰邪，或食生冷，寒滯中阻而致。并且"陰勝則陽病"。

（二）陰陽偏衰：陰陽的偏衰，主要是指"精氣奪則虛"的虛證。１．"陽虛則寒"．即陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)為陽氣不足，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。多由先天稟賦不足或后天飲食失養(yǎng)、勞倦內(nèi)傷以及久病傷陽所致。一般以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛衰為重。２．"陰虛則熱"，即陰虛。是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，陰不制陽，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰不制陽，陽相對(duì)亢盛的虛熱證。多因陽邪傷陰、五志化火傷陰，或久病傷陰所致。一般以肝腎陰虛為主，尤以腎陰不足為重。

（三）陰陽互損：是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。包括陰損及陽和陽損及陰兩個(gè)方面。但無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)情況下，才易發(fā)生陽損及陰和陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

（四）陰陽格拒：是陰陽失調(diào)中比較特殊的一類病機(jī)。是指由于某些原因引起的陰或陽的一方偏盛至極，而壅遏于內(nèi)將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽不相維系，從而出現(xiàn)寒熱真假的病理變化。包括陰盛格陽（真寒假熱）和陽盛格陰（真熱假寒）兩個(gè)方面。（五）陰陽轉(zhuǎn)化；是指陰陽失調(diào)病變，在一定條件下，其病理性質(zhì)可發(fā)生向相反方面轉(zhuǎn)化的病理過程。包括由陰轉(zhuǎn)陽（"寒極生熱"、"重陰必陽"）和由陽轉(zhuǎn)陰（"熱極生寒"、"重陽必陰";）兩個(gè)方面。

（六）陰陽亡失：是指機(jī)體的陰液或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。1．亡陽：是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。多由邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致。常見大汗淋漓，手足厥冷，脈微欲絕等危癥。２．亡陰：是指由于機(jī)體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。多由熱邪熾盛，或邪熱久留煎灼陰液所致。常見喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫等危癥。

三、氣血失常氣血失常，概括了氣和血的不足及其各自生理功能的異常，以及氣和血互根互用的功能失常等病理變化。（一）氣的失常：包括氣的不足、氣的某些功能減退、氣的運(yùn)動(dòng)失常等。１．氣虛：系指元?dú)夂膿p，功能失調(diào)，臟腑功能減退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎功能失調(diào)生氣不足所致。常見臨床表現(xiàn)有精神萎頓，倦怠乏力、自汗、易于感冒等。２．氣機(jī)失調(diào)：是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等病理變化。（１）氣滯：指氣機(jī)郁滯不暢。多因情志內(nèi)郁，或痰、濕、食、瘀等引起。常見肺氣壅滯，肝氣郁滯、脾胃氣滯等。（２）氣逆：指臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。常見肺失肅降，肺氣上逆，胃失和降，胃氣上逆，肝失疏池，肝氣上逆等（３）氣陷：指氣虛無力升舉的病理狀態(tài)。多因脾胃氣虛氣致。常見內(nèi)臟下垂，中氣下陷等證。（４）氣閉：氣之外出受阻的病理狀態(tài)。多因濁邪外阻，氣郁之極而致。臨床表現(xiàn)為閉厥（５）氣脫：指氣不內(nèi)守，大量向外脫，出現(xiàn)臟腑功能突然衰竭的病理狀態(tài)。多因正不敵邪，或津液、精血大量損耗，或長(zhǎng)久氣虛而致。（二）血的失常：包括血虛、瘀血、血熱三個(gè)方面。

１．血虛：血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。多因失血過多、血液生化不足、久病不愈耗傷營血等所致。常見面色爪甲不華、頭目眩暈、心悸怔忡、手足麻木、視物昏花等癥。

２．血瘀：是指血液的循環(huán)遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。多因氣滯、氣虛而血行受阻、無力推動(dòng)，或因痰濁、寒邪、熱邪入侵血脈阻滯血行所致。常見刺痛、腫塊、紫紺、瘀斑等癥。３．血熱：指血中有熱，血行加速的病理狀態(tài)。多因邪熱入血，五志化火而致。常有熱象、耗血、動(dòng)血、傷陰等病理表現(xiàn)。

（三）氣和血互根互用的功能失調(diào)，１．氣滯血瘀．可由于氣滯引起血瘀，亦可由外傷、閃挫引起氣滯血瘀同時(shí)出現(xiàn)，氣滯血瘀常與肝、心功能失調(diào)密切相關(guān)。２．氣不攝血：氣虛不足，氣失攝血功能，血逸脈外的病理狀態(tài)。３．氣隨血脫：在大量出血時(shí)，氣亦隨之流失而散脫。４．氣血兩虛：因久病耗氣耗血，或因氣血生化不足，或因氣隨血失，或因氣虛血液不生而致氣血兩虛。５．氣血不榮經(jīng)脈：氣血不足或不和引起對(duì)經(jīng)脈筋肉，皮膚的濡養(yǎng)作用減弱。

四、津液代謝失常津液代謝失常，是津液的輸布失常，津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液的生成不足，或是津液耗散和排泄過多，以致體內(nèi)的津液不足；或是輸布失常，排泄障礙，以致津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，形成水液滯留、停積、泛濫等病理變化。

（一）津液不足是指津液在數(shù)量上不足，失其濡養(yǎng)作用而出現(xiàn)干燥失潤的病理狀態(tài)。多由燥熱之邪或五志之火，或發(fā)熱，多汗、吐瀉、失血，或過用誤用辛燥等引起。臨床上多表現(xiàn)干燥枯澀不潤的癥狀。

（二）津液輸布、排泄障礙。津液的輸布障礙，是指津液不能正常的轉(zhuǎn)輸和布散；而津液排泄障礙，皆因津液氣化不利，轉(zhuǎn)化成汗液或尿液的功能減退。輸布和排泄障礙主要是由于肺、脾、腎、三焦，肝等臟腑功能失常所引起。產(chǎn)生濕濁、痰飲、水腫等病證。（三）津液與氣血的功能失調(diào)１．津停氣阻：主要指津液代謝障礙，水濕痰飲潴留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。２．氣隨液脫：是指津液丟失太過，氣失其依附而隨津液之外泄暴脫亡失的病理狀態(tài)。正所謂"吐下之余，定無完氣”。３．津枯血燥：主要是指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。４．津虧血瘀：主要是指津液耗損導(dǎo)致血行郁滯不暢的病理狀態(tài)。五、內(nèi)生"五邪"

由于氣血津液、臟腑組織功能失常，而產(chǎn)生類似于外感六淫致病的病理現(xiàn)象。因?yàn)椴∑鹩趦?nèi)，故稱內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，統(tǒng)稱為內(nèi)生"五邪"。

（一）內(nèi)風(fēng)：是體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)而形成的一種病理狀態(tài)。由于陽氣太盛或陰虛不能制陽引起，其發(fā)生與肝有密切關(guān)系，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。主要臨床表現(xiàn)是動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等。包括肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)以及血燥生風(fēng)等病理變化。

（二）內(nèi)寒：是指人體陽氣虛衰，虛寒內(nèi)生或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。內(nèi)寒的發(fā)生與脾腎心之陽氣虛衰密切相關(guān)，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵。內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)主要是虛而有寒、以虛為主。

（三）內(nèi)濕：是指人體水液代謝失常，引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。內(nèi)濕產(chǎn)生多因脾胃受損，脾失健運(yùn)而致，亦與腎陽虛弱有密切關(guān)系。濕性重濁粘滯，多阻遏氣機(jī)，其臨床表現(xiàn)因濕阻之部位不同而異，但以脾虛濕困為常見之證。

（四）內(nèi)燥：是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官失其濡潤，出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)：內(nèi)燥乃因久病、熱病傷耗陰液，或大汗、大吐、大下或亡血失精以致陰液虧少形成。內(nèi)燥病變可發(fā)生于各臟腑組織，以肺、胃，大腸為多見，并常伴有虛熱之證。

（五）內(nèi)火：又稱"內(nèi)熱"，是指陽盛或陰虛陽亢或氣血郁滯、病邪郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。內(nèi)火有虛實(shí)之分，其病機(jī)主要有：陽盛化火、邪郁化火、五志過激化火、陰虛火旺以及各臟腑之火。應(yīng)該指出，內(nèi)生"五邪"與外感六淫是不相同的。內(nèi)生"五邪"并不是致病因素，而是由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機(jī)變化。其臨床表現(xiàn)一般沒有外感之表證。但兩者常常相互影響。

六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)經(jīng)絡(luò)病機(jī)，是指致病因素直接或間接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而引起的病理變化。主要有經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行逆亂、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行阻滯、經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭等方面。

第二節(jié)疾病傳變

疾病傳變，是指疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的傳移和變化。不同類型或性質(zhì)的疾病，各有其不同的傳變規(guī)律。決定并影響疾病傳變的主要因素是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化。疾病的傳變，可概括為病位傳變、寒熱傳變與虛實(shí)傳變?nèi)齻€(gè)方面。

一、病位傳變．病位傳變，涉及病邪的出入、病勢(shì)變化趨向和具體病變部位的傳移變化。其主要內(nèi)容包括病邪出入和具體規(guī)律兩方面：

（一）病邪出入：即是表里之間病邪出入的趨向。包括表邪入里和里病出表。所謂"表邪入里"，是指外邪侵襲人體，首先停留于機(jī)體的肌膚表衛(wèi)層次，而后則內(nèi)傳入里，影響臟腑功能的傳變過程。里病出表，則是指病邪原本在臟腑經(jīng)絡(luò)等在里層次，而后因正邪斗爭(zhēng)，病邪由里透達(dá)于外的傳變過程。

（二）病位傳變的具體規(guī)律：外感病傳變規(guī)律有六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變、三焦傳變等。內(nèi)傷病傳變規(guī)律有形臟傳變、五行生克傳變、臟腑表里傳變、腑與腑傳變等。

二、寒熱轉(zhuǎn)化：是指疾病或病證寒熱性質(zhì)的轉(zhuǎn)化。這種轉(zhuǎn)化取決于陰陽消長(zhǎng)的盛衰變化，也與人體的體質(zhì)密切相關(guān)。包括由寒化熱和由熱轉(zhuǎn)寒兩個(gè)方面。由寒化熱，是指疾病或病證的性質(zhì)本來屬寒，繼而又轉(zhuǎn)變熱性的病理過程。如太陽表寒可轉(zhuǎn)化陽明里熱證。由熱轉(zhuǎn)寒，是指疾病或病證的性質(zhì)本來屬熱，繼而轉(zhuǎn)變成為寒性的病理過程。如臨床"熱深厥亦深"的病理變化。應(yīng)當(dāng)指出，寒熱轉(zhuǎn)化除與陰陽消長(zhǎng)盛衰和人體體質(zhì)密切相關(guān)外，也與病邪"從化"有關(guān)。所謂"從化"是指病邪可順從體質(zhì)特點(diǎn)而轉(zhuǎn)化。如陽熱體質(zhì)易感寒化熱等。

三、虛實(shí)轉(zhuǎn)化：虛實(shí)，決定于邪正的盛衰。虛實(shí)轉(zhuǎn)化，即是由實(shí)轉(zhuǎn)虛和因虛致實(shí)，其內(nèi)容已于虛實(shí)病機(jī)中敘述。

Ⅱ考核目標(biāo)－、教學(xué)要求１．掌握病機(jī)的概念。２．掌握邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常及津液代謝失常等基本病機(jī)。３．熟悉"內(nèi)生五邪"、經(jīng)絡(luò)失調(diào)的病機(jī)。４．掌握疾病傳變的基本概念和熟悉病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。５．自學(xué)學(xué)時(shí)．１２～１４學(xué)時(shí)面授學(xué)時(shí)．６～８學(xué)時(shí)二、自學(xué)要求

在本章中詳細(xì)介紹了中醫(yī)病機(jī)學(xué)中最重要、最基本的知識(shí)，即基本病機(jī)。它對(duì)理解和掌握病機(jī)學(xué)的基本理論具有普遍地指導(dǎo)意義，其中以邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常為重點(diǎn)內(nèi)容。病邪作用于機(jī)體、人體的正氣奮起與之相抗?fàn)?，必然?huì)引起邪正相爭(zhēng)，從而形成了邪正盛衰的病理，破壞機(jī)體陰陽的相對(duì)平衡，形成陰陽失調(diào)的病理；影響氣血的運(yùn)行與功能，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能及升降出入的失常，形成氣血失常的病理；影響肺脾腎及三焦、膀胱等臟腑的功能，致使體內(nèi)水液代謝的失調(diào)，形成津液代謝失常的病理。然而在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，這些病理變化又是互相影響，密切聯(lián)系的。邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。它不僅產(chǎn)生單純的虛或?qū)崱⑻搶?shí)錯(cuò)雜和虛實(shí)轉(zhuǎn)化，以及虛實(shí)真假的病理變化，而且還決定著疾病的轉(zhuǎn)歸，正盛邪卻則病退，預(yù)后良好；邪盛正衰則病進(jìn)，預(yù)后不佳，甚則惡化乃至死亡。在邪正盛衰的交化中，單純的虛或?qū)嵉牟±硎瞧渥兓幕A(chǔ)，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。陰陽失調(diào)，是指陰陽的消長(zhǎng)失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化，其基本病理反應(yīng)是寒或熱。陽盛則熱、陰盛則寒；陰虛則熱、陽虛則寒為其基本規(guī)律。陰陽的偏盛偏衰是陰陽失調(diào)的基本病理表現(xiàn)，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。氣血失常，概括了氣和血的不足及其各自生理功能的異常，以及氣和血互根互用的功能失常等病理變化。其基本病理是氣虛、氣機(jī)失調(diào)；血虛、血瘀、血熱；氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛等。其中氣虛、血虛及氣血關(guān)系失調(diào)的病理變化是重點(diǎn)。而氣機(jī)失調(diào)是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，應(yīng)從臟腑生理功能失調(diào)的綜合病理，臟腑經(jīng)絡(luò)氣化運(yùn)動(dòng)形式異常，這兩個(gè)方面去加以理解。

津液代謝失常，包括津液不足、津液輸布、排泄障礙及津液與氣血功能失調(diào)三個(gè)方面：津液代謝失常，實(shí)際上是各種病因影響了肺脾腎及三焦，膀胱等臟腑的生理功能，導(dǎo)致津掖的輸布失常，津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液不足，或是輸布失常，排泄障礙以致津液在體內(nèi)環(huán)流緩慢，形成水液滯留，停積、泛濫等病理變化。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，是津液輸布、排泄障礙。至于"內(nèi)生五邪"主要是從概念上去認(rèn)識(shí)。它是氣血津液、臟腑組織功能失常，而產(chǎn)生類似外感六淫致病的病理現(xiàn)象。與外感六淫既有聯(lián)系，更有區(qū)別?？傊?，學(xué)習(xí)病機(jī)，要抓住虛、實(shí)、寒、熱的病理變化，密切聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的生理活動(dòng)，以及病理變化，來理解和掌握疾病的基本病機(jī)。關(guān)于疾病的傳變，重點(diǎn)理解病位傳變，即是表里之間病邪出入的傳變。其傳變規(guī)律包括外感病的傳變和內(nèi)傷病的傳變，須加以區(qū)別：三、考核知識(shí)點(diǎn)（－）概說１．病機(jī)２．中醫(yī)病機(jī)學(xué)的特點(diǎn)（二）邪正盛衰１．邪正盛衰的基本概念２．虛或?qū)嵉幕静±恚常搶?shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)真假與虛實(shí)轉(zhuǎn)化（三）陰陽失調(diào)１．陽盛則熱與陰盛則寒的概念與病理２．陰虛則熱與陽虛則寒的概念與病理３．陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失的基本概念：（四）氣血失常１．氣虛與氣機(jī)失調(diào)的病理２．血虛、血瘀、血熱的病理３．氣血關(guān)系失調(diào)的病理變化（五）津液代謝失常１．津液不足的概念與病理２．津液輸布、排泄障礙的形成與病理３．津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀的機(jī)理：（六）"內(nèi)生五邪"１．"內(nèi)生五邪"的概念２．"內(nèi)生五邪"與外感六淫的聯(lián)系與區(qū)別

（七）疾病傳變１．病位傳變的基本概念２．病位傳變的具體規(guī)律３．寒熱轉(zhuǎn)化四、考核要求１．識(shí)憶．（１）虛與實(shí)。（６）氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（２）"至虛有盛候"與"大實(shí)有羸狀"。（７）氣不攝血與氣隨液脫。（３）陽盛與陰盛。（８）氣滯血瘀與津虧血瘀。（４）陰虛與陽虛。（9）"內(nèi)生五邪"。（５）氣虛與血虛。（10）病位傳變。２．理解．（１）單純的虛或?qū)嵓疤搶?shí)錯(cuò)雜的基本病理。（３）氣機(jī)失調(diào)與臟腑功能的關(guān)系。（２）陰陽偏盛與陰陽偏衰的病機(jī)特點(diǎn)。（４）津液代謝失常與臟腑功能的關(guān)系。３．簡(jiǎn)單應(yīng)用；（１）邪正盛衰與虛實(shí)的病理變化。（２）陰陽失調(diào)與寒熱的病理變化。（３）氣虛與血虛和氣血、臟腑之間的聯(lián)系。４．綜合應(yīng)用：（１）虛與實(shí)的含義、形成機(jī)理、臨床表現(xiàn)與邪正之間的關(guān)系。（２）陽盛與陰虛；陰盛與陽虛，在形成的病因，病機(jī)特點(diǎn)、病變中心以及臨床表現(xiàn)的區(qū)別。（３）氣虛與陽虛；血虛與陰虛在病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)的聯(lián)系與區(qū)別。（４）臟腑功能失常與津液輸布、排泄障礙及其病理產(chǎn)物之間聯(lián)系。（５）"氣為血帥"、"血為氣母”。

第九章防治原則Ⅰ課程內(nèi)容

第一節(jié)預(yù)防

預(yù)防，是采取一定措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，中醫(yī)稱為"治未病"。所謂"治未病"包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。

一、未病先防，就是在疾病未發(fā)生之前，做好各種頂防工作，以防止疾病的發(fā)生。未病先防，須從兩方面著手:

一是調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力，即是必須增強(qiáng)體質(zhì)。這就要注意調(diào)攝精神、加強(qiáng)鍛煉、生活起居應(yīng)有規(guī)律。二是藥物預(yù)防和人工免疫等。

二、既病防變：就是疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。通常采取早期診治和控制傳變來達(dá)到既病防變的目的。

第二節(jié)治則

治則，是治療疾病所必須遵循的基本原則。與治法不同，治法，是治療疾病的具體方法，它是從屬于一定治療原則的具體方法。

一、治病求本．尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。臨床上運(yùn)用治病求本這一治療原則時(shí)必須掌握正治與反治、標(biāo)本緩急兩個(gè)方面。

（一）正治與反治：

１．正治：逆其證侯性質(zhì)而治的原則，又稱逆治。包括寒者熱之、熱者寒之；虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等。

２．反治：順從疾病假象而治的原則，又稱從治。包括熱因熱用、塞因塞用、寒因寒用、通因通用等。

（二）標(biāo)本緩急：標(biāo)和本是一個(gè)相對(duì)概念，有多種含義。如正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)等。在復(fù)雜多變的病癥中，常有標(biāo)本主次的不同，因而治療上就有標(biāo)本先后緩急的區(qū)別。當(dāng)標(biāo)病甚急，如不及時(shí)解決將危及生命時(shí)則"急則治其標(biāo)"；如病情緩和或慢性病或急性病恢復(fù)期則"緩則治其本"；當(dāng)標(biāo)本均急或標(biāo)本均不太急則"標(biāo)本兼治"。

二、扶正與祛邪

（－）扶正與祛邪的概念與關(guān)系．扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力；祛邪是祛除病邪，使邪去正安。二者之間相互為用，相輔相成，即所謂"正足邪自祛"、"邪去正自安"。（二）扶正祛邪的運(yùn)用：１．運(yùn)用原則．以"扶正不留邪、祛邪不傷正"為原則。２．具體運(yùn)用：（１）單獨(dú)使用．扶正，適用于正虛邪不盛的虛性病證；祛邪適用于邪實(shí)而正氣未衰的實(shí)性病證。（２）先后使用．先祛邪后扶正，適用于邪盛正虛，但正氣尚能耐攻之證；先扶正后祛邪，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主之證。（３）合并使用．適用于正虛邪實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜的病證。三、調(diào)整陰陽疾病的發(fā)生，從根本上說即是陰陽的相對(duì)平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果，因此，調(diào)整陰陽，即是損其偏盛，補(bǔ)其偏衰，恢復(fù)陰陽相對(duì)平衡、促進(jìn)陰平陽秘的治療法則。（一）損其偏盛：陰盛則損其陰，陽勝則損其陽，如寒者熱之，熱者寒之等。（二）補(bǔ)其偏衰：陽虛則補(bǔ)其陽，即虛寒證用"益火之源以消陰翳"之法，亦是"陰病治陽"的原則；陰虛則補(bǔ)其陰，而虛熱證用"壯水之主以制陽光"之法，亦是"陽病治陰"的原則，陰陽兩虛，則應(yīng)陰陽雙補(bǔ)。另外，還須在治陰虛時(shí)，善用"陽中求陰"，治陽虛時(shí)善用"陰中求陽"以求"生化無窮"，"泉源不竭"。四、調(diào)整臟腑功能

由于人體是一個(gè)有機(jī)整體，在治療臟腑病變時(shí)，不能單純考慮一個(gè)臟腑，而應(yīng)注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系。五、調(diào)理氣血關(guān)系

"氣為血帥、血為氣母"，故治血病時(shí)應(yīng)兼治氣，如補(bǔ)氣以益血、補(bǔ)氣以攝血、行氣化瘀等；治氣病時(shí)兼治血，如和血以行氣，涼血以清氣等。六、因時(shí)、因地、因人制宜

（一）因時(shí)制宜：即是根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來考慮用藥原則。如春夏不宜過用辛溫發(fā)散之品，以防傷陰，也就是"用溫遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)熱"；秋冬慎用寒涼藥，以防傷陽，也就是"用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼"。

（二）因地制宜：即是根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來考慮治療用藥原則。如外感風(fēng)寒證，西北嚴(yán)寒地區(qū)，用辛溫解表藥較重，常用桂枝、麻黃，而東南溫?zé)岬貐^(qū)，用辛溫解表量較輕，多用荊芥、防風(fēng)。

（三）因人制宜：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥原則。１．年齡：不同年齡生理狀況和氣血盈虧不同，治療用藥亦有別。如小兒為純陽之體，忌投峻攻，少用補(bǔ)益，藥量宜輕；老年則機(jī)能衰退，氣血虧虛而慎用攻法，多用補(bǔ)益。２．性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)，用藥應(yīng)與男人有別。３．體質(zhì)：陽盛和陰虛體質(zhì)，慎用溫?zé)?；陽虛或陰盛之體，慎用寒涼。而耐藥性強(qiáng)者，可用峻烈之藥，耐藥性弱者則應(yīng)慎用。

Ⅱ考核標(biāo)準(zhǔn)一、教學(xué)要求１．了解中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想和基本措施。２．掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則。３．自學(xué)時(shí)數(shù)：４～８學(xué)時(shí)面授時(shí)數(shù)：２～４學(xué)時(shí)二、自學(xué)要求本章討論了中醫(yī)治療疾病的基本原則，其中以治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽及三因制宜為重點(diǎn)，而反治為本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的治療原則，是建筑在陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等理論基礎(chǔ)之上的。它是以整體觀念和辨證、辨病為基礎(chǔ)，從探求病因，辨別虛實(shí)、寒熱，結(jié)合病人的內(nèi)在因素和自然環(huán)境等各方面的條件而制定出來的。其中治病求本，是抓住疾病本質(zhì)，解決疾病主要矛盾的大法。包括正治反治與標(biāo)本緩急等基本內(nèi)容，其中，反治是順從疾病假象而治一種治療法則。對(duì)其寒因寒因、熱因熱因、塞因塞用，通因通用應(yīng)從藥物的性質(zhì)和疾病征象的屬性之間的關(guān)系來理解。扶正祛邪，是權(quán)衡邪正關(guān)系，處理疾病虛實(shí)的關(guān)系。學(xué)習(xí)時(shí)一定要掌握扶正不留邪，祛邪不傷正的原則。調(diào)整陰陽，是總觀患病機(jī)體的陰陽盛衰，糾其偏盛偏衰的根本。在其