胃十二指腸潰瘍急性穿孔護理常規(guī)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔護理常規(guī)該病是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，起病急、變化快，病情嚴重，需緊急處理。【病因和病理】潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。90%的十二指腸潰瘍發(fā)生在壺腹部前壁，而胃穿孔60%發(fā)生在胃小彎。穿孔后，具有強烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物進入腹腔，引起化學性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出，約6-8小時后細菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)化為化膿性腹膜炎。以大腸桿菌、鏈球菌多見?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)病人有長期的胃十二指腸潰瘍病史，穿孔前數(shù)日癥狀加重。情緒波動、過度勞累、飲食不當或服用皮質(zhì)類固醇類藥物等常為誘發(fā)因素。癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后。主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹為重。病人疼痛難忍，并有面白色.出冷汗.脈搏細速.血壓下降.四肢厥冷等表現(xiàn)。常伴惡心.嘔吐。當腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時，腹疼略有減輕；繼發(fā)細菌感染后腹痛可再次加重。體征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移動；腹部呈舟狀；腹式呼吸減弱消失；全幅有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直；肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音；腸鳴音減弱或消失?！据o助檢查】1X線檢查病人站立位X線檢查時，80%可見膈下新月狀游離氣體影。2血常規(guī)檢查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。3診斷性腹腔穿刺穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣?！咎幚碓瓌t】1非手術治療。（1）適應癥；1一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔；2穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；3胃十二指腸造影證實穿孔已封閉；4無出血.幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。（2）治療措施1）禁食.持續(xù)胃腸減壓。2）輸液和營養(yǎng)支持：予以靜脈輸液，以維持水.電解質(zhì)平衡。3）控制感染；全身性應用抗菌藥，以控制感染。4）給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子抗劑等制酸藥物。5）嚴密觀察病情變化；若非經(jīng)手術治療6-8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應立即改為手術治療。2手術治療包括單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍切除手術。（1）單純穿孔縫合術；即縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋。適用于；1）穿孔時間超過8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重者。2）以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療.無出血.梗阻并發(fā)癥者。3）有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診狀態(tài)下徹底性潰瘍切手術者。單純穿孔縫合術后潰瘍病仍需內(nèi)可治療，部分病人因潰瘍不愈仍需施行徹底性潰瘍切除手術。（2）徹底性潰瘍切除手術；若病人一般情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8小時以內(nèi)。腹腔污染不嚴重和胃十二指腸壁水腫較輕者可行徹底性潰瘍切除手術。除胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術或選擇性迷走神經(jīng)切斷術加幽門成形術?！境Ｒ娮o理診斷、問題】1疼痛與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2液體不足與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關。3潛在并發(fā)癥；腹腔內(nèi)殘余膿腫與胃十二指腸潰瘍穿孔后并發(fā)腹膜炎有關。【護理措施】1緩解疼痛（1）禁飲食.持續(xù)胃腸減壓；以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。（2）體位；伴有休克者取平臥位，無休克者或休克改善后曲半臥位，可減輕腹壁張力和疼痛。（3）遵醫(yī)囑應用抗菌藥2維持體液平衡（1）觀察病情變化；觀察和記錄出入水量。（2）靜脈輸液；根據(jù)出入水量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水.電解質(zhì)和酸堿平衡；同時給予營養(yǎng)支持和相應護理。3預防腹腔內(nèi)殘余膿腫（1）體位；