妊娠甲狀腺病

妊娠甲狀腺病第一頁，共八十頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥概況妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第二頁，共八十頁，2022年，8月28日

甲狀腺功能減退癥概況

妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第三頁，共八十頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病各年齡層均可發(fā)生，女性多見甲狀腺功能減退癥的定義第四頁，共八十頁，2022年，8月28日甲減的病因原發(fā)性甲減(甲狀腺性甲減)缺碘地區(qū)碘缺乏自身免疫性甲狀腺炎甲狀腺手術或放射性碘治療后抗甲狀腺藥物應用過量其它不明原因的甲減中樞性甲減第五頁，共八十頁，2022年，8月28日發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、心率慢、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘等甲減的臨床表現(xiàn)第六頁，共八十頁，2022年，8月28日粘液性水腫面容：面部表情“淡漠”、“假面具樣”、“呆板”，面色蒼白或蠟黃，面頰及眼瞼虛腫，目光呆滯，鼻、唇增厚，舌大發(fā)音不清，言語緩慢，音調(diào)低啞頭發(fā)干燥稀疏，眉毛外1/3脫落高胡蘿卜素血癥，病人手腳皮膚呈姜黃色，皮膚干燥、粗糙少光澤、易脫屑，指甲厚脆，表面有裂紋非凹陷性水腫，以顏面和下肢為主心動過緩，心音低弱，腱反射遲緩甲狀腺可有明顯腫大甲減的典型體征中國甲狀腺疾病診治指南第七頁，共八十頁，2022年，8月28日甲減的危害甲減對各系統(tǒng)的影響對機體代謝影響心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他內(nèi)分泌腺體產(chǎn)熱效應蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂代謝維生素代謝生長發(fā)育生殖系統(tǒng)第八頁，共八十頁，2022年，8月28日甲減對育齡女性危害妊娠前月經(jīng)紊亂/月經(jīng)過多不孕妊娠期妊娠后產(chǎn)后抑郁第九頁，共八十頁，2022年，8月28日與甲減密切相關實驗室指標血清促甲狀腺激素(TSH)

血清甲狀腺素(T4)

總T4(TT4)

游離T4(FT4)

血清甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)確定是否是甲減以及甲減的程度確定甲減的病因是否是自身免疫第十頁，共八十頁，2022年，8月28日TSH是診斷和篩查原發(fā)性甲減的最敏感指標TSH變化早于甲狀腺激素水平的變化甲狀腺激素水平的微小變化即可引起血清TSH明顯得多的反應目前，多數(shù)實驗室TSH正常值參考范圍設定為0.3-5.0mIU/L原發(fā)性甲減時TSH水平升高超過正常值上限TSH第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日TT4和FT4總T4(TT4)=游離T4(FT4)+結(jié)合形式的T4具有生理活性直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清中甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度變化影響體內(nèi)含量少，檢測穩(wěn)定性差現(xiàn)有檢測方法不足以檢測真正的FT4與特異性血漿蛋白結(jié)合-甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)60~75%-甲狀腺結(jié)合前白蛋白(TBPA)15~30-白蛋白(ALB)10%激素的貯存和運輸形式受血清中TBG濃度變化影響體內(nèi)含量多，檢測穩(wěn)定性較好100%0.02%99.98%第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日TSH和T4的負反饋垂體甲狀腺TSHT4⊕TSHT4

第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體(IgG型為主)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標可能對于甲狀腺細胞有細胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關評價陽性的切點值(cut-offvalue)變化很大，各實驗室因方法不同、試劑盒敏感性和特異性不同而有不同的切點值有些學者把TPOAb明顯升高看做甲減的早期TPOAb第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體目前認為TgAb對甲狀腺無直接損傷作用對自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化常與TPOAb具有一致性TgAb第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日甲減的發(fā)生發(fā)展進程第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日TPOAb陽性亞臨床甲減：TSH↑,FT4→臨床甲減：TSH↑,FT4↓影響妊娠的各類甲減按甲減的進展過程第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

甲狀腺功能減退癥概況

妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日甲狀腺指標腎臟碘清除率增加碘充足地區(qū)，對甲狀腺腫發(fā)病率的影響可能最小碘缺乏地區(qū)，可能會導致“妊娠期甲狀腺腫”妊娠早期人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH濃度相應下降血清甲狀腺結(jié)合球蛋白水平增加TT4水平升高FT4水平變化不大妊娠期間甲狀腺的生理變化第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCGTSHHCG對妊娠期TSH水平的影響甲狀腺指標第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日TBG對妊娠期甲狀腺激素的影響TBG在排卵后第20天開始升高，20-24周達高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周妊娠期TBG水平是非妊娠時的1.5-2倍妊娠期血清總甲狀腺激素水平增加血清TT4水平是非妊娠時的1.5-2倍MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.甲狀腺指標第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日甲狀腺指標MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日如何建立TSH參考范圍美國臨床生物化學學會建議：經(jīng)過嚴格篩選的至少120名正常人的測定值可以作為TSH正常參考值何謂正常人TPOAb或TgAb陰性無甲狀腺疾病個人史和家族史無甲狀腺腫大未服用任何藥物（雌激素除外）TheNationalAcademyofClinicalBiochemistry(NACB).Thyroid,2003,13(1):3-126.妊娠期特異的TSH參考范圍第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日Dasheetal.ObstetGynecol2005;106:753–7.SerumTSHlevel(mIU/L)Gestationalweeks0.74mU/L妊娠期特異的TSH參考范圍篩查13,737名妊娠6-40周婦女，根據(jù)孕周分組采用第三代TSH測定方法結(jié)果：血清TSH在妊娠第8周開始下降，第10-12周降到最低值0.74mIU/L，然后逐漸回升DasheTexasUSA第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日選擇343名妊娠7到39周的婦女TSH應用ACS180免疫分析藥盒測定結(jié)果：同美國DasheNSPanesar,etal.AnnClinBiochem,2001,38:329-332.97.5th50th2.5th0.8mIU/L51015202530354045Gestationalweeks妊娠期特異的TSH參考范圍Panesar中國香港第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日篩查4,094例妊娠20周前的婦女第三代TSH測定方法結(jié)果：血清TSH水平在妊娠第8周下降，第12周降至最低為0.78mIU/L，第16周漸升高XiaohuiYu,etal.4thHuaxiaEndocrinologyConference,2006,O23.50th97.5th0.78mU/L妊娠期特異的TSH參考范圍中國醫(yī)大一院沈陽50th97.5th08121620Gestationalweeks50th2.5th97.5th0.78mU/L第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日HaddowJE.Etal.JMedScreening2004,11(4):170-174.SoldinOP,etal.Thyroid,2004,14:1084-1090.XiaohuiYu,etal.4thHuaxiaEndocrinologyConference,2006,O20.孕期HaddowSoldin醫(yī)大一院1st0.94(0.08-2.73)0.80(0.31-1.47)0.90(0.09-2.96)2nd1.22(0.39-2.70)1.11(1.09-1.25)1.26(0.34-4.53)3rd1.11(1.08-1.24)2.36(0.52-5.17)妊娠早期TSH的范圍在0.08-3mIU/L之間，均值低于1mIU/L妊娠期特異的TSH參考范圍三項研究小結(jié)第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日妊娠期特異的TSH參考范圍建立妊娠特異性TSH參考范圍的意義Dasheetal.ObstetGynecol2005;106:753–7.第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日P1:根據(jù)非妊娠特異性的TSH參考值甲減的診斷率P2:根據(jù)妊娠特異性的TSH參考值甲減的診斷率孕周nP1(%)P2(%)甲減漏診率(%)821083.897.453.56121620.623.713.09163091.624.943.32202183.673.21-0.46甲減漏診率ShanZY.EurJClinInvest.2009Jan;39(1):37-42.妊娠期特異的TSH參考范圍建立妊娠特異性TSH參考范圍的意義第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日目前尚無廣為認可的妊娠期特異TSH參考范圍妊娠早期TSH參考范圍應該低于非妊娠人群30-50%美國甲狀腺學會(ATA)建議：2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HollowellJG,Thyroid,2005,15:72-76.JClinEndocrinMetab.2007妊娠期特異的TSH參考范圍小結(jié)第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動較大，受檢測方法影響TT4濃度增加，在妊娠10周左右后可達到穩(wěn)定水平，約為非妊娠時的1.5倍DemersLM,ClinEndocrinol(Oxf),2003,58:138-140.MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠期特異的TT4/FT4參考范圍第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日妊娠期甲減大多數(shù)不表現(xiàn)出臨床癥狀或癥狀被誤認為懷孕的正常反應由于妊娠期間的生理變化，TSH和T4水平在不同妊娠時期產(chǎn)生波動，并與非妊娠狀態(tài)存在差異應采用妊娠特異性的TSH和T4參考范圍來診斷甲減如果采用非特異性的參考范圍，將造成甲減的漏診目前認為TSH2.5mIU/L可作為為妊娠早期TSH正常范圍的上限妊娠期甲減診斷的特殊性第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日

甲狀腺功能減退癥概況

妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性

妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日TPOAb陽性HollowellJG.JClinEndocrinolMetab,2002,87:489-99.第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日亞臨床甲減和臨床甲減2000例妊娠15-18周婦女的篩查結(jié)果TSH>6mU/L者有49例(2.5%)亞臨床甲減：43/2000=2.15%臨床甲減：6/2000=0.3%臨床及亞臨床甲減者中58%抗體陽性KleinRZetal.ClinEndo1991Klein研究1991第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日亞臨床+臨床甲減

209/11,000=2.5%Kleinetal.J.MedScreening2000妊娠期甲減的患病率Klein研究2000第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日ShanZY.EurJClinInvest.2009Jan;39(1):37-42.妊娠期甲減的患病率中國醫(yī)大一院2009妊娠時間樣本量臨床甲減亞臨床甲減G416781.01%4.59%G824240.37%6.15%G121710%4.68%G163090.32%4.53%G202180%5.96%合計48000.60%5.27%第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

甲狀腺功能減退癥概況

妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學

妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床甲減：TSH↑,FT4↓亞臨床甲減：TSH↑,FT4→TPOAb陽性能造成危害的甲減類型第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日妊娠期甲減的危害貧血心臟疾患產(chǎn)后出血先兆子癇胎盤早剝流產(chǎn)早產(chǎn)低體重先天畸形死胎圍產(chǎn)期死亡智力發(fā)育受損

對母親對后代第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床/亞臨床甲減與妊娠并發(fā)癥——“母體甲狀腺功能減退與妊娠并發(fā)癥增加有關,與亞臨床甲狀腺功能減退癥相比，臨床甲狀腺功能減退癥的風險更大”LaFranchietal,Thyroid20052004年美國亞特蘭大“母體甲狀腺功能對妊娠和后代影響”研討會第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日發(fā)病率（%）正常對照臨床甲減妊高癥3.811.6自然流產(chǎn)3.38.0早產(chǎn)3.49.3圍產(chǎn)期死亡0.98.1低體重兒6.822臨床甲減比亞臨床甲減發(fā)生上述的并發(fā)癥危險更大亞臨床甲減妊娠并發(fā)癥的危險性是否升高結(jié)論不一StephenH.LaFranchietal.Thyroid2005,15(1):60-71.臨床/亞臨床甲減與妊娠并發(fā)癥第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日 亞臨床甲減(SCH)臨床甲減自發(fā)性流產(chǎn)5,710-70%60%妊娠性高血壓/先兆子癇1,2,4,60-17%0-44%胎盤早剝2,3,4,6,70% 0-19%死產(chǎn)1,2,3,60-3%0-12%貧血2,30-2%0-31%產(chǎn)后出血2,3,40-17%0-19%早產(chǎn)(LBW)2,3,70-9%20-31%Montoroetal,AnnInternMed1981;Davisetal,ObstetGynecol1988;Leungetal,ObstetGynecol1993;Wasserstrumetal,ClinEndocrinol1993;Glinoer,ThyroidToday,1995;Allanetal,JMedScreen2002;Abalovichetal,Thyroid2002臨床/亞臨床甲減與妊娠并發(fā)癥第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日亞臨床甲減患者n=404臨床/亞臨床甲減與妊娠并發(fā)癥第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日TPOAb陽性與妊娠并發(fā)癥TPOAb陽性與流產(chǎn)間有明確的關聯(lián)第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日Haddow研究1999病例組(n=62)對照組(n=124)母親妊娠第17周的血清TSH(mIU/L)13.21.4母親妊娠第17周的血清TT4(μg/dL)7.410.6母親妊娠第17周的血清FT4(μg/dL)0.71.0母親妊娠時甲狀腺自身抗體陽性率77%—后代7-9歲的智力水平（IQ分數(shù)）未治療組100治療組106107Haddowetal.1999,NEJM.臨床/亞臨床甲減與后代智力發(fā)育第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日對妊娠12周的婦女進行FT4檢測，并在嬰兒出生后10個月時對其神經(jīng)精神系統(tǒng)的發(fā)育進行評價妊娠12周時FT4水平位于5個百分位點和10個百分位點以下的孕婦，其后代神經(jīng)精神系統(tǒng)評分較其他的孩子分別低14.1和7.4分FT4水平位于10個百分位點以下的孕婦其后代出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)發(fā)育障礙的危險性是FT4水平位于10個百分位點以上孕婦分娩嬰兒的5.8倍Popetal.1999,JCEMPop研究1999臨床/亞臨床甲減與后代智力發(fā)育第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日*病例組為妊娠12周時T4減低的女性病例*對照P值1歲智力發(fā)育運動能力9591105990.0040.022歲智力發(fā)育運動能力98921061020.020.005Popetal.2003,ClinEndoPop研究2003臨床/亞臨床甲減與后代智力發(fā)育第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日病例對照P值亞臨床甲減智力發(fā)育運動能力n=18110106n=361191180.0080.001中國醫(yī)大一院2009臨床/亞臨床甲減與后代智力發(fā)育第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日中國醫(yī)大一院2009TPOAb陽性與后代智力發(fā)育A1：甲功正常50IU/ml<TPOAb≤300IU/mlA2：甲功正常TPOAb＞300IU/mlC：甲功正常TPOAb≤50IU/ml

P=0.002P=0.329P=0.43P=0.009與對照組相比：A1組MDI降低2.27分，PDI降低1.78分A2組MDI降低6.67分，PDI降低7.0分MDI智力評分PDI運動評分第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日智力評分表第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日胎兒甲狀腺發(fā)育和甲狀腺激素來源MorrealedeEscobarG,etal.JClinEndocrinolMetab85:3975–3987.為什么會影響后代智力?第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日胎兒腦發(fā)育和腦甲狀腺激素來源MorrealedeEscobarG,etal.JClinEndocrinolMetab85:3975–3987.為什么會影響后代智力?第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日

甲狀腺功能減退癥概況

妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害

妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日所有患有臨床甲減的女性都要進行妊娠前咨詢，將甲狀腺素劑量調(diào)整至最佳水平(TSH0.5-2.5mU/L)后再懷孕一旦發(fā)現(xiàn)懷孕馬上做TSH檢查L-T4為此時的首選替代治療藥物妊娠前確診臨床甲減的治療JClinEndocrinolMetab.2007,92:s1-s47.中國甲狀腺疾病診治指南第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日達標后懷孕的患者，約60%在妊娠期間對甲狀腺素的需要量增加(↑約30%)何時增?一旦確定妊娠，早期即需要增加為什么?甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增加、腎臟對碘的清除率增加、胎盤甲狀腺素代謝增加都是可能的原因增多少?是否增加劑量和增加多少與原有的甲狀腺疾病有關(25-100%)到何時?分娩后對甲狀腺素的需要量恢復至懷孕前水平，哺乳對甲狀腺素的需要量沒有變MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.中國甲狀腺疾病診治指南妊娠前確診臨床甲減的治療第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日 患者數(shù)

作者(yr) (no.) +TSH 妊娠前 妊娠期間Mandel 12 9 102 148

etal1990Girling/ 34 7 124 138

deSweit,1992Kaplan,1992 42 27 112 154McDougall/ 20 20 125 161

Maclin,1995合計 108 117 LT4劑量(微克/日)63(-58%)150(-28%)JCEM86:2349,2001CP1335803-51妊娠前確診臨床甲減的治療第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日根據(jù)確定妊娠時的TSH水平，對L-T4治療劑量調(diào)整的簡單估算TSH5-10mIU/LL-T4平均增加25-50μg/kg/dTSH10-20mIU/LL-T4平均增加50-75μg/kg/dTSH>20mIU/LL-T4平均增加75-100μg/kg/d依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍調(diào)整L-T4劑量，目前認為補充L-T4糾正甲減的目標值可為：妊娠早期TSH低于2.5mIU/L妊娠中晚期TSH低于3.0mIU/LJClinEndocrinolMetab.2007,92:s1-s47.中國甲狀腺疾病診治指南妊娠前確診臨床甲減的治療第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日即刻治療，L-T42.0μg/kg/d越早治療，獲益越大甲減治療的目標值同妊娠前診斷臨床甲減者JClinEndocrinolMetab.2007,92:s1-s47.中國甲狀腺疾病診治指南妊娠期間診斷臨床甲減的治療第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日治療的安全性L-T4與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)完全一致妊娠和哺乳期都可以使用服用恰當劑量L-T4的甲減患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率與正常妊娠女性沒有差異L-T4可透過胎盤，完全或補充供應胎兒所需的甲狀腺激素，無甲狀腺功能的胎兒的臍帶血中L-T4水平大約是母體的1/3僅有極少量L-T4進入乳汁第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日——“甲減女性仍然能夠懷孕，但是不孕的發(fā)生率較高，輔助生殖失敗也更容易發(fā)生。早期或晚期產(chǎn)科并發(fā)癥的危險性增高。產(chǎn)科并發(fā)癥與臨床和亞臨床甲減均有關。早期應用足量甲狀腺激素治療顯著降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度”2007年美國內(nèi)分泌學會“妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺功能異常的處理指南”JClinEndocrinolMetab.2007,92:s1-s47.治療的有效性第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床甲減不恰當?shù)奶娲委熀笈R床甲減恰當替代治療Abalovichetal,Thyroid2002治療的有效性第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日病例組(n=62)對照組(n=124)母親妊娠第17周的血清TSH(mIU/L)13.21.4母親妊娠第17周的血清TT4(μg/dL)7.410.6母親妊娠第17周的血清FT4(μg/dL)0.71.0后代7-9歲的智力水平（IQ分數(shù)）未治療組100

L-T4治療組106107Haddowetal.1999,NEJM.L-T4治療的有效性第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日如果調(diào)整L-T4劑量或TSH>3.0mIU/L，每2-4周測定TSH達標的時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）TSH達標以后，每6-8周監(jiān)測TSH、TT4和FT4L-T4應當避免與離子補充劑、含離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入，應間隔4小時以上分娩后L-T4劑量降至妊娠前水平，并在產(chǎn)后6周復查TSH治療期間的注意事項JClinEndocrinolMetab.2007,92:s1-s47.中國甲狀腺疾病診治指南第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日1999年，AACE建議在妊娠早期常規(guī)進行TSH的檢測，對TSH升高的婦女給予L-T4治療2004年，美國內(nèi)分泌學、婦產(chǎn)科學、優(yōu)生優(yōu)育學“母體甲狀腺功能對妊娠和后代影響”專題研討會，ATA專家共識：妊娠期亞臨床甲減對母體和胎兒的不良影響證據(jù)不足，需要妊娠期亞臨床甲減治療對后代智力影響的前瞻性研究證據(jù)妊娠期亞臨床甲減的治療AACE.EndocrPract1999;5:367–368.AmericanThyroidAssociation.Thyroid2005;15:77-79.第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日2007年，美國內(nèi)分泌學會“妊娠期和產(chǎn)后期甲狀腺疾病的臨床實踐指南”：已有研究顯示亞臨床甲減對妊娠女性和后代都有不良影響。甲狀腺激素治療對改善產(chǎn)科結(jié)局有效，但是否能夠影響后代長期的神經(jīng)智力發(fā)育還不清楚。但是，考慮到潛在利益大于弊，指南制訂組推薦對亞臨床甲減女性進行甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲減的治療AbalovichM,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92:s1-s47.第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日亞臨床甲減治療的有效性亞臨床甲減不恰當?shù)奶娲委熀髞喤R床甲減恰當替代治療Abalovichetal,Thyroid2002第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日尚沒有指南推薦或反對對此種情況進行治療已有研究提示L-T4治療能夠改善妊娠并發(fā)癥尚需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)妊娠期TPOAb的治療第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日TPOAb陽性治療的有效性NegroR,etal.JCEM2006.115名婦女TSH正常且TPOAb抗體陽性(>1:100)者被隨機分為L-T4治療組和未治療的對照組治療組L-T4劑量TSH<1mU/L0.5μg/kg/dTSH1-2mU/L0.75μg/kg/dTSH>2mU/L1μg/kg/dTPO抗體滴度>1:15001μg/kg/d

第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日TSHmIU/LNegroR,etal.JCEM2006.TPOAb陽性治療的有效性妊娠期間TSH水平第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日妊娠并發(fā)癥**NegroR,etal.JCEM2006.TPOAb陽性治療的有效性第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

甲狀腺功能減退癥概況

妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷的特殊性妊娠期甲狀腺功能減退癥的流行病學妊娠期甲狀腺功能減退癥的危害妊娠期甲狀腺功能減退癥的治療

妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查第七十三頁，共八十頁，2022年，8月28日國際上這方面的研究狀