孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的診治

孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的診治第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/11孕期監(jiān)護(hù)定義

:包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查(孕婦監(jiān)護(hù))和對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)。目的：及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，可保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康。第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/12第一節(jié)產(chǎn)前檢查第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/13產(chǎn)前檢查的作用高危因素評(píng)估有利于孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪Conclusion123第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/14產(chǎn)科門診工作程序大夫接診護(hù)士為孕婦測(cè)量并填寫血壓、體重；進(jìn)行產(chǎn)前宣教。護(hù)士指導(dǎo)孕婦完整填寫《孕婦保健卡》相關(guān)信息。護(hù)士接待孕婦、登記《門診登記本》維持門診就診秩序。1234第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/15產(chǎn)前宣教內(nèi)容：

⑴產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)、相應(yīng)內(nèi)容。⑵孕期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、活動(dòng)、作息、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、體重監(jiān)測(cè)、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)褥期保健。第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/16產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始首次檢查無異常者，應(yīng)于妊娠20～36周期間：每4周檢查1次；自妊娠36周起：每周檢查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/17首次產(chǎn)前檢查step1step2step3輔助檢查

①化驗(yàn)：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功、腎功、糖耐量、乙肝抗原及抗體；有合并癥時(shí)，測(cè)電解質(zhì)、血液生化、心電圖等。②B超

③≥35歲孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、遺傳疾病的孕婦作唐氏篩查、羊水培養(yǎng)進(jìn)行染色體核型分析及羊水酶學(xué)檢查。檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)胎先露胎方位四步觸診胎心音檢查產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查

骨盆外測(cè)量

骨盆內(nèi)測(cè)量

軟產(chǎn)道檢查病史一般情況：姓名、年齡職業(yè)、婚齡籍貫、住址本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史家族史推算預(yù)產(chǎn)期第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/18四步觸診目的：了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露部是否銜接。注意事項(xiàng)：前三步，檢查者面對(duì)孕婦；第四步，檢查者面對(duì)孕婦足部。第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/19四步觸診第一步檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符；兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/110四步觸診第二步檢查者兩手置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸摸到平坦飽滿的地方為胎背，并確定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體的活動(dòng)。第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/111四步觸診第三步檢查者右手及其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露部使胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若先露部仍浮動(dòng)，表示尚未銜接入盆；若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/112四步觸診第四步檢查者左右兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按；進(jìn)一步確診胎先露部及胎先露部入盆的程度。第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/113不同部位胎心音的聽診位置在妊娠18～20周時(shí)，在孕婦腹壁上可聽見胎心音。在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/114骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑（12.5～13cm）坐骨棘間徑(10cm)坐骨切跡寬度(容納3指：5.5～6cm)（測(cè)量時(shí)間：妊娠24～36周）骨盆外測(cè)量

髂棘間徑（23～26cm）髂嵴間徑（25～28cm）骶恥外徑(18～20cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5～9.5cm)出口后矢狀徑(8～9cm)恥骨弓角度

(90°)骨盆測(cè)量

骨盆測(cè)量

第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/115髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/116髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/117骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～2Ocm

第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/118坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/119出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9cm

出口后矢狀經(jīng)+出口橫經(jīng)＞15cm---骨盆出口正常第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/120恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/121對(duì)角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/122坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/123坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄

第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/124軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道子宮下段宮頸陰道骨盆底軟組織第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/125陰道檢查1、檢查時(shí)間：妊娠早期初診時(shí)；2、妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時(shí)需測(cè)量對(duì)角徑；3、妊娠最后一月應(yīng)避免陰道檢查。第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/126肛門指診檢查

坐骨切跡寬度

坐骨棘間徑

骶骨前面彎曲度

先露部

骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度

出口后矢狀徑

肛門指診

第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/127咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診常用檢查

項(xiàng)目?jī)r(jià)目（元）檢查時(shí)間

TORCH（優(yōu)生優(yōu)育系列）105時(shí)間不限

唐篩105我院16～17周；省婦幼15～20周

四維B超295單胎20～26周，雙胎18~24周

胎心監(jiān)護(hù)2532周后

血型抗體

孕前和初診時(shí)各測(cè)1次，以后每2～4周1次第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/128產(chǎn)前檢查復(fù)診的內(nèi)容

了解前次產(chǎn)前檢查后孕婦及胎兒的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予相應(yīng)的處理。第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/129產(chǎn)前檢查復(fù)診的方法：

⑴詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動(dòng)的變化、有無腹部異常增大。⑵檢查孕婦：測(cè)量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)。⑶檢查胎兒：準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小及宮內(nèi)安危情況（測(cè)量宮高、腹圍、必要時(shí)行B超檢查測(cè)量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長(zhǎng)度、胎盤成熟度、胎動(dòng)、羊水量、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力）。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應(yīng)作相應(yīng)的產(chǎn)前診斷（包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細(xì)胞查染色體及酶學(xué)測(cè)定、測(cè)母血及羊水中的AFP）,必要時(shí)可做胎兒鏡檢查。⑷進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/130第二節(jié)評(píng)估胎兒安危的技術(shù)第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/131胎兒先天畸形及其異常性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒安危的技術(shù)胎兒成熟度的監(jiān)護(hù)第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/132胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)2.B超檢查3.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測(cè)定臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流4.胎兒電子監(jiān)護(hù)5.胎兒生物物理檢測(cè)6.羊膜鏡檢查7.胎盤功能的檢查第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/133胎動(dòng)計(jì)數(shù)：（自測(cè)和B超監(jiān)測(cè)）

胎動(dòng)≥30次/12小時(shí)為正常＜10次/12小時(shí)或≤3次/小時(shí)提示胎兒缺氧。第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/134胎兒電子監(jiān)護(hù)

1.胎心率的監(jiān)測(cè)

1）胎心率基線心動(dòng)過速心動(dòng)過緩胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅胎心率的變異頻率

2）胎心率一過性改變：加速減速：早期減速、變異減速、晚期減速

2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

1）無應(yīng)激試驗(yàn)

2）縮宮素激惹試驗(yàn)第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/135胎心率基線（BFHR)

定義：無胎動(dòng)、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率（FHR）。心搏次數(shù)：正常FHR120～160bpm

心動(dòng)過速FHR>160bpm

心動(dòng)過緩FHR<120bpm胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅：胎心率的波動(dòng)范圍，一般為10～25bpm。胎心率的變異頻率：1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/136早期減速第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/137

早期減速的特點(diǎn)

胎心率下降幅度＜50bpm,時(shí)間短，恢復(fù)快；胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生；波峰與波谷一致；開始與終止一致。原因是第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)。第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/138變異減速第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/139變異減速的特點(diǎn)FHR變異形態(tài)不規(guī)則；下降迅速并且幅度大，下降幅度＞70bpm，；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；恢復(fù)迅速；減速與宮縮無恒定關(guān)系；原因：子宮收縮時(shí)臍帶受壓所致。第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/140晚期減速第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/141晚期減速特點(diǎn)：------警惕！FHR減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30～60秒；下降緩慢；下降幅度＜50bpm；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；恢復(fù)緩慢；原因：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/142無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）定義：通過胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反應(yīng)型：20分鐘內(nèi)至少有2次以上胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒。

2.無反應(yīng)型：胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，胎動(dòng)時(shí)胎心率的加速＜15bpm，持續(xù)時(shí)間＜15秒。可監(jiān)護(hù)40分鐘，避開胎兒睡眠周期，亦可一周后復(fù)查，高危妊娠每周復(fù)查2次。第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/143縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）定義：

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗(yàn)誘發(fā)宮縮，使其10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)強(qiáng)度達(dá)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)量胎兒的儲(chǔ)備能力。第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/144CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）1.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無死亡危險(xiǎn)，一周后重復(fù)本實(shí)驗(yàn)。2.陽性：≥50%的宮縮有晚期減速，若宮縮頻率未達(dá)到10分鐘3次，即有晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/145CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）3.可疑陽性：包括宮縮時(shí)有間斷的晚期減速明顯的變異減速可疑的過度刺激圖形不滿意第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/146CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）可疑的過度刺激：

如：縮宮素、前列腺素、乳頭刺激等等刺激下

宮縮頻率＞1次/2分鐘，每次刺激時(shí)間＞90秒時(shí)出現(xiàn)的胎心減速。圖形不滿意：

如：10分鐘內(nèi)宮縮＜3次；不能判讀的曲線。第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/147胎盤功能檢查2023/2/148第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日胎盤功能檢查（一）1.胎動(dòng)：≥30/12小時(shí)為正常，＜10/12小時(shí)提示胎兒缺氧。

第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/149胎盤功能檢查（二）2.測(cè)定孕婦尿雌三醇值：正常值＞15mg/24h警戒值10～15mg/24h危險(xiǎn)值＜10mg/24h尿雌激素/肌酐比值（E/C）：正常值＞15警戒值10～15危險(xiǎn)值＜10血清游離雌三醇：正常足月妊娠時(shí)臨界值40nmol/L。低于此值提示：胎盤功能低下。第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/150胎盤功能檢查（三）3.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）足月妊娠時(shí)HPL正常值4～11mg/L。＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盤功能低下。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）

NST無反應(yīng)型需作OCT，

OCT陽性提示胎盤功能低下。5.陰道脫落細(xì)胞檢查。6.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)。第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/151陰道脫落細(xì)胞檢查胎盤功能良好減退舟狀細(xì)胞成堆極少或消失表層細(xì)胞無有嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＜10%＞10%致密核少多第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/152胎兒成熟度檢查2023/2/153第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日胎兒成熟度檢查（一）

1.正確推算胎齡、測(cè)宮高、腹圍及B超測(cè)胎兒大小

第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/154胎兒成熟度檢查（二）2.檢測(cè)羊水中：⑴卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）

>2，提示胎兒肺成熟。⑵磷脂酰甘油（PG）測(cè)出PG提示胎肺成熟。⑶泡沫實(shí)驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)兩管均有連續(xù)的泡沫環(huán)，提示胎肺成熟。⑷肌酐值≥176.8umol/L(≥2mg%)提示胎腎成熟。⑸膽紅素類物質(zhì)值用△OD450測(cè)該值＜0.02提示胎兒腎成熟。⑹淀粉酶值碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。⑺含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20%提示胎兒皮膚成熟第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/155第三節(jié)妊娠期常見癥狀及其處理第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/156妊娠期常見癥狀及其處理（一）消化系統(tǒng)癥狀

于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者可給予維生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸lml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若屬妊娠劇吐，則按該病處理。第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/157妊娠期常見癥狀及其處理（二）貧血

妊娠后半期對(duì)鐵需求量增多，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預(yù)防貧血。若己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時(shí)應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。

第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2023/2/158妊娠期常見癥狀及其處理（三）

下肢肌肉痙攣

孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。己出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素El00mg，每日1-2次口服。

第五十九頁，共六十五