上腹部疼痛的鑒別診斷

急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)覺上腹部或及臍周有壓痛，多無肌驚惶，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌驚惶，無反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便隱血試驗(yàn)陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。

若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部劇痛、如刀割樣，并快速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌驚惶，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消逝，出現(xiàn)氣腹、移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消逝則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部平片證明膈下有游離氣體、腹腔穿刺抽得炎性液體診斷可以確定。膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射，常伴惡心。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌驚惶，Murphy征陽性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡心嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛，肌驚惶及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高也不能解除此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并快速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)覺全腹壓痛，并有肌驚惶及反跳痛，甚至發(fā)覺腹水及臍周、腹側(cè)皮膚淤斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血清淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、四周脂肪層消逝由心臟疾病所引起的腹痛稱為心源性腹痛。老年人心源性腹痛較簡潔發(fā)生誤診或漏診，常被誤診為急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎等。

因此，老年人出現(xiàn)腹痛時(shí)，特殊是有心臟病史的人，應(yīng)考慮心臟疾患的可能性，需剛好進(jìn)行心電圖檢查，以免誤診。

心包積液：積液壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。

擴(kuò)張性心肌病：此病伴體循環(huán)淤血，肝脾腫大、肝被膜驚惶等引起腹痛，易誤診為胃炎、膽囊炎。夾層動(dòng)脈病：此病可影響腹腔臟器的供血，刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，出現(xiàn)酷似急腹癥表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎

心肌梗塞：特殊是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎。

心包炎：心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至膈胸膜時(shí)，可引起難過放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。

心絞痛：是冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致冠脈血流量削減，不能滿足心肌的代謝須要，心肌由于急劇的缺血、缺氧，使心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)帶和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦而產(chǎn)生難過感覺，表現(xiàn)為上腹難過，易被誤認(rèn)為是急性胃腸炎的一種牽扯病，而誤診為急性胃腸炎。

急性上腹痛多因腹腔內(nèi)臟器病變所致，但由于受相像的脊髓節(jié)段神經(jīng)支配，腹腔外疾病也可引起腹痛。當(dāng)膈胸膜受病變刺激時(shí)，難過可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表現(xiàn)為明顯的急性上腹痛，以致較易誤診為急腹癥。體查發(fā)覺，這類患者腹痛癥狀重，但腹部體征卻常較輕，甚至無陽性體征。此外，患者的腹痛可與呼吸有關(guān)，多在吸氣末加重，致患者常因難過而出現(xiàn)屏氣，或不敢作深呼吸動(dòng)作。在遇到這類癥狀與體征不相符的急性上腹痛患者時(shí)，需細(xì)致詢問及視察腹痛與呼吸的關(guān)系，留意是否存在肺或胸膜病變。肺炎臨床表現(xiàn)的多樣化是當(dāng)前細(xì)菌性肺炎的重點(diǎn)，可表現(xiàn)為胃腸型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等。而表現(xiàn)為腹痛型肺炎時(shí)則極易與急腹癥混淆。故接診急性上腹痛患者時(shí)，要留意詢問有無伴隨癥狀，對伴有