傳染病預(yù)防控制

第二十九章傳染病預(yù)防控制分級要求：

掌握：傳染病流行過程的有關(guān)概念，傳染病流行的三個環(huán)節(jié)；傳染病的預(yù)防控制措施；計劃免疫和預(yù)防接種的有關(guān)問題；醫(yī)院感染的有關(guān)概念，醫(yī)院感染的傳播過程、傳播途徑和病人的易感性，醫(yī)院感染的預(yù)防控制。熟悉：傳染病發(fā)生的條件。疫源地的概念，影響疫源地范圍大小的因素和疫源地消滅的條件；醫(yī)院感染的危險因素。

了解：其它內(nèi)容。傳染病與感染性疾病傳染?。河商禺惒≡w（或它們的毒性產(chǎn)物）所引起的一類疾病，這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接（經(jīng)由中介的動物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素）傳染給易感宿主。感染性疾?。河刹≡镆鸬乃腥祟惣膊?。傳染病的流行趨勢人類與傳染病斗爭一個永恒的課題

我們正處于一場傳染病全球危機的邊緣沒有一個國家能夠躲避這場危機（1997年中島宏）疫苗能夠預(yù)防的傳染病Vaccinepreventableinfectiousdiseases擴大免疫規(guī)劃

ExpandedProgramonImmunizationEPI

天花脊灰百日咳乙肝白喉麻疹破傷風(fēng)結(jié)核等尚未被控制的傳染病

Pendingcontrolinfectiousdiseases鼠疫霍亂黑熱病結(jié)核病病毒性肝炎惡性瘧疾腎綜合征出血熱絳蟲病等寄生蟲病再度出現(xiàn)的傳染病

Re-emerginginfectiousdiseases性病登革熱布魯菌病血吸蟲病等新發(fā)現(xiàn)的傳染病

EmergingInfectiousDiseases艾滋病軍團病萊姆病幽門螺桿菌病

O139

霍亂禽流感傳染性非典型肺炎發(fā)生與傳播的基本條件（一）病原體能夠引起宿主致病的各類微生物細菌破傷風(fēng)病毒脊髓灰質(zhì)炎立克次體恙蟲熱支原體非淋菌性尿道炎衣原體沙眼螺旋體梅毒霉菌和寄生蟲

腳氣血吸蟲病破傷風(fēng)桿菌脊髓灰質(zhì)炎病毒恙蟲熱立克次體解脲支原體沙眼衣原體包涵體蒼白密螺旋體血吸蟲真菌

1、特性傳染力

引起易感宿主發(fā)生感染的能力

(繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù))致病力

侵入宿主后引起臨床疾病的能力

(發(fā)病數(shù)/感染數(shù))

毒力

感染機體后引起嚴重病變的能力

(重癥例數(shù)或病死數(shù)/總病例數(shù))2、變異性分類耐藥性變異結(jié)核桿菌抗原性變異甲型流感毒力變異狂犬病病毒

（二）宿主1、定義

自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動物。2、免疫力

3、免疫反應(yīng)

非特異性免疫反應(yīng)特異性免疫反應(yīng)(三)傳染過程及感染譜傳染過程：也稱感染過程，是指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程，即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。感染譜：宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)為程度不同的反應(yīng)，表現(xiàn)為隱性感染或顯性感染（輕、中、重型疾?。┗蛩劳?，這種表現(xiàn)形式稱為感染譜。顯性感染隱性感染發(fā)現(xiàn)傳染源臨床表現(xiàn)必須借助實驗室方法隔離傳染源的作用有效甚微疫情統(tǒng)計可反映流行情況不能反映流行全貌，需借助實驗室方法進行流調(diào)傳染病的特征有病原體有傳染性有感染后免疫有流行病學(xué)特征質(zhì)外來性地方性散發(fā)流行大流行時間、空間、人群分布量傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑人群易感性傳染源（sourceofinfection）傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。（一）受感染的人病人（patient）病原攜帶者（carrier）（二）受感染的動物傳染期

（communicableperiod)定義：感染者排出病原體的整個時期流行病學(xué)意義：是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)影響疾病的流行特征病人是最重要的傳染源，其作為傳染源的流行病學(xué)意義主要取決于：病程各階段排出病原體的數(shù)量和頻度。（1）病人的類型：重型病人＞輕型病人（2）病人的病程（3）病人的活動范圍病人作為傳染源病原攜帶者作為傳染源

病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。病原攜帶者又可分為以下三種：潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）健康病原攜帶者（healthycarrier）潛伏期（incubationperiod）

自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)的這一段時間。潛伏期病原攜帶者在潛伏期內(nèi)攜帶并排出病原體者。潛伏期的流行病學(xué)意義及其應(yīng)用：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時間，用于追蹤傳染源并確定傳播途徑。根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。根據(jù)潛伏期確定應(yīng)急免疫接種時間。根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果。潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。病原攜帶者作為傳染源恢復(fù)期(convalescentstage)：病人的臨床癥狀消失，機體所受損傷處于逐漸恢復(fù)狀態(tài)的時期?；謴?fù)期病原攜帶者指臨床癥狀消失后，在一定時間內(nèi)繼續(xù)攜帶和排出病原體的人，如痢疾、傷寒、白喉、乙型肝炎等疾病的病人。病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者作為傳染源健康病原攜帶者指整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等疾病感染者。病原攜帶者作為傳染源流行病學(xué)意義：排出病原體的數(shù)量較少缺乏有利于病原體排出的癥狀表面上與健康人沒有區(qū)別，不易于被發(fā)現(xiàn)

流行病學(xué)意義大小取決于：攜帶者的類型排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時間攜帶者的職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣、活動范圍環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件、衛(wèi)生防疫措施受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病稱為動物性傳染?。▃oonosis），亦稱人獸共患病。病原體在動物中相互傳播，在一定條件下可以傳染給人，所致疾病稱為自然疫源性疾病。傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播因素：參與病原體傳播的媒介物。傳播途徑可看作是具體的傳播因素的綜合。傳播途徑（routeoftransmission）傳播途徑（routeoftransmission）經(jīng)空氣傳播垂直傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)水傳播經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高冬、春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預(yù)防人群發(fā)病率周期性升高受居住條件和人口密度的影響經(jīng)水傳播傳染病的流行特征經(jīng)飲用水傳播：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史。在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷。除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別。停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息?；颊叩臐摲谳^長，臨床癥狀較輕。經(jīng)疫水傳播：病人有疫水接觸史。發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性。大量易感人群進入疫區(qū)接觸疫水時，可發(fā)生爆發(fā)或流行。加強疫水處理和個人防護，可控制病例的發(fā)生。經(jīng)水傳播傳染病的流行特征經(jīng)食物傳播傳染病的

流行病學(xué)特征病人有進食某一食物史，不食者不發(fā)病。一次大量污染可致爆發(fā)。停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)可平息。患者的潛伏期較短，臨床癥狀較重。經(jīng)接觸間接傳播傳染病的流行特征多以散發(fā)發(fā)病為主，可在家庭及同室成員之間傳播。流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性高峰。發(fā)病與個人衛(wèi)生習(xí)慣不良及衛(wèi)生條件差有關(guān)。加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，可減少發(fā)病。醫(yī)源性傳播

(iatrogenicinfection)指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。易感者接受了不合格的檢查、診療或預(yù)防措施所造成的感染生物制品、藥品或輸血、器官移植引起的傳播圍生期傳播

（perinatalinfection）又稱垂直傳播(verticaltransmission)、母嬰傳播，是指在圍生期病原體通過母體傳給子代的傳播。包括：經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙肝等；上行性感染：單純皰疹病毒、白色念珠菌等；分娩時傳播：淋球菌、皰疹病毒等。人群易感性

（herdsusceptibility）人群易感性：指人群作為一個整體對傳染病的易感程度。以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。群體免疫：人群對于傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力。以人群中免疫人口占全部人口的百分比表示。人群易感性

（herdsusceptibility）使人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡人群易感性

（herdsusceptibility）使人群易感性降低的因素：計劃免疫是降低人群易感性的重要措施傳染病流行易感者因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫力疫源地(epidemicfocus）

傳染源排出病原體可能波及的范圍稱為疫源地。每個傳染源可單獨構(gòu)成一個疫源地，一個疫源地可同時存在一個以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點。而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)。影響疫源地范圍大小的因素傳染源存在的時間傳染源活動的范圍疾病的傳播方式周圍人群免疫力環(huán)境條件傳染源已被移走或已消除了排出病原體的狀態(tài)傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期，沒有新病例或新感染發(fā)生疫源地消滅的條件流行過程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。傳染病的預(yù)防控制策略（一）預(yù)防為主加強人群免疫改善衛(wèi)生條件加強健康教育（二）加強傳染病監(jiān)測包括常規(guī)報告和哨點監(jiān)測（三）傳染病的全球化控制傳染病的預(yù)防控制措施傳染病報告針對傳染源的措施針對傳播途徑的措施針對易感者的措施傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施報告病種類別乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。甲類傳染病：鼠疫、霍亂。報告病種類別丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病防治法，2004年8月28日修訂，2004年12月1日施行傳染病的報告人責(zé)任報告人：醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員。疫情報告實行屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。傳染病的報告時限

甲類傳染病、乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□

□

性別*：□男□女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：□本縣區(qū)□本市其他縣區(qū)□本省其它地市□外省

□港澳臺□外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：□幼托兒童□散居兒童□學(xué)生（大中小學(xué)）□教師

□保育員及保姆□餐飲食品業(yè)□商業(yè)服務(wù)□工人

□醫(yī)務(wù)人員□民工□農(nóng)民□牧民□漁（船）民

□干部□職員□離退人員□家務(wù)及待業(yè)□其他（）□不詳病例分類*：(1)□

疑似病例□臨床診斷病例□實驗室確診病例

□病原攜帶者

(2)□急性□慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：□鼠疫□霍亂乙類傳染病*：□傳染性非典型肺炎□艾滋病□病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）□脊髓灰質(zhì)炎□人感染高致病性禽流感□麻疹□流行性出血熱□狂犬病□流行性乙型腦炎□登革熱□炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）□痢疾（細菌性、阿米巴性）□肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）□傷寒（傷寒、副傷寒）□流行性腦脊髓膜炎□百日咳

□白喉□新生兒破傷風(fēng)□猩紅熱□布魯氏菌病□淋病

□梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）□鉤端螺旋體病□血吸蟲病□瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病*：□流行性感冒□流行性腮腺炎□風(fēng)疹□急性出血性結(jié)膜炎□麻風(fēng)病□流行性和地方性斑疹傷寒□黑熱病□包蟲病□絲蟲病□除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病：訂正病名：

退卡原因：

報告單位：

聯(lián)系電話：報告醫(yī)生：

填卡日期*：

年

月

日備注：《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明針對傳染源的措施針對病人的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。甲類傳染病病人和艾滋病、肺炭疽病人必須隔離治療；甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察、治療。乙類傳染病病人，根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，隔離至臨床或?qū)嶒炇易C明病人已痊愈為止；對傳染源作用不大的腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病病人可不必隔離；乙類傳染病疑似病人可在醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。丙類傳染病中的瘤型麻風(fēng)病人必須經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查證實痊愈才可恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)。病人針對傳染源的措施登記、管理、隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后。飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時離開工作崗位，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶者嚴禁做獻血員。病原攜帶者針對傳染源的措施檢疫，檢疫期限為最后接觸日至該病的最長潛伏期。留驗：甲類傳染病接觸者應(yīng)留驗。接觸者醫(yī)學(xué)觀察：可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理等。乙類和丙類傳染病接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察。應(yīng)急接種和藥物預(yù)防：潛伏期較長的傳染病針對傳染源的措施危害大且經(jīng)濟價值不大的動物應(yīng)徹底消滅。危害大的病畜或野生動物應(yīng)捕殺、焚燒或深埋。危害不大且有經(jīng)濟價值的病畜可進行隔離治療。做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。動物傳染源消毒(disinfection)是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。預(yù)防性消毒疫源地消毒隨時消毒終末消毒針對傳播途徑的措施

預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒

目的：防止未被發(fā)現(xiàn)的傳染源造成傳染病的傳播針對疫源地的措施疫源地消毒：對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒

目的：消滅傳染源排出的致病性微生物

隨時消毒：傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒終末消毒：當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒。如霍亂、鼠疫、傷寒、病毒性肝炎、結(jié)核、炭疽、白喉等。針對疫源地的措施針對易感者的措施免疫預(yù)防計劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施。當傳染病流行時，可采取被動免疫、高危人群應(yīng)急接種提高群體免疫力。藥物預(yù)防作用時間短、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性個人防護有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個人應(yīng)穿戴防護用品；瘧疾流行區(qū)可使用個人防護蚊帳。傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；停工、停業(yè)、停課；封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；封閉可能造成傳染病擴散的場所。計劃免疫

（plannedimmunization）根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。預(yù)防接種（vaccination）是將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。免疫制劑指用于預(yù)防接種的生物制品。預(yù)防接種的種類（一）人工自動免疫全病原體疫苗①減毒活疫苗②滅活疫苗成分疫苗用生物、化學(xué)方法提取或基因工程表達病原體的某種（些）抗原成分，制備成疫苗，如白喉類毒素、基因工程表達的乙肝表面抗原疫苗等DNA疫苗利用基因工程技術(shù)，將病原體的抗原基因嵌入合適的載體，然后直接將DNA接種于機體，產(chǎn)生特異性免疫抵抗力。（二）人工被動免疫將含有抗體的血清或其制劑直接注入機體，使機體立即獲得抵抗某種傳染病的能力。①免疫血清②丙種球蛋白（三）被動自動免疫人工自動免疫是指將用病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成的生物制劑接種到機體內(nèi)，使之產(chǎn)生特異性免疫。減毒活疫苗：用無毒或弱毒菌株或病毒株制成。特點：病原微生物在體內(nèi)繁殖，既能產(chǎn)生全身抗體，又能產(chǎn)生局部分泌型抗體；接種劑量小、次數(shù)少，免疫效果好，維持時間長，但不易保存。滅活疫苗用化學(xué)或物理方法將病原微生物滅活，但仍保留抗原性。特點：疫苗制備方便、易于保存、副作用小、有效期長，但免疫效果相對較差，接種次數(shù)多、量大、反應(yīng)較大。如狂犬疫苗、霍亂疫苗、流行性乙型腦炎疫苗等。類毒素是經(jīng)過解毒而保留其抗原性的細菌外毒素，如破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素等。特點：經(jīng)吸附的類毒素制劑可延緩吸收，減少接種次數(shù)，免疫效果好，接種反應(yīng)小，產(chǎn)生抗體持續(xù)時間長。人工被動免疫①免疫血清：用毒素免疫動物取得的含特異性抗體的血清，是抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱。應(yīng)注意過敏反應(yīng)。②丙種球蛋白由健康產(chǎn)婦的胎盤與臍帶血或健康人血制成，可作為麻疹、甲型肝炎易感接觸者預(yù)防接種用。預(yù)防接種注意事項

(1)各類生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴格按說明書要求執(zhí)行。

(2)接種器要做到“一人一針一管”，減少致病因子的交叉污染。冷鏈：為了保證疫苗在規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運輸和儲存，疫苗從生產(chǎn)到使用的整個過程均應(yīng)配備冷藏、冷運設(shè)備，這一系列設(shè)備稱為冷鏈。預(yù)防接種的禁忌癥一般禁忌癥：發(fā)熱急性傳染病及其恢復(fù)期活動性肺結(jié)核、心血管病、高血壓病、腎臟病、肝臟病、胃腸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝病、血液病、惡性腫瘤、精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病年老體弱、經(jīng)期、哺乳前半期、過敏體質(zhì)或有過敏反應(yīng)病史者預(yù)防接種的禁忌癥特異禁忌癥：結(jié)核菌素試驗陽性濕疹、化膿性皮膚病、不得接種卡介苗