子宮內(nèi)膜癌課件

子宮內(nèi)膜癌課件第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

子宮內(nèi)膜癌

又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見(jiàn)婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日1、絕大多數(shù)為腺癌；

2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤（20%一30%

）；

3、高發(fā)年齡為58-61歲。

第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素

肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~20%↑2×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的21%~50%↑3×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4

不孕第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、病因1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激

2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

3、體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。

4、絕經(jīng)后延

發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。

5、遺傳因素

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、病理巨檢局限型——局部粗造、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅(jiān)實(shí)灰白色。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅(jiān)實(shí)癌瘤，常伴出血、壞死。晚期均侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

子宮內(nèi)膜癌III期

侵肌全層、宮頸、附件侵肌第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、轉(zhuǎn)移途徑

1、直接蔓延

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)癥狀1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛5.其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。

第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)特征

早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細(xì)胞學(xué)檢查⑵超聲檢查最常規(guī)可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無(wú)肌層浸潤(rùn)及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上。⑶宮腔鏡檢查直視下對(duì)可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近100%。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)胞學(xué)檢查

第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

超聲檢查

第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日宮腔鏡檢查

第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日七、鑒別診斷

功能失調(diào)性子宮出血

老年性陰道炎

子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

原發(fā)性輸卵管癌

老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞中g(shù)放療化療內(nèi)分泌治療第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療1、手術(shù)

是首選的治療方法。通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后采取的治療方案。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療(由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除Ⅱ期——改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時(shí)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）Ⅲ期和Ⅳ期，行減瘤手術(shù)，同時(shí)行淋巴清掃術(shù)。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療2、手術(shù)加放射治療Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療3、放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術(shù)者包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對(duì)于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無(wú)法耐受手術(shù)的患者可。目前放療多合并化療增敏，又稱(chēng)為放化療4.中醫(yī)治療手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機(jī)體免疫力。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療激素制劑治療晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化療晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。多用于特殊類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日八、治療化療指癥：特殊病理類(lèi)型、腫瘤分化差

對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療；有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動(dòng)脈化療最常用化療方案：

CAP方案（CA、CP）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）

TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：4~6療程。每3周一次。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日九、護(hù)理措施

1.恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂，幫助病人減輕對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。

3.手術(shù)病人護(hù)理按腹部手術(shù)病人護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無(wú)手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)作剖腹探查

第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日4.激素及其他藥物治療的護(hù)理（1）在治療過(guò)程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。（2）對(duì)三苯氧胺治療的患者，應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)，潮熱、畏寒類(lèi)似更年期綜合癥的反應(yīng)，以及骨髓抑制反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血、惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)向醫(yī)師匯報(bào)。。

6.中藥治療護(hù)理讓患者堅(jiān)持服藥，不要中斷。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日九、護(hù)理措施手術(shù)患者1、術(shù)前消化道鎮(zhèn)靜劑血檢（貧血）藥敏

生命體征皮膚尿管

備用物品（透明質(zhì)酸鈉）交接病人第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日十、護(hù)理措施2、術(shù)后體位生命體征疼痛尿量引流液

傷口腹脹泌尿系感染（尿潴留尿感）藥物使用健康宣教第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日十、護(hù)理措施化療

心理護(hù)理健康指導(dǎo)（飲食衛(wèi)生）用藥指導(dǎo)（現(xiàn)配現(xiàn)用滴數(shù)劑量）病情觀察藥物毒副反應(yīng)（口腔潰瘍嘔吐白細(xì)胞降低）第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日十、護(hù)理措施化療

心理護(hù)理健康指導(dǎo)（飲食衛(wèi)生）用藥指導(dǎo)（現(xiàn)配現(xiàn)用滴數(shù)劑量）病情觀察（口腔肝區(qū)膀胱

皮疹神經(jīng)系統(tǒng)）藥物毒副反應(yīng)（口腔潰瘍