湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核試題附答案

湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（10題，每題4分，共40分）1、《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥，下同），中藥飲片（含民族藥，下同）。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用()，并標(biāo)明劑型。A、商品名B、中文通用名【正確答案】C、藥典名D、化學(xué)名2、同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診最高報(bào)銷在職人員和退休人員分別()A、960960B、15002000【正確答案】C、10001500D、100020003、以下說法不正確的是()：A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，超出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付B、使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付C、使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，全部由參保人員個(gè)人自付【正確答案】D、使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付4、到藥店配藥的外配處方可由哪類人員開具()：A、藥店的坐堂醫(yī)師B、有處方權(quán)的醫(yī)師C、藥店的藥師D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師【正確答案】5、藥物阿德福韋酯、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定限下列哪個(gè)疾病

()A、膽結(jié)石，膽囊炎B、慢性活動(dòng)性活動(dòng)性乙肝【正確答案】C、高血壓D、子宮肌瘤6、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容內(nèi)的項(xiàng)目需使用的醫(yī)用材料，列入醫(yī)用材料部分，且符合適用項(xiàng)目及備注欄規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，分類編碼為”CQ”醫(yī)用材料包括()。A、骨科脊柱內(nèi)固定B、血液C、碳鋏D、人工器官【正確答案】7、某職工參加單位工會(huì)組織的運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)不慎摔倒受傷，就診時(shí)醫(yī)療費(fèi)()A、使用醫(yī)?？ńY(jié)算B、屬工傷，先自費(fèi)，后另行報(bào)銷【正確答案】C、屬外傷，需稽核D、以上均不對(duì)8、享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌的職工在定點(diǎn)的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)配藥時(shí)，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，基金報(bào)銷比例是()A、40%B、50%C、55%【正確答案】D、70%9、2014年4月24日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議通過關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的()的行為。A、詐騙財(cái)物B、盜竊公私財(cái)物C、詐騙公私財(cái)物【正確答案】D、瀆職罪10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用有()A、門（急）診留觀床位費(fèi)B、住院煎藥費(fèi)用【正確答案】C、ICU病房費(fèi)用D、層流病房費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（5題，每題4分，共20分）1、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用()A、急救車費(fèi)【正確答案】B、護(hù)工費(fèi)【正確答案】C、門（急）診觀察床位費(fèi)D、住院床位費(fèi)2、下列哪些行為屬于違反醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例()A、分解住院、掛床住院【正確答案】B、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)【正確答案】C、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施【正確答案】D、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算【正確答案】3、參保人員可在選定的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)參保人員由()向()及()轉(zhuǎn)診。A、高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)【正確答案】B、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)【正確答案】C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)【正確答案】D、個(gè)體醫(yī)療站4、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。如：()A、偽造身份證明或冒用他人身份證明；【正確答案】B、偽造、變?cè)祛I(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇證明文件、病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等領(lǐng)取養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；【正確答案】C、偽造、變?cè)鞕n案年齡、特殊工種年限和病例等辦理提前退休；【正確答案】D、將本人身份證明及社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人或冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡就醫(yī)。【正確答案】5、下列哪些屬于不合理、不正當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為()A、要求不必要的特殊檢查【正確答案】B、小病大養(yǎng)【正確答案】C、超劑量開藥【正確答案】D、冒名就診【正確答案】三、判斷題（10題，每題4分，共40分）1、因交通事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以使用醫(yī)保IC卡刷卡支付。()(答案：×)2、未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購(gòu)置或按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。()(答案：√)3、臨床輸血受血者愛滋病、梅毒檢驗(yàn)費(fèi)不可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。()(答案：×)4、參保人員因施行肝移植術(shù)住院期間所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用和肝移植術(shù)后的抗排異治療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。()(答案：×)5、愛滋病、非典型肺炎、肺結(jié)核醫(yī)療費(fèi)支付可通過醫(yī)保刷卡結(jié)算付費(fèi)。()(答案：√)6、參保人員急診留院觀察發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定可列入門診刷卡結(jié)算。()(答案：×)7、《藥品目錄》中“備注”一欄標(biāo)有“▲”的藥品，為限定在門診使用和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)醫(yī)保基金予以支付。()(答案：√)8、血液灌流限急性中毒搶救，一個(gè)治療過程不超過5次，且需個(gè)人自理10%。()(答案：×)