宮頸細胞學系列-易誤診(萎縮,角化,放療)

宮頸液基細胞學系列

—角化，萎縮，放療反應彭振武pzw7509@163.com宮頸液基細胞學中，最容易引起誤診的包括以下幾種情況；1.萎縮性病變。2.角化性病變。3.放療反應性改變。（2）宮頸液基細胞學中，最容易引起誤診的包括以下幾種情況；1.萎縮性病變。2.角化性病變。3.放療反應性改變。（3）萎縮性改變（4）萎縮性改變是由機體的雌激素水平降低所導致，因此可以見于絕經(jīng)期及妊娠和產(chǎn)后。女性絕經(jīng)期開始的時間常見于50-55歲（約占50%），45-50歲（約占40%）。但是臨床與細胞學絕經(jīng)期不一定相符，至少有30%進入絕經(jīng)期的女性，細胞學涂片可以顯示不同程度的激素活性。（5）雌激素的逐漸缺失也將導致鱗狀上皮成熟的逐步終止，表層細胞喪失。鱗狀上皮的表層最終由中層甚至副基底層細胞構成。雌激素的缺失還將導致子宮內(nèi)膜及子宮頸內(nèi)膜細胞分泌活性的終止。★腺體無分泌→陰道干燥→細胞形態(tài)的改變?！锉韺喻[狀上皮缺乏，陰道干燥→易導致陰道炎和宮頸炎→底層細胞易脫落，細胞形態(tài)易改變。（6）絕經(jīng)早期：分散的中間層細胞為主。絕經(jīng)期：出現(xiàn)密集擁擠的中間層細胞和大的副基底層細胞簇。絕經(jīng)晚期：副基底層細胞為主，經(jīng)常出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，其一為胞漿角化，核固縮；其二為細胞灰暗，核增大。（7）妊娠期：一般2個之后會有表現(xiàn)，最主要的是中間鱗狀細胞的簇集，并以舟狀細胞為主，常見黃色的胞漿內(nèi)糖原沉積物。（與絕經(jīng)早期的圖像類似）產(chǎn)后：一般產(chǎn)后6個月呈現(xiàn)萎縮型涂片改變，哺乳婦女更常見（約70%比30%）。（8）萎縮病變的誤診所在1.副基底層細胞核漿比增高。2.深染，擁擠成簇的頸管細胞團和鱗狀上皮細胞團。3.梭形細胞化。4.炎性壞死背景與腫瘤素質(zhì)相似。5.角化性改變。（9）萎縮性病變的判讀體會1.低倍比高倍的意義更大。2.熟悉正常鱗狀細胞片的結(jié)構特點。3.確診需要清晰的核信息表達。4.必須重視病史。（10）（熟悉正常鱗狀細胞片的結(jié)構特點）（11）（12）（13）（14）（15）（16）（17）鱗狀細胞（18）（19）頸管腺細胞（20）（21）（確診需要清晰的核信息表達）（22）（23）正常（24）異常（25）異常（26）正常（27）異常（28）異常角化性改變（29）角化是鱗狀細胞來源特有的一種表現(xiàn)形式，即可見于正常，也可出現(xiàn)在異常。NILM,ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,SC中都可以見到角化細胞，時常造成誤診。臨床工作中最需要鑒別的是HPV引起的角化性病變與角化性鱗癌的區(qū)別。（30）（31）（32）（33）（34）（35）（36）（37）（38）（39）（40）（41）角化細胞的判讀，關鍵是兩點：其一看核的異型程度；其二看背景。（43）放療反應性改變（51）放療反應引起的細胞學形態(tài)改變千變?nèi)f化，對細胞形態(tài)學的影響可以分為急性和慢性效應。日常工作中如果臨床沒有注明病史，病理醫(yī)生又不熟悉放療引起的細胞形態(tài)學改變，誤診幾乎就是百分之百。TBS報告系統(tǒng)中，放療引起的改變屬于NILM，選擇性報告。但實際工作中，很難準確的做出這一判讀意見。（52）急性效應：①細胞明顯增大，核也相應增大，核漿比增高不明顯。②核有退行性改變（多核，固縮，溶解，破裂），核染色質(zhì)感覺模糊，起皺。③胞漿空泡化，偶爾發(fā)生在細胞核。④胞漿嗜堿，個別細胞呈現(xiàn)多彩性，鐵銹色。⑤出現(xiàn)各種怪異的細胞。急性期的改變與放療的時間關系密切，通常在放療后2到6個月最明顯，然后逐漸消退。（53）慢性期效應：①存在大個細胞。②成片的鱗狀細胞，常有伸長的現(xiàn)象。（54）（57）通過細胞學形態(tài)學的評估，并結(jié)合病史，考慮為放療反應的片子，實際工作中如何發(fā)一份考慮周全的病理診斷報告，是很值得思考的一個問題。1.放療結(jié)束的時間距細胞學檢測有多久？2.放療的方式是術前還是術后？3.腫瘤的組織學診斷是什么？4.病變的細胞活性如何評估？個人建議：放療的病例，沒有十足把握的時候，判讀為ASC-H或描述性報告。（63）考慮放療反應，如何發(fā)報告總結(jié)：問題與思考細胞學通常情況下失去了正常的組織學結(jié)構，僅憑形態(tài)學特征，誤診不可避免，規(guī)避這種風