運(yùn)動平板試驗(yàn)

............專業(yè)word專業(yè)word可編輯.1、概述

運(yùn)動平板試驗(yàn)平板運(yùn)動試驗(yàn)(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上應(yīng)用最廣泛的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)用于冠心病的診斷、鑒別診斷及其預(yù)后評價(jià)。對于可疑冠心病和評價(jià)冠心病的嚴(yán)峻程度,TET仍舊是最易被承受和相對廉價(jià)的診斷方法。應(yīng)當(dāng)成為冠心病患者負(fù)荷試驗(yàn)的第一選擇。運(yùn)動試驗(yàn)的進(jìn)展簡史，制造的心電圖應(yīng)用于臨床。年，Wood醫(yī)生開頭爭論運(yùn)動誘發(fā)心絞痛心電圖。1932年，Goldhamer提出運(yùn)動引發(fā)的缺血性心電圖轉(zhuǎn)變，作為CHA的關(guān)心診斷。CAH診斷。1942年，Master使二級梯運(yùn)動試驗(yàn)的操作標(biāo)準(zhǔn)化，廣泛應(yīng)用于臨床長達(dá)40余年。年，Bruce做出分級運(yùn)動試驗(yàn)的爭論，并推出標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動方案。1979年5月19日，我國開頭了平板運(yùn)動試驗(yàn)。目前，等級醫(yī)院都開展了運(yùn)動試驗(yàn)。根本概念通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而消滅缺血性心電圖轉(zhuǎn)變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動試驗(yàn)，目前承受最多的是運(yùn)動平板試驗(yàn)。運(yùn)動平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：，較接近日?；顒拥纳硖攸c(diǎn)；(2)運(yùn)動為全身運(yùn)動，簡潔測得最大運(yùn)動強(qiáng)度；，MET值；診斷的敏感性和特異性較高；，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)無創(chuàng)性：三大無創(chuàng)檢查之一；運(yùn)動試驗(yàn)對缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值：幫助確診冠心病，并對無病癥者篩選有無隱性冠心病。估量冠狀動脈狹窄的嚴(yán)峻程度，篩選高危病人以便進(jìn)展手術(shù)治療。，以便客觀地安排病人的活動范圍和勞動強(qiáng)度，為康復(fù)熬煉供給牢靠的依據(jù)。觀看冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。原理與方法次級量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級量心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)的試驗(yàn)方案目前次極量的運(yùn)動未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) ，有爭論依據(jù)年齡估量最大心率的85%，或心率到達(dá)200-年齡、195-年齡作為次極量運(yùn)動試驗(yàn)的終止運(yùn)動心率；也有報(bào)道依據(jù)運(yùn)動心率到達(dá)最大估量心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)。最大心率〔第7版診斷學(xué)〕粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù)，次極量為心率到達(dá)85%～90%最大心率的負(fù)荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運(yùn)動試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為165x85%=140次/分鐘。運(yùn)動試驗(yàn)的機(jī)理最大氧耗量〔VO2max〕。最大氧耗量是氧運(yùn)輸系統(tǒng)的綜合功能的結(jié)果。包括呼吸功能、血液攜氧力量、四周組織攝氧力量以及心血管系統(tǒng)的泵血功能。當(dāng)這些因素發(fā)揮到最大限度時(shí)所能供給的氧為最大氧耗量。當(dāng)呼吸功能正常、無貧血、四周組織攝取氧力量無障礙時(shí)，最大氧耗量反響心血管功能：VO2max=心率*心搏量*動靜脈血氧差。因此，最大氧耗量主要取決于心排血量〔心率*心搏量〕，因動靜脈血氧差相對不變，最大氧耗量正常應(yīng)大于20ml/min/kg,。最大氧耗量主要與年齡、性別、運(yùn)動習(xí)慣及心血管系統(tǒng)功能有關(guān)。疾病對心血管系統(tǒng)的損害的程度直接影響最大氧耗量的大小?！睲ET〕由于運(yùn)動量大小和氧耗量成平行關(guān)系，所以氧耗量可作為運(yùn)動量的計(jì)量單位。仰臥休息時(shí)，每分鐘每公斤氧耗的毫升數(shù)〔ml/min/kg〕在不同的個(gè)體是遍作為運(yùn)動量的計(jì)量單位，尤其是活動平板運(yùn)動試驗(yàn)。靜息狀態(tài)下氧耗量為1MET。小于65歲的人假設(shè)代謝當(dāng)量不超過5MET說明預(yù)后較差，即使運(yùn)動試。13METs，說明預(yù)后良好。心率反響心率隨運(yùn)動量增大而增大是保證氧供給的主要因素，稱為心臟的變時(shí)性儲藏，運(yùn)動量可從心率推算。心率受多種因素影響，包括年齡、身體條件、安康其中年齡和安康條件影響最大，10歲心率5~7次/min.血壓反響隨著運(yùn)動量的增加，收縮壓成比例上升。在前后負(fù)荷不變的前提下，收縮壓反響心肌收縮力，稱為心肌收縮力儲藏。收縮壓增加的幅度假設(shè)以耗氧量,如>1.6KPa/MET為高血壓反響，低于0.471KPa/MET為低血壓反響。正常人極量運(yùn)動試驗(yàn) 壓一般不增加，如增加超過1.33KPa為高血壓反響。試驗(yàn)前預(yù)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；β-48小時(shí)；。3.適應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出疑心為心絞痛，但靜息心電圖正常不明緣由的胸痛鑒別評價(jià)竇房結(jié)功能檢出不確定的高血壓病評價(jià)與運(yùn)動有關(guān)的心律失常的性質(zhì)評價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果鑒定飛行員、運(yùn)發(fā)動等特別人員的體力狀態(tài)4.禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心臟擴(kuò)大，有明顯心力衰竭者；〔＞180/110mmHg)；嚴(yán)峻瓣膜病、心肌病；妊娠、貧血、甲亢；電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；主動脈夾層、肺栓塞；嚴(yán)峻運(yùn)動障礙。-確定指征試驗(yàn)中運(yùn)動負(fù)荷增加，但收縮壓較根底血壓水平下降超過10mmHg，并伴隨其它心肌缺血的征象。中、重度心絞痛。增多的神經(jīng)系統(tǒng)病癥〔例如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、近似暈厥狀態(tài)〕。低灌注表現(xiàn)〔紫紺或蒼白〕。由于技術(shù)上的困難無法監(jiān)測心電圖或收縮壓。受試者要求終止。持續(xù)性室性心動過速。在無診斷意義QST段抬高〔≥1.0mm〕〔V1aVR〕。心率對于運(yùn)動反響不良?！?mm或抬高≥1mm。運(yùn)動引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。到達(dá)目標(biāo)心率。-相對指征≥10mmHg，但沒有其他的缺血表現(xiàn)ST段或QRS轉(zhuǎn)變，如ST段過度下移〔水平或下斜型下移＞2mm〕或明顯的電軸偏移持續(xù)性室性心動過速以外的心律失常，包括多源室性早搏，連續(xù)3個(gè)室早，室上性心動過速，心臟阻滯或心動過緩疲乏、氣短、喘憋、腿痙攣或跛行消滅束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，與室性心動過速不易區(qū)分胸痛加重-陽性標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下降：J60msST段水平型、0.10mV以上，0.10mV以上，1min以上。、0.20mV以上。以上，同時(shí)avRST0.10mV以上。4、TT倒置。病癥陽性：中重度心絞痛。伴心肌缺血病癥為陽性。心率反響：運(yùn)動期間心率突然下降，25%。嚴(yán)峻心律失常：致命性室速、室顫。并發(fā)癥：0.5%以內(nèi)。竇性停搏、IIIAVB、VT、室顫。暈厥：血管迷走性暈厥〔SBP<70mmHg伴竇緩、竇停或AVB〕；高血壓腦病。心肌梗死。極度疲乏和肌肉損傷：1%。藥物影響β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物通過提高運(yùn)動