高血壓藥物治療方案10項評估內容

高血壓藥物治療方案10項評估內容藥物治療是高血壓控制的主要方法。高血壓患者藥物治療管理的目標就是通過識別、評估，最終解決或預防潛在的或實際存在的藥物治療相關問題，保證患者用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟。評估藥物治療方案合理性的項目包括評估降壓藥療效、降壓藥品種的合理性、降壓藥用法用量的合理性等。評估降壓藥療效降壓藥療效的評估，主要看患者血壓是否達標。對于尚未開始藥物治療的高血壓患者，在改善生活方式的基礎上，血壓≥140/90mmHg或高于目標血壓的患者應啟動藥物治療。

表1不同高血壓人群的血壓控制目標

原則上，在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標；如能耐受，患者的血壓水平還可以進一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。評估降壓藥品種的合理性在選擇降壓藥類別時，常用的鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、噻嗪類利尿劑、β受體拮抗劑均可作為初始治療用藥。應根據(jù)患者有無合并癥、是否為特殊人群，來評價降壓藥品種的合理性，進行個體化治療。

表2不同合并癥患者的降壓藥物選擇

根據(jù)患者的血壓水平和心血管風險分層選擇初始單藥或聯(lián)合治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或使用單片復方制劑；血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。評估既往降壓藥使用情況及切換對于住院患者，需評估住院前以及住院期間降壓藥是否切換，并及時記錄入住院高血壓患者藥物治療管理路徑記錄表單。評估降壓藥用法用量合理性需熟悉藥物的常用劑量、最大劑量及用藥頻次。降壓藥的使用劑量遵循的原則為：大多數(shù)患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)治療效果，可考慮逐漸增加至常用劑量或最大劑量。

表3降壓藥的每日初始劑量、常用劑量和最大劑量

表4單片復方制劑降壓藥的每日常用量、最大用量和服藥頻次評估有無用藥禁忌需評估患者服用的降壓藥是否存在禁忌證，從而規(guī)避不良反應發(fā)生，當存在治療矛盾時，需權衡利弊選用藥物。

表5降壓藥的禁忌證評估有無藥物不良反應識別和處置不良反應，必要時更換藥品種類或減量使用。

表6常見不良反應可能涉及的降壓藥品及處理措施評估有無藥物相互作用多重用藥的高血壓患者，需要評估有無藥物相互作用。

表7有臨床意義的降壓藥與其他藥物、食物的相互作用、潛在機制及用藥調整建議08評估有無升高血壓的藥物許多藥物本身會引起血壓升高，涉及的藥物種類主要包括激素類藥物、影響交感神經(jīng)興奮的藥物、非甾體抗炎藥、中草藥及其他類藥物。原則上，一旦確定高血壓與用藥有關，應該盡量停用這類藥物，換用其他藥物或及時啟動降壓藥治療。評估用藥經(jīng)濟性結合降壓藥價格、患者經(jīng)濟狀況、當?shù)亟祲核庒t(yī)保政策及是否為國家基本藥物等多方面因素，考察患者是否有能力支付降壓藥費用，以評估患者用藥的經(jīng)濟性。評估用藥依從性很多高血壓患者需要終身服用降壓藥，而且降壓藥給患者帶來的不適可能比高血壓本身更嚴重