第八章 生殖系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)Thereproductivesystem

概述生殖系統(tǒng)包括男性和女性生殖系統(tǒng)，主要功能是產(chǎn)生生殖細(xì)胞、繁殖后代和分泌性激素，維持第二性征。男、女性的主要區(qū)別男：喉結(jié)、胡須、體格健壯、肌肉發(fā)達(dá)、聲音低沉女：乳房發(fā)育、皮下脂肪增厚聲音高尖概述一、生殖系統(tǒng)二、第二性征男、女有別概述多數(shù)位于盆腔裸露于體表顯示性別差異和性交的器官生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器輸送生殖細(xì)胞生殖管道產(chǎn)生生殖細(xì)胞和性激素生殖腺附屬腺第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)（睪丸）（附睪、輸精管、射精管和尿道）（精囊腺、前列腺和尿道球腺）男性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺輸精管道附屬腺體陰莖陰囊（性交器官）（容納睪丸和附睪）一、男性內(nèi)生殖器（一）睪丸睪丸是產(chǎn)生男性生殖細(xì)胞（精子）和分泌男性激素的生殖腺。

睪丸

（一）睪丸1.位置

睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。陰囊睪丸

（一）睪丸

2.形態(tài)

睪丸附睪睪丸略呈扁卵圓形，表面光滑，上端和后緣有附睪附著。

（一）睪丸

3.微細(xì)結(jié)構(gòu)

睪丸表面有一層漿膜，其深面有一層致密結(jié)締組織膜，稱為白膜。白膜在睪丸后緣增厚，并伸入睪丸實質(zhì)形成睪丸縱隔，從縱隔發(fā)出許多結(jié)締組織小隔，呈放射狀將睪丸實質(zhì)分成２００多個睪丸小葉。漿膜漿膜白膜睪丸縱隔睪丸小葉

（一）睪丸

3.微細(xì)結(jié)構(gòu)

每個睪丸小葉內(nèi)有1-４條精曲小管（生精小管）盤曲而成。在精曲小管之間有睪丸間質(zhì)。睪丸小葉精曲小管睪丸間質(zhì)

（一）睪丸

3.微細(xì)結(jié)構(gòu)

精曲小管（生精小管）管壁為生精上皮，由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞組成。精子形似蝌蚪，分頭、尾兩部分。頭部主要為濃縮的細(xì)胞核，尾部為運動裝置。精液(semen)：組成：由精子及輸精管道和腺體分泌的液體組成。功能：有利于精子的生存和活動。量：一次射精2-5ml，含1-5億個精子。支持細(xì)胞：呈錐體形，光鏡下細(xì)胞邊界不清；核呈三角形或不規(guī)則形。營養(yǎng)、支持、保護生精細(xì)胞。

（一）睪丸

3.微細(xì)結(jié)構(gòu)

（一）睪丸

3.微細(xì)結(jié)構(gòu)

在精曲小管之間有睪丸間質(zhì)細(xì)胞，屬內(nèi)分泌細(xì)胞，具有合成雄激素的作用。雄激素的主要成分是睪酮，能促使精子生成，并維持性功能及第二性征。睪丸間質(zhì)細(xì)胞精曲小管在近睪丸縱隔處，移行為精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔相互吻合成睪丸網(wǎng)后，發(fā)出12-15條睪丸輸出管，進(jìn)入附睪頭。

（一）睪丸

3.微細(xì)結(jié)構(gòu)

精直小管睪丸網(wǎng)

精曲小管睪丸輸出管附睪頭QUESTION精子從產(chǎn)生到輸出睪丸的過程附睪頭精曲小管精直小管睪丸網(wǎng)睪丸輸出小管一、男性內(nèi)生殖器

(二)輸精管道

輸精管道是輸送精子并將其排出體外的管道，包括附睪、輸精管、射精管和尿道。除尿道外，均為成對器官，它們相互接續(xù)，形成一條完整的輸送精液的通道。附睪輸精管射精管尿道(二)輸精管道

１.附睪

附睪是緊接睪丸的排精管道。呈新月形，位于睪丸的上端和后緣，上端膨大為附睪頭

；中部為附睪體；下端較細(xì)，為附睪尾。附睪尾轉(zhuǎn)向后上方彎曲移行成為輸精管。附睪具有儲存營養(yǎng)精子和促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟的作用。附睪頭附睪體附睪尾輸精管(二)輸精管道

２.輸精管和射精管

輸精管是附睪的延續(xù)，長約50cm。是一對管壁很厚且細(xì)長的肌性管道，管腔細(xì)小。于活體觸摸時，呈圓索狀，具有一定的堅實感。

輸精管睪丸附睪(二)輸精管道

２.輸精管和射精管

按照行程分四部分：①睪丸部②精索部③腹股溝管部④盆部至膀胱的后面，兩側(cè)輸精管逐漸靠近，與精囊腺的排泄管匯合成射精管，穿前列腺，開口于尿道。

精囊腺射精管尿道睪丸部精索部腹股溝管部盆部在睪丸上端與腹股溝管淺環(huán)之間。精索部的這部分輸精管，位置表淺，常為輸精管結(jié)扎的部位。(二)輸精管道

２.輸精管和射精管

精索是位于睪丸上端至腹股溝管深環(huán)之間的一段柔軟的圓狀物。腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管腹環(huán)精索(二)輸精管道

２.輸精管和射精管腹股溝管皮下環(huán)腹股溝韌帶精索男性附屬腺體包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，它們的分泌物與精子共同組成精液，并對精子有營養(yǎng)和促進(jìn)其活動的作用。均直接或間接的開口于尿道。

(三)附屬腺體

精囊腺前列腺尿道球腺前列腺為不成對實質(zhì)性器官。似栗子形，上端寬大，下端尖小，體的后面較平坦。(三)附屬腺體

前列腺

前列腺前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸。前列腺位于膀胱和尿生殖膈之間，包繞尿道根部，腺體中央有尿道通過。(三)附屬腺體

前列腺

二、男性外生殖器男性外生殖器包括陰莖和陰囊。

陰莖陰囊（是男性性交的器官）

（容納兩側(cè)的睪丸、附睪和精索等結(jié)構(gòu)）陰囊為位于陰莖后下方的一皮膚囊袋，皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯，有少量陰毛。二、男性外生殖器1、陰囊陰囊睪丸精索陰囊壁由皮膚和肉膜組成，含有平滑肌纖維，肉膜遇冷收縮，遇熱舒張，借以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，利于精子的產(chǎn)生和生存。精子適宜溫度為35℃。陰囊二、男性外生殖器1、陰囊陰莖可分為頭、體、根三部分。前端膨大為陰莖頭，陰莖體呈圓柱形，以韌帶懸于恥骨聯(lián)合前下方，為可動部。陰莖根附著在恥骨下支和坐骨支，為固定部。頭二、男性外生殖器2、陰莖體根二、男性外生殖器2、陰莖

陰莖頭的尖端有矢狀位的尿道外口，頭與體交界的狹細(xì)處稱陰莖頸。

頭尿道外口體陰莖頸二、男性外生殖器2、陰莖

陰莖主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體構(gòu)成，外包皮膚和筋膜。

陰莖海綿體尿道海綿體二、男性外生殖器2、陰莖

陰莖海綿體位于陰莖的背側(cè)，左右各一，二者緊密并列相連，其后端左右分開為陰莖腳，分別附于兩側(cè)恥骨下支和坐骨支。陰莖腳陰莖海綿體二、男性外生殖器2、陰莖

尿道海綿體呈細(xì)長圓柱形，位于兩個陰莖海綿體的腹側(cè),前端擴大成陰莖頭，后端稍擴大成尿道球，有尿道貫穿其全長,。尿道海綿體陰莖頭尿道球二、男性外生殖器2、陰莖每個海綿體的表面都包有一層厚而致密的纖維膜，稱為白膜；內(nèi)部由許多海綿體小梁和與血管相通的腔隙構(gòu)成，當(dāng)腔隙充血時，陰莖即變粗變硬而勃起。

白膜二、男性外生殖器2、陰莖陰莖皮膚向前延伸，然后向內(nèi)后方反折，形成包繞陰莖頭的雙層皮膚皺襞，稱為陰莖包皮。

陰莖包皮二、男性外生殖器2、陰莖陰莖包皮的游離緣圍成包皮口。在陰莖頭腹側(cè)中線上，包皮與尿道外口相連的皮膚皺襞，稱為包皮系帶。

包皮系帶三、男性尿道男性尿道既是排尿通道，又是排精通道，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，長約18cm。尿道內(nèi)口尿道外口P59三、男性尿道（一）分部

前列腺部膜部海綿體部男性尿道全長分為前列腺部、膜部和海綿體部。后尿道

前尿道

三、男性尿道（二）男性尿道的特點

1.三個狹窄：尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口尿道結(jié)石常易滯留于此。三、男性尿道（二）男性尿道的特點

2.兩個彎曲:恥骨下彎恥骨前彎三、男性尿道（二）男性尿道的特點將陰莖上提，恥骨前彎可消失，所以臨床上作導(dǎo)尿或尿道擴張時，首先上提陰莖，使此曲消失以利插管，可避免損傷尿道。

直腸指檢①可觸及前列腺、精囊和輸精管壺腹。

②可行前列腺按摩，收集前列腺液或精液。

（卵巢）（輸卵管、子宮和陰道）（前庭大腺）女性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺生殖管道附屬腺體第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)女性外陰主要功能是繁殖后代和形成并保持第二性征一、女性內(nèi)生殖器

(一)

卵巢卵巢為女性生殖腺，為成對的實質(zhì)性器官。是產(chǎn)生女性生殖細(xì)胞一卵子和分泌女性激素的器官。

卵巢卵巢成年女子的卵巢約4×3×1cm、重約5~6g，其大小和形態(tài)隨年齡的增長而有差異。表面光滑（幼女）→凹凸不平（性成熟）→開始縮?。?5~40歲）→逐漸萎縮（50歲左右）(一)

卵巢1、位置卵巢位于骨盆腔內(nèi)，子宮兩側(cè)，左、右各一。卵巢卵巢(一)

卵巢1、位置卵巢上端靠近輸卵管傘，借卵巢懸韌帶固定于盆側(cè)壁，卵巢懸韌帶是由腹膜形成,內(nèi)含卵巢的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。卵巢輸卵管傘卵巢懸韌帶子宮(一)

卵巢1、位置卵巢下端借卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。卵巢固有韌帶子宮底卵巢懸韌帶卵巢固定裝置卵巢下端(一)

卵巢2、形態(tài)卵巢呈扁卵圓形,略呈灰白色。大小、形態(tài)隨年齡而異。子宮輸卵管卵巢(一)

卵巢3.

卵巢的構(gòu)造

卵巢表面有生殖上皮，上皮下有致密結(jié)締組織組成的白膜，白膜深部為卵巢實質(zhì)。實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，兩者分界不明顯。生殖上皮白膜皮質(zhì)髓質(zhì)(一)

卵巢3.

卵巢的構(gòu)造

（1）髓質(zhì)：狹小，是卵巢中心部分，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)以及結(jié)締組織。（2）皮質(zhì)：是四周較寬的部分，內(nèi)含許多不同發(fā)育階段的卵泡。皮質(zhì)髓質(zhì)卵泡是胚胎早期由卵巢生殖上皮形成的細(xì)胞團，至出生時每個卵巢大約有30-100萬個原始卵泡。但是女子一生僅有400-500個原始卵泡經(jīng)初級卵泡和次級卵泡，最后發(fā)育為成熟卵泡并排卵（12-14天），其余原始卵泡均先后退化。(一)

卵巢3.

卵巢的構(gòu)造

原始卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡(一)

卵巢3.

卵巢的構(gòu)造

原始卵泡初級卵泡次級卵泡初級卵母細(xì)胞排卵前36～48h次級卵母細(xì)胞成熟卵泡(一)

卵巢4．卵巢的排卵方式正常發(fā)育成熟女性每月排卵一次，一次一般只排一個卵子。成熟的卵子突破卵巢表面，從卵泡排出，直接排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管。這一過程稱為排卵。時間：月經(jīng)周期的第14天（3）排卵：(ovulation)

概念：成熟卵泡破裂，次級卵母細(xì)胞從卵巢排出的過程。時間：在月經(jīng)周期的第14天。

(一)

卵巢4．卵巢的排卵方式排卵后的卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥醒懿⒊庶S色的內(nèi)分泌腺，稱為黃體，可分泌孕激素。排出的卵如未受精，黃體逐漸萎縮，退化為結(jié)締組織，稱為白體，以后消失。黃體白體（4）黃體(corpusluteum)的形成和退化：1）黃體的形成：

概念：排卵后，殘存在卵巢內(nèi)的卵泡壁塌陷逐漸形成具有內(nèi)分泌功能的黃色細(xì)胞團。

結(jié)構(gòu)與功能：粒黃體細(xì)胞：分泌孕激素。膜黃體細(xì)胞：分泌雌激素。

2）黃體的發(fā)育與退化月經(jīng)黃體：維持14天。

妊娠黃體：維持6個月。退化：形成白體。（5）卵泡閉鎖一、女性內(nèi)生殖器(二)生殖管道

女性生殖管道包括輸卵管、子宮和陰道。輸卵管子宮陰道(二)女性生殖管道1.輸卵管輸卵管是輸送卵子和進(jìn)行受精過程的肌性管道，長約10～12㎝，直經(jīng)約5cm。左、右各一。

輸卵管1.輸卵管(1)位置輸卵管位于子宮底的兩側(cè)，內(nèi)側(cè)端與子宮腔相通，外側(cè)端開口于腹膜腔。

子宮底1.輸卵管(2)分部輸卵管內(nèi)→外分為四部輸卵管峽子宮部輸卵管壺腹部輸卵管漏斗輸卵管傘輸卵管峽：是結(jié)扎輸卵管的手術(shù)部位。1.輸卵管(2)分部輸卵管峽1.輸卵管(2)分部卵子一般在輸卵管壺腹部受精。若受精卵未能移入子宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，即成宮外孕。輸卵管壺腹部外側(cè)端借腹腔口開口于腹膜腔。內(nèi)側(cè)端經(jīng)子宮口通子宮腔1.輸卵管（3）.組織結(jié)構(gòu)輸卵管管壁由粘膜，肌層及外膜三層組成。粘膜上皮為單層柱狀上皮，上皮的細(xì)胞有纖毛。纖毛向著子宮方向擺動及管壁平滑肌的節(jié)律性收縮，可促使卵細(xì)胞向子宮方向輸送。

(二)女性生殖管道２、子宮子宮是一壁厚腔小的中空性器官，為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場所。２、子宮子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道。兩側(cè)有輸卵管和卵巢．臨床上統(tǒng)稱子宮附件。子宮膀胱直腸輸卵管卵巢（一）子宮的形態(tài)

子宮呈前后稍扁的倒置梨形。可分三部：

子宮底子宮體子宮頸

（子宮長約7~9cm）子宮底子宮峽子宮頸陰道子宮體輸卵管峽子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮角２、子宮子宮內(nèi)腔子宮頸管其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。未產(chǎn)婦的子宮口為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。分娩后，子宮口變成橫裂狀。子宮頸：腫瘤好發(fā)部位。子宮頸管子宮腔陰道子宮口未產(chǎn)婦產(chǎn)婦

漿膜（腹膜臟層）肌層（平滑肌）粘膜（子宮內(nèi)膜）

子宮體內(nèi)為子宮腔，為前后徑很小的扁三角形腔隙。子宮壁分3層：子宮頸內(nèi)為子宮頸管，其下口稱子宮口。

子宮頸與子宮體相接處為狹細(xì)的子宮峽，僅長1cm，但在妊娠期可延伸至7－11cm。產(chǎn)科常經(jīng)此部行剖腹產(chǎn)術(shù)取出胎兒。當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮呈輕度的前傾前屈位，人體直立時，子宮體伏于膀胱上面。前傾指整個子宮向前傾斜，子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于900。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為1700。２、子宮（1）位置約

170o稍大于

90o陰道的長軸

子宮的長軸

子宮頸

4、固定裝置（1）子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。包括卵巢系膜；輸卵管系膜；子宮系膜。卵巢系膜輸卵管系膜子宮系膜4、固定裝置（2）子宮圓韌帶：維持子宮前傾。子宮圓韌帶子宮圓韌帶4、固定裝置（3）子宮主韌帶：防止子宮下垂。（4）骶子宮韌帶：牽引子宮頸向后上，與子宮圓韌帶協(xié)同維持子宮的前傾前屈。子宮主韌帶骶子宮韌帶成年未孕的子宮，呈前后略扁、倒置的鴨梨形。

２、子宮（2）子宮的形態(tài)２、子宮（4）子宮內(nèi)腔子宮的內(nèi)腔：甚為狹窄，分為上、下兩部。上部在子宮體內(nèi)，在額狀位呈三角形腔隙，稱為子宮腔，下部在子宮頸內(nèi)，呈梭形，為子宮頸管。子宮腔子宮頸管２、子宮（4）子宮內(nèi)腔子宮頸管其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。未產(chǎn)婦的子宮口為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。分娩后，子宮口變成橫裂狀。子宮頸：腫瘤好發(fā)部位。子宮頸管子宮腔陰道子宮口未產(chǎn)婦產(chǎn)婦２、子宮（5）子宮壁的結(jié)構(gòu)

子宮壁由粘膜、肌層和漿膜三層結(jié)構(gòu)組成。但習(xí)慣上，自外向內(nèi)又稱為子宮外膜、肌層和子宮內(nèi)膜。子宮外膜肌層子宮內(nèi)膜２、子宮（5）子宮壁的結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜是受精卵種植和胚胎發(fā)育的場所。由表面的功能層和與基底層構(gòu)成。功能層包括粘膜上皮和粘膜固有層，粘膜上皮為單層柱狀上皮，并向固有層凹陷形成許多單管腺稱為子宮腺，可分泌堿性粘液，有防止陰道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入子宮腔的功能。上皮固有層子宮腺功能層基底層２、子宮（5）子宮壁的結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜從青春期起，在卵巢激素的作用下，約每28天左右，子宮內(nèi)膜的功能層發(fā)生一次剝脫、出血和修復(fù)的過程，稱月經(jīng)周期。月經(jīng)后子宮內(nèi)膜的修補和再生靠基底層。

功能層基底層２、子宮（5）子宮壁的結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜從青春期起，在卵巢激素的作用下，約每28天左右，子宮內(nèi)膜的功能層發(fā)生一次剝脫、出血和修復(fù)的過程，稱月經(jīng)周期。月經(jīng)后子宮內(nèi)膜的修補和再生靠基底層。

子宮內(nèi)膜周期性變化特點：月經(jīng)周期 月經(jīng)期 增生期 分泌期 所處時期 第1—5天 第6—14天第15—28天歷經(jīng)時間 3—5天 8—10天 14天卵巢變化黃體退化卵泡生長黃體形成激素變化 雌、孕E↓雌E↑↑孕E↑↑、雌↑(二)女性生殖管道3.陰道陰道是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。陰道陰道位于骨盆中央，前后略扁的肌性管道，長約6-8cm。連接子宮和外生殖器，陰道的前方鄰接膀胱和尿道，后方鄰接直腸。3.陰道（1）位置陰道陰道的上端較寬，接子宮頸管外口，二者之間的環(huán)狀腔隙，稱為陰道穹。3.陰道（2）形態(tài)陰道陰道穹陰道穹后部最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，僅隔有陰道壁和一層腹膜。當(dāng)直腸子宮陷凹有積液時，可經(jīng)陰道后穹穿刺或引流。

3.陰道（2）形態(tài)陰道穹后部直腸子宮陷凹陰道的下端開口于陰道前庭，稱陰道口。3.陰道（2）形態(tài)陰道前庭陰道口在處女，陰道口周圍有處女膜附著，其形狀及厚薄因人而異，可呈環(huán)狀、半月形或傘狀。處女膜破裂后陰道口周圍留有處女膜痕。

3.陰道（2）形態(tài)陰道口處女膜前庭大腺位于陰道口兩側(cè)，形如豌豆。分泌物有潤滑陰道口的作用。一、女性內(nèi)生殖器

（三）附屬腺前庭大腺前庭大腺第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)