重性精神病相關(guān)知識-20163

嚴重精神障礙診治及管理中的相關(guān)問題寧夏精神衛(wèi)生中心寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院徐衛(wèi)國什么是精神疾病（精神障礙）精神疾病是一個臨床概念WHO推薦：

精神障礙指“表現(xiàn)出思維、情緒、行為等方面的異常，導(dǎo)致個人主觀痛苦和/或社會功能損害，并達到臨床診斷標(biāo)準”的任何精神方面的問題。臨床表現(xiàn)為有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀

重性精神疾病精神疾?。ㄕ系K）有輕重之分“重性精神病”，是一類嚴重的精神疾病，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、嚴重的精神運動性興奮（如哭笑無常、亂喊亂叫、沖動毀物、打人罵人等）、嚴重的精神運動抑制（如不吃不喝、不語不動）等癥狀。

發(fā)病時可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害?；颊咦灾适Ь窕顒赢惓５呐卸ㄅ卸骋痪窕顒邮欠癞惓娜齻€方面分析：

1、縱向比較，與其過去的一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)是否有明顯改變；2、橫向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否有顯著性，持續(xù)時間是否超出一定限度；

3、應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和所處的具體環(huán)境進行具體分析和判斷，避免主觀片面。精神檢查的內(nèi)容一、采集病史重點了解：（1）出現(xiàn)異常表現(xiàn)的時間；（2）引起異常的原因或誘發(fā)因素；（3）出現(xiàn)異常以后的情況，包括一般情況：學(xué)習(xí)、工作、飲食及睡眠情況；（4）異常表現(xiàn)的情況：行為、語言、情緒等；（5）是否接受過治療，診斷治療情況，疾病發(fā)展的情況，目前患者的狀況；（6）患者既往的身體狀況；（7）父母系三代中有無精神病患者，有無近親婚配。精神檢查的內(nèi)容二、精神檢查（一）外表與行為

1、外表

2、面部表情

3、活動

4、與周圍交往的行為

5、日常生活能力

6、動作行為精神檢查的內(nèi)容（二）言談與思維1、言談的速度和量2、言談的形式和邏輯3、言談內(nèi)容對于不合作病人，要注意病人有無自言自語，是否完全處于緘默狀態(tài)；有無模仿言語、持續(xù)言語。緘默患者能否用文字表達自己的思想等。常見精神癥狀

1、感知覺障礙

（1）感覺障礙：

感覺過敏；感覺減退；內(nèi)感性不適。（2）知覺障礙：

錯覺；幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等）常見精神癥狀2、思維障礙：

重點：妄想

常見的妄想：

被害妄想；關(guān)系妄想；

被控制感；夸大妄想；

罪惡妄想；疑病妄想；

鐘情妄想。常見精神癥狀3、注意障礙；

4、記憶障礙：

記憶減退；

遺忘（順行性遺忘，逆行性遺忘）；錯構(gòu)；虛構(gòu)。5、智能障礙：

（1）精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷等，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育不良停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡人。常見精神癥狀（2）癡呆

是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。

包括：全面性癡呆；部分性癡呆6、定向力：

對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。7、情感障礙：

情感高漲；情感低落；焦慮；恐懼；情感不穩(wěn)；情感淡漠；情感到錯；情感幼稚等。常見精神癥狀8、意志障礙：

意志增強；意志減弱；意志缺乏等。9、動作與行為障礙：

（1）精神運動性興奮

（2）精神運動性抑制：木僵；蠟樣屈曲等。

（3）刻板動作

（4）模仿動作

（5）作態(tài)10、意識障礙；

11、自知力；風(fēng)險評估

在精神科只有兩種情況需要做出緊急風(fēng)險評估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人肯定可能存在自傷的危險。風(fēng)險評估的目的是：確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果；確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素；確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素；④確定哪些措施可以立即采取。精神障礙分類系統(tǒng)WHO公布的國際疾病分類（ICD-10）精神與行為障礙分類，主要分類類別如下：F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙、F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征相F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙相關(guān)疾病一、精神分裂癥（診斷編碼為F20）1.定義：是指起病于青壯年（18-20歲多見），以認知、思維、情感、行為等障礙為主的一組不協(xié)調(diào)的形式的疾病。病程為一個月以上。但病程遷延易復(fù)發(fā)。2.表現(xiàn)：大多數(shù)首發(fā)病人在發(fā)病前數(shù)周或數(shù)月之前，有一明顯的前驅(qū)癥狀；（1）陽性癥狀：幻覺、妄想、興奮躁動、思維障礙、沖動甚至自殺，并且肇事肇禍率高。（2）陰性癥狀：顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降。相關(guān)疾病3.治療：（1）藥物治療：抗精神病藥物（2）合并用適當(dāng)劑量的心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉等）。（3）心理治療、康復(fù)治療。精神分裂癥是所有精神科疾病中最常見一種，復(fù)發(fā)率高，住院率高，致殘率高。心境障礙1.躁狂發(fā)作：基本特征是心境高漲，活動量增加，睡眠減少。治療：抗躁狂藥物（如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等），必要時合并使用抗精神病藥物。2.抑郁發(fā)作：基本特征是心境低落、興趣和愉快感喪失，自責(zé)自罪甚至自殺。治療：抗抑郁藥物，同時可以合并用無抽搐電休克治療、心理治療。分裂情感性障礙1.診斷要點：只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)2.治療：以癥狀所占比例用抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。偏執(zhí)性精神障礙1、診斷要點：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上。2、治療：抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。

精神科藥物常見的副作用

1、錐體外系反應(yīng)

2、體重增加

3、便秘、口干

4、對血象的影響

5、過量中毒

6、對心血管系統(tǒng)的影響

7、對肝功能的影響

8、對內(nèi)分泌的影響具體工作相關(guān)事項嚴重精神障礙和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系1、內(nèi)容2、經(jīng)費3、考核具體工作相關(guān)事項1、免費藥物治療和治療率的問題2、應(yīng)急處置的有關(guān)問題3、個案管理（個體服務(wù)計劃）具體