靜脈炎的預(yù)防與治療

靜脈炎的預(yù)防與治療

胃腸外科靜脈炎的防治靜脈炎的定義與分型靜脈炎相關(guān)藥學(xué)知識靜脈炎的定義沿血管走向的紅色條痕注射部位周圍皮膚顏色改變局部皮溫升高注射肢體壓痛、腫脹有條索樣感覺臨床表現(xiàn)有時可出現(xiàn)全身體溫升高靜脈炎1化學(xué)性靜脈炎2機械性靜脈炎

3細菌性靜脈炎

靜脈炎的類型（原因）

靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，如高滲葡萄糖，各種抗生素，有機碘等機械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細菌性：輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速

外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；藥物的刺激性和毒性

強刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響不溶性微粒

微毛細血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過20粒，含25μm以上的不得超過2粒微粒超過7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等藥物的輸注速度

輸液進入血管后，流動特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律輸液造成的血管內(nèi)皮細胞損傷發(fā)生在遠離輸液導(dǎo)管的穿刺處傳統(tǒng)理論認為，降低輸液速度可減少藥物對輸液靜脈的刺激作用研究表明，增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率抗微生物藥物腫瘤化療藥物循環(huán)系統(tǒng)藥物高滲藥物麻醉藥及輔助用藥造影劑其他可致靜脈炎的藥物例一：20%甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻報道，靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后發(fā)生率100%。

預(yù)防：濕敷；加溫液體；減少輸液總量；留置導(dǎo)針管時間不超過5天例二：10%氯化鉀K+刺激神經(jīng)末梢，反射性引起疼痛稀釋液濃度需≤0.3％切勿直接靜脈注射或肌內(nèi)注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

預(yù)防：利多卡因靜脈注射；與氯化鈉配伍；熱敷例三：兩性霉素B

毒性大可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷每次滴注時間需6小時以上預(yù)防：深靜脈穿刺留置導(dǎo)管；慢速輸注；同時給予肝素

相關(guān)臨床試驗：魯建春等，對照試驗比較不同置管方法輸注兩性霉素B的靜脈刺激反應(yīng)。結(jié)果：中心靜脈置管或鎖骨下靜脈置管組留置導(dǎo)管平均48天，靜脈炎率5%；前臂靜脈留置針組留置平均1.5天，靜脈炎率45%。

結(jié)論：深靜脈置管可避免藥物引起的外周靜脈炎和組織外滲性損傷，減少反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷例四：脂肪乳劑

濃度較高微粒直徑較大（10μm）脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響

預(yù)防：單獨輸注先快后慢；適當?shù)呐湮椤?、PH值（小于5或大于9），會引起血漿PH改變2、滲透壓600mosm/L3、輸注速度過快3、使用刺激性的藥物4、消毒劑未徹底干燥

原因與預(yù)防1、降低血藥濃度，在高滲溶液后注入等滲溶液2、PH值接近7.4為宜3、合理選擇輸液工具4、稀釋藥液，速度勻5、嚴格按操作規(guī)范執(zhí)行化學(xué)性靜脈炎1、輸液管道固定不當，更換敷料或延長管2、穿刺位置不佳，導(dǎo)管和穿刺點之間反復(fù)移動3、反復(fù)穿刺或留置時間過長4、血管細，導(dǎo)管型號過大5、送管時繃皮技術(shù)差或送管速度太快6、微粒物質(zhì)。如玻璃碎屑、橡膠皮屑、未充分溶解的藥物結(jié)晶原因與預(yù)防1、妥善固定導(dǎo)管和針頭，減少針頭移動引起靜脈損傷，2、避開關(guān)節(jié)部位穿刺避免癱瘓肢體和下肢穿刺。3、評估計劃保護血管4、選擇適合的針管型號5、技術(shù)訓(xùn)練6、過濾裝置的精密輸液器機械性靜脈炎1、操作者洗手不徹底2、無菌觀念不強皮膚、接口、針管污染3、消毒劑使用方法不規(guī)范4、藥物包裝破損失效5、敷料污染潮濕6、長時間在同一部位輸液微生物由穿刺點進入血管原因與預(yù)防1、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2、嚴格無菌技術(shù)操作3、規(guī)范消毒穿刺部位4、嚴查藥物標簽和質(zhì)量5、選擇敷料，保持整潔6、加強留置期間的護理

細菌性靜脈炎靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）嚴格無菌操作減慢輸液速度有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具立即拔除輸液管道，停止在患肢靜脈輸液。輸液管道和穿刺部位送檢并作細菌培養(yǎng)。抬高患肢并制動局部進行熱敷或濕熱敷。穿刺局部治療可用75%乙醇、50%硫酸鎂等熱濕敷、喜遼妥藥膏外涂。超短波理療合并全身感染的遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。靜脈炎處理護理干預(yù)在預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果分析

選擇合適的靜脈留置合適輸液工具采用專用輸液通道，避免與其他藥物同時使用。預(yù)防性給予硫酸鎂濕敷留置針留置時間24小時，臨床實踐發(fā)現(xiàn)靜脈使用可達龍24小時后發(fā)生靜脈炎的幾率隨時間的延長逐漸增加。拔針前用10-20生理鹽水沖管拔針后繼續(xù)與硫酸鎂濕敷1-2天。輸注期間加強巡視做好健康宣教湯小秋.護理干預(yù)在預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果分析.全科護理.2012.6喜療妥的作用喜療妥能預(yù)防淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發(fā)展，加速血腫的吸收